11、認識原發性肝癌從它的發病機理談起

時間: 2013-08-21

11、認識原發性肝癌從它的發病機理談起

提要:原發性肝癌是常見的惡性腫瘤,屬祖國醫學中症瘕、積聚、黃疸、臌脹的範疇,多因肝的臟腑功能失常,人體免疫功能低下,感受溼、熱、毒等外邪,引起氣滯血瘀,瘀久化積而成。臨牀上以肝臟進行性腫大、肝區疼痛、黃疸、發熱、腹水、出血、甲胎蛋白陽性等爲主要表現。

關鍵詞:原發性肝癌發病機理

一、概述

原發性肝癌是肝臟在外界環境中各種有害因素和體內某些致癌物長期作用下,肝細胞(或膽管細胞等)發生過度增生和異常結構及特殊破壞功能的一種惡性腫瘤。是人的整體免疫功能低下同時又感受某些致癌因素入侵造成的結果。臨牀上以肝臟進行性腫大、肝區疼痛、黃疸、發熱、腹水、出血、甲胎蛋白陽性等爲主要表現,是我國常見的惡性腫瘤之一,好發年齡30-50歲。

肝癌(liver cancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期症狀並不明顯,晚期主要表現爲肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。臨牀上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治癒率較低,因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預防工作,堅持“防黴、改水、防肝炎”的肝癌預防七字方針。

二、原發性肝癌的發病機理

雖然肝癌的病因尚未完全明瞭,但大量的臨牀研究表明,原發性肝癌的發病主要與以下因素有關。中國肝癌(肝惡性瘤)的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黃麴黴毒素污染,以及農村中飲水污染。

1在我國乙型肝炎病毒(HBV)是引起肝癌的主要原因之一,我國肝癌病人中約90%有HBV背景。HBV的DNA可以整合到宿主的肝細胞的DNA中,肝癌細胞中用地衣紅染色法證實有HBsAg存在,比HbsAg陰性患肝癌的風險大217倍。乙型肝炎病毒與肝癌的發病關係既複雜又密切,但乙型肝炎病毒確切的致癌機理尚未完全明確。

已知的肝炎病毒至少有A,B,C,D,E,G等類型,病毒性肝炎與肝癌(肝惡性瘤)關係主要爲乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。現已發現丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣,與肝癌(肝惡性瘤)發病有密切的關係,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

2肝硬化是引起肝癌的另一個重要原因,原發性肝癌合併肝硬化的發生率爲84.6%,肝硬化合並肝癌的爲49.9%,在我國肝癌合併肝硬化多爲乙肝後的大結節性肝硬化,肝細胞的惡變可能發生在肝細胞的再生過程中。近年來發現丙型病毒性肝炎發展爲肝硬化的比例不低於乙型肝炎。

3黃麴黴毒素B1是動物肝癌的最強致癌劑。動物實驗證實,黃麴黴毒素B1可使80%的實驗動物誘發肝癌,我國肝癌高發區江蘇省啓東市成人每日攝入黃麴黴毒素B1 127.3ng/kg,明顯高於肝癌低發區0.6ng/kg。研究表明,黃麴黴毒素B1雖然不是肝癌的直接病因,但它是一種免疫抑制劑,由於抑制了細胞免疫,從而增加了肝癌的發病率。

4亞硝胺類化合物與肝癌的發病有一定的關係。亞硝胺是一種強烈的致癌物質,尤其是二乙基亞硝胺,在動物實驗中,它比其它致癌物的發病率高(85—90%),且誘發時間短,是原發性肝癌的主要誘發劑之一。江蘇省啓東肝癌研究所對肝癌高發區285份鹹菜進行檢測,結果發現肝癌死亡率與亞硝胺總陽性呈正相關係。肝癌高發區的土壤中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量也較高。

5一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,可污染水源。寄生蟲病如華支睾吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。

6長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因爲酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,還可誘發肝纖維化,進而引起肝硬化。其次,吃黴變的花生、玉米以及用地溝油炸出來的油條也可使肝癌(肝惡性瘤)的發生率增加33%~66%。

