兒童腦積水:成因、危害和診治方法(圖)

時間: 2011-01-09
                      兒童腦積水:成因、危害和診治方法

一.兒童腦積水的成因和危害

      腦積水,就病理學和影像學而言,是指腦內單個或多個充滿腦脊液的腦室擴張,造成顱腔空間中腦皮質變薄減少,腦功能發育受限。腦積水原因多樣,如腦室內脈絡叢產生和分泌腦脊液正常,而腦脊液的流通受阻,成爲梗阻性腦積水;如腦脊液的流通正常,而蛛網膜下腔粘連、閉塞,致使蛛網膜顆粒無法將腦脊液排入顱內大的靜脈系統——矢狀竇者,則造成腦脊液回吸收障礙,形成所謂交通性腦積水;如是腦組織因缺血或出血,在恢復期出現軟化性病理變化,腦組織萎縮,由此形成的腦室被動擴張,稱代償性腦積水。

     以上在兒童均可見到,但尤以梗阻性腦積水最最常見。多爲在腦脊液流通路徑上,出現先天性發育畸形梗阻,或是後天性炎症、出血粘連梗阻,或是腫物形成梗阻。臨牀流行病學調查發現,在5歲以下的嬰幼兒中,中腦導水管發育不良或隔膜形成所造成的腦積水,最爲多見。這些患兒,由於無法精確的自陳症狀,加上家長的忽視,常常是影像學上已出現較爲嚴重的腦積水了,而少有被及時診斷髮現的。

      近幾年隨着國民經濟的大工業化發展,不良環境因素構成了兒童腦積水的主要原因,如妊娠期的孕婦和嬰幼兒直接接觸化學藥品、放射性元素、濫用抗菌素,以及孕婦亂用墮胎藥、轉胎藥等,均致新生兒、嬰兒、幼兒腦積水的發生率逐年上升。

     嬰幼兒先天性腦積水多在出生後數週出現體徵,表現爲頭顱較同齡孩子增大,父母稍加註意就會發現;也有患兒出生時頭顱就異常的大。由於腦積水產生和排除失去平衡,腦積水不斷增多,壓迫腦組織,受腦積水壓迫的腦組織,可轉而去向外壓迫顱骨。由於胎兒、新生兒、嬰兒,或幼兒的骨性頭顱較軟,骨縫連接不緊密,或者囟門尚未閉合,均可造成頭顱代償性增大,以緩和顱內壓力,減輕患兒的症狀。而成人腦積水,通常是頭顱大小是固定的,無法代償增高的顱內壓,故表現出頭痛、噁心、嘔吐、視力減退,甚至癲癇發生。可以說,兒童腦積水,更多的是呈現外表體徵變化;成人腦積水,多表現爲顱內壓增高症狀。嚴重的腦積水患兒,頭顱碩大,顯示特徵性形狀,即其額部向前突出發展、雙眼球受壓向下,致鞏膜上部露白,雙眼“呈落日徵”。前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈怒張。腦積水患兒頭顱發生代償性擴大至極限時,也可表現有顱內壓增高的表現:劇烈頭痛、頻繁嘔吐;甚至癲癇、四肢癱瘓、昏迷;長期以往,伴發視神經受壓萎縮,可致失明。眼球震顫,驚厥亦較常見。也常伴有智力改變和精神障礙。

      極少數腦積水患兒,在發展到一定時期後可自行停止,頭顱不再繼續增大,顱內壓亦不在升高,稱爲“靜止性腦積水”。

       早期發現,及時診斷,恰當手術,對兒童腦積水極爲重要,是挽救患兒生活質量的關鍵因素。這對於患兒家長,從妊娠期,到浦乳期,以及後來的養育期,在健康衛生意識方面提出了更高的要求。仔細觀察,諮詢醫師,是早期發現本病的重要舉措。

二.兒童腦積水的檢查和診斷

       鑑於以上臨牀表現,本病診斷並不困難。患兒一旦有上述表現,應儘早神經科醫師查診。檢查時,對早期的可疑特徵的病兒,測量頭顱大小,包括周徑、前後徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。前囟於9~18個月之間閉合,後囟出生後6周閉合,這些數據可作參考。爲進一步確定診斷,瞭解腦積水的有無,以及性質和程度,可進行如下檢查: 1.顱骨X線平片 ;2.頭顱CT掃描;必要時也可作頭顱核磁共振掃描(MRI)。20餘年前,頭顱超聲檢查和腦室造影檢查,極爲常用;目前已被CT和MRI取代。一些重要的參數應儘量獲取:頭圍大小、腦皮質厚度、腦室內壓力(正常嬰兒爲50~60mm水柱)、腰椎穿刺測壓,腦脊液動力學檢查(奎肯氏檢測)。

      通常,腦室擴張即是腦積水。如四腦室大小正常,僅爲幕上對稱性腦室擴張,爲梗阻性腦積水的診斷金標準。如四腦室、三腦室、側腦室均擴大,應考慮爲交通性腦積水。

三.兒童腦積水的治療手段
      兒童腦積水的治療,分爲非手術治療和手術治療。
     非手術治療,多爲藥物治療,如甘露醇,靜脈快速給入;速尿,提高水從尿液中的排除量;醋氮酰胺,用以抑制腦脊液的產生。非手術治療爲姑息治療,一般用於輕度腦積水。如效果不佳,宜儘早採取手術治療。

     手術治療的精髓在於重新建立腦脊液排除通路。理論上分:腦脊液分流手術;腦脊液造瘻手術。

    按歷史沿革,分流手術存在多種術式,均需要體內安置分流管,如腦室腹腔分流手術,即將腦脊液經由腦室系統,轉流入腹腔被吸收到;此外還有,腦室橫竇分流術,腦室心房分流術,腦室上腔靜脈分流術。由於存在損傷較重的問題,目前承襲保留下來的術式以腦室腹腔分流手術“爲主。

     腦脊液造瘻手術,指將腦室系統和腦池系統溝通,使腦脊液由腦室進入腦池系統被吸收掉,常用的如終板造瘻術,在第三腦室終板處造瘻,將腦脊液引入鞍上腦池系統。目前利用腦室內窺鏡技術,進行造瘻手術,已成爲時尚,如腦室內窺鏡下三腦室底造漏術等,大大提高了手術的微創水平。

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