另外還有遺傳因素、營養不良等與肝癌的發病也有一定的關係。

20世紀70年代中國結合國情提出“改水、防黴、防肝炎”的肝癌一級預防七字方針,仍然有用,並已經獲得初步有益,而在世界範圍內,預防肝癌(肝惡性瘤)的主要措施爲乙型肝炎疫苗,經乙型肝炎疫苗接種的人羣,起HBsAg的攜帶率僅爲1%到2%。

三、原發性肝癌的臨牀症狀

肝癌(肝惡性瘤)的發病常隱匿,其患者多在肝病隨訪或體檢普查時應用AFP及B超檢查偶然發現自己患了肝癌。此時患者既無症狀,也沒有出現與腫瘤患者相應的體徵,這一時期叫做亞臨牀期。肝癌患者一旦因出現了症狀而前往醫院就診,其病程大多已進入中、晚期。在臨牀上,中晚期的肝癌(肝惡性瘤)患者一般通過手術、放療、化療、介入和中藥治療等方式進行綜合性的治療。且通過治療,多數只能延長患者的生命而不能治癒的一種惡性病,不同病程階段的肝癌患者其臨牀表現有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨牀症狀。

1、早期症狀

肝癌(肝惡性瘤)從第一個癌細胞在肝臟內形成發展到患者有自覺症狀,大約需要2年的時間。在此期間,患者可無任何症狀或體徵,僅有少數患者可出現食慾減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食慾不振等症狀,還有一些患者可出現輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下,這些症狀很難被人們所重視,因此臨牀上很多肝癌患者往往在發現時其病情就已經進入了中、晚期。

2、中、晚期症狀

肝癌(肝惡性瘤)的典型症狀和體徵一般出現在中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。

1).肝區疼痛:最常見的是間歇或持續性的鈍痛或脹痛,腫瘤迅速生長會使肝包膜繃緊並侵犯膈肌而產生疼痛,此疼痛可放射至右肩或右背;向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激徵提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

2).消化道症狀:食慾減退,消化不良,噁心、嘔吐和腹瀉等症狀因缺乏特異性而易被忽視。

3).乏力,消瘦,全身衰弱,少數晚期患者可呈惡病質狀。

4).發熱:一般爲低熱,偶達39℃以上,呈持續發熱、午後低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可併發膽道感染。

5).轉移竈症狀:腫瘤轉移之處有相應症狀,有時成爲發現肝癌的初現症狀。如轉移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動脈或發枝可引發肺梗塞,使患者出現嚴重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合徵,亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位症狀和體徵,如顱內高壓。顱內高壓可引發腦疝而使患者發生死亡。

6).其他全身症狀:癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的症候羣稱之爲伴癌綜合徵,有時可先於肝癌本身出現的症狀。

常見的有:⑴自發性低血糖症:10~30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細胞刺激因子、糖元儲存過多,亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖而引發此症。嚴重者可出現昏迷、休克,繼而發生死亡。醫生若能正確判斷並及時對患者進行對症治療可有效避免其發生死亡。

⑵紅細胞增多症:2%~10%患者可發生,此症狀可能是因循環系統中紅細胞生成素增加而引發的。

⑶其他罕見的症狀有高脂血症、高鈣血癥、類癌綜合徵、性早期和促性腺激素分泌綜合徵、皮膚卟啉症和異常纖維蛋白原血癥等,這些症狀的引發可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及肝臟內卟啉代謝發生紊亂有關。

7).伴癌綜合徵:由於腫瘤代謝本身就屬於代謝異常,因此會影響機體正常代謝,從而可導致致內分泌或代謝異常。與此相關的的症候羣叫做伴癌綜合徵。此綜合徵以低血糖症、紅細胞增多症較常見,其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合症、類癌綜合症等則較爲少見。

8).肝癌(肝惡性瘤)體徵——黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體徵,瀰漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發膽管阻塞所致,亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例因肝癌組織向膽管內生長將膽管堵塞,進而引發阻塞性黃疽。

肝癌侵犯膽管可能有以下途徑:腫瘤直接浸潤肝內膽管;癌細胞侵入靜脈或淋巴管,逆行侵入膽管;腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細胞進入肝內膽管後,繼續生長阻塞膽總管,或脫落的腫塊進入肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側膽管引發黃疸時,患者可出現皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食慾下降,少數患者可表現爲右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸,極個別患者可併發重症膽管炎。肝癌患者併發阻塞性黃疸臨牀並不少見,但其臨牀表現並無特殊之處,因此在臨牀上誤診率較高(達75%)。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時,應考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致,此類黃疽經保肝治療後,黃疽可得到一定程度上的緩解,但癌腫所引發的黃疸,通過常規的保肝治療或消退黃疸治療是無效的。

中國每年約有11萬人死於肝癌,佔全世界每年肝癌死亡人數的45%。由於血清甲胎蛋白(AFP)檢測結合超聲顯像對高危人羣監測的普及,肝癌患者在亞臨牀階段即可被有效確診,使得早期肝癌術後的長期生存率大大提高,加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟,已使肝癌患者的五年生存率有了顯著的提高。

四、原發性肝癌的病理學

1、解剖學病理

肝癌(肝惡性瘤)的病理形態可分爲巨塊型、結節型、瀰漫型和小癌型。

1).巨塊性常爲單發性癌塊,也可由多個結節彙集而成一大塊,有時其鄰近有小的散在癌結節;癌塊直徑一般在10cm以上,有假包膜形成。

團塊型,約佔總數的74%,癌塊直徑在5CM以上,超過10CM者爲巨塊型。此型中約80%肝內或門靜脈分支及總幹處有癌栓,癌腫生長迅速,巨塊易發生壞死、破裂出血。

2).結節型較多見,可爲單個或多個大小不等結節散在肝內,於周圍組織分界不清,多個癌結節形成,可能是癌細胞經門靜脈播散,或癌組織多中心發生的結果。此型多伴有肝硬化,惡性程度高。

結節型,約佔總數的22.2%,在腫大的肝臟內可見許多散在的、大小不一的癌結節。癌結節最大直徑不超過5CM,與周圍分界不清。

3).瀰漫型少見,結節一般都很小,大小相差不多,呈灰白色,散佈全肝,伴有肝硬化。有時與肝硬化結節很難區別,病情發展快,預後極差。

瀰漫型:約佔總數的2.6%,肝臟可大可小,但多爲正常大小。在肝內遍佈米粒至黃豆大小的癌結節,結締組織廣泛增生,肉眼不易與肝硬化區別。

4).小癌型將直徑小於3cm的小肝癌另分爲小癌型。小癌型的病理特點:包膜多完整;癌栓發生率較少;合併肝硬化程度輕;癌細胞分化較好;癌周淋巴細胞浸潤較多;病人免疫狀態好。預後好,多爲單結節。

小癌型,此型最少見,單結節腫瘤直徑< 3CM,或相鄰的兩個癌結節直徑之和< 3CM,患者一般無臨牀症狀,但血清AFP陽性。

2依據病理組織學分型爲

肝癌按組織學分型一般可分爲肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型癌三類。其中肝細胞癌最多見。根據癌細胞的分化程度,可分爲四級:Ⅰ級,爲高度分化;Ⅱ、Ⅲ級,爲中度分化;Ⅳ級,爲低度分化。以中度分化多見。

1)、肝細胞型:約佔總數的90%,大多伴有肝硬化,癌細胞呈多角形,核大,核仁明顯,胞質豐富癌細胞排列呈巢狀或索狀,癌巢之間有豐富的血竇,癌細胞有向血竇生長的趨勢。

2)、膽管細胞型:約佔總數的7%,癌細胞多來自小膽管上皮,也有來自大膽管的,細胞呈立方或柱狀,排列成腺體,此型在女性中較多見,佔女性肝癌的30.6%,此型肝癌因爲纖維組織較多,血竇較少,所以發展較慢,病程較長。

3)、混合型:約佔總數的3%,部分組織形態似肝細胞,部分似膽管細胞,有些細胞呈過渡形態。

3、分類

(1).原發性肝癌原發性肝癌(肝惡性瘤)(primary carcinoma of the liver)是中國常見惡性腫瘤之一死亡率高,在惡性腫瘤死亡順位中僅次於胃、食道而居第三位在部分地區的農村中則佔第二位,僅次於胃癌。

(2)肝細胞癌:在肝葉的肝細胞發生的癌變。當前在中國HBV感染是最重要的誘因

(3)膽管細胞癌:在膽管的上皮細胞發生的癌變

(4)轉移性肝癌

(5)繼發性肝癌

4、分期與分型

1977年全國肝癌(肝惡性瘤)防治研究協作會議制定了肝癌的分期分型標準。該標準將肝癌分爲三型三期。

肝癌分爲三型:

①單純型:臨牀和化驗檢查無明顯肝硬化表現者。

②硬化型:有明顯的肝硬化臨牀和化驗表現者。

③炎症型:病情發展迅速並伴有持續癌性高熱或血清谷丙轉氨酶升高1倍以上者。

肝癌的分期爲:

①Ⅰ期:無明顯的肝癌症狀與體徵者。

②Ⅱ期:介於Ⅰ期與Ⅲ期之間者。

③Ⅲ期:有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質之一者。

五、原發性肝癌的診斷

(一)、病理診斷

1.肝組織學檢查證實爲原發性肝癌者。

2.肝外組織的組織學檢查證實爲肝細胞癌。

(二)、臨牀診斷

1.如無其他肝癌證據AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續四周以上並能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。

2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤,對早期定位檢查有較大的價值;電子計算機X線體層攝影(CT)可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。

3.影像學檢查有明確肝內實質性佔位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌並具有下列條件之一者:

①AFP>20mg/ml

②典型的原發性肝癌影像學表現.

③無黃疸而AKP或r-GT明顯增高

④遠處有明確的轉移性病竈或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞

⑤明確的乙型肝炎標誌物陽性的肝硬化。

(三)、鑑別診斷

1.繼發性肝癌(肝惡性瘤):繼發性肝癌與原發性肝癌比較,繼發性肝癌病情發展緩慢,症狀較輕,其中以繼發於胃癌的最多,其次爲肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌竈常轉移至肝。常表現爲多個結節型病竈,甲胎蛋白(AFP)檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外,一般多爲陰性。

2.肝硬化:肝癌多發生在肝硬化的基礎上,兩者鑑別常有困難。鑑別在於詳細病史、體格檢查聯繫實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反覆,肝功能損害較顯著,血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。

3.活動性肝病:以下幾點有助於肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑑別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。

4.肝膿腫:表現發熱、肝區疼痛、有炎症感染症狀表現,白細胞數常升高,肝區叩擊痛和觸痛明顯,左上腹肌緊張,周圍胸腔壁常有水腫。

5.肝海綿狀血管瘤:該病爲肝內良性佔位性病變,常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病中國多見。鑑別診斷主要依靠甲胎蛋白測定,B型超聲及肝血管造影。

6.肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大,質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞,臨牀表現極似原發性肝癌。

7.鄰近肝區的肝外腫瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜後腫瘤,來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多爲陰性可助區別外,病史、臨牀表現不同,特別超聲、CT、MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑑別診斷。

六、擴散轉移

1.血行轉移:肝內血行轉移發生最早,也最常見,可侵犯門靜脈並形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內可引起多發性轉移病竈,門靜脈主幹癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水,肝癌細胞侵犯肝靜脈後即可進入體循環,發生肝外轉移,以肺轉移率最高,還可血行轉移至全身各部,以腎上腺、骨、腎、腦等器官較爲常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見。

2.淋巴轉移:局部轉移到肝門淋巴結最常見,也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結,膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。淋巴轉移僅佔轉移總數的12.6%。

3.種植轉移:偶爾發生,如種植於腹膜後形成血性腹水,女性尚可有卵巢轉移癌。

4.直接浸潤:肝癌一般較少發生鄰近臟器的直接浸潤,但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官,如膈、胃、結腸、網膜等。

5.轉移患者手術意義不大,但是放化療的毒副作用會使病人本來虛弱的身體造成更大的傷害。中醫治療能有效地控制和減少併發症的發生,並顯著地提高患者的生存質量。

流行學調查表現,中國肝癌發病率以東南沿海最高,其中江蘇啓東市年均發病率高達55.63/10萬人,死亡率爲47.93/10萬人。廣西扶綏、廣東順德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居惡性腫瘤死因的首位。

七、肝癌可以活多長時間

肝癌患者是非常痛苦的,肝癌晚期能活多久是患者以及患者家屬害怕面對,但是又不得不面對的話題。肝癌晚期能活多久主要與治療手段以及患者的積極性有關。如果治療不到位或者患者一方阻撓、抵觸治療,對肝癌患者本身是非常不利的。

肝癌晚期能活多長時間?以前人們一直以爲肝癌的病程很短,只有6個月,那是由於以前預防肝癌的意識很差和診療水平的限制,發現肝癌時往往已經是晚期,所以肝癌一旦發現,活的時間很短,即使治療也不能明顯的改善肝癌患者的生存狀態。但是隨着醫學的發展和人們對肝癌的認識以及技術水平的提高,有研究發現,從肝癌細胞定居開始分裂到肝癌死亡,保守估計大概需要2年的時間。也就是說從肝癌開始到死亡不經治療的肝癌患者能活2年。在健康體檢越來越普及的今天,很多肝癌患者能夠在早期發現並及時治療。五年生存率大大提高,獲得較高的生活質量,有些甚至可以活幾十年。

近年來,中國肝癌的治療有了很大進展,已有相當多的肝癌患者經過合適的治療,獲得了長期的生存,且生活質量高。

八、原發性肝癌的預防

儘管原發性肝癌的確切病因和流行因素尚未完全弄清楚,但依據以上的發病因素,我國在70年代提出“改水、防黴、防肝炎”的7字方針,經過30年的實踐已見成效,並且成爲我國肝癌一級預防的特色。

1、改水:雖然水中真正的致癌物尚不清楚,單改死水爲活水,由飲用塘水、宅溝水改爲飲用水,已明顯降低了肝癌的死亡率。

注意飲用水安全。A.一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,B.池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,C.華支睾吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。

2、防黴:鑑於玉米、花生最易污染黃麴黴毒素B1,主要針對這兩類食品的防黴去毒尤爲重要,具體措施包括玉米、花生在收割、脫粒、曬乾、進倉等環節的防潮保存。必須注意,黃麴黴毒素耐熱。花生油是肝癌高發區攝入的黃麴黴毒素B1重要來源。另外我國還發現,綠茶可降低黃麴黴毒素對動物的誘發肝癌作用,提倡飲用綠茶對預防肝癌有一定的效果。

因此,扔掉家裏的黴變食物。尤其是黴變的玉米、花生,因爲這些食物中含有黃麴黴毒素,黃麴黴素的代謝產物黃麴黴素B1會導致肝癌,建議多吃新鮮食物。

3、防肝炎:由於大量資料均表明,HBV、HCV和HDV與肝癌的發病有密切的關係。使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已經成爲肝癌預防中極爲有效的一種途徑。

病毒性肝炎是原發性肝癌諸多致病因素中的最主要因素,中國約有1.2億HBsAg陽性者,因此也就成爲世界上肝癌發病率最高的國家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒與肝癌發病有密切的關係。存在肝硬化是大多數幹細胞癌的共同特徵,約70%的原發性肝癌發生在肝硬化的基礎上,且多數是慢性乙型和丙型肝炎發展而成的。

4.長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,還可誘發肝纖維化,進而引起肝硬化甚至肝癌。

5、保持健康體重,拒絕肥胖,遠離糖尿病。因爲肥胖和糖尿病是誘發肝癌的重要危險因素。

6.定期查體是肝癌早發現的最簡單方法。建議定期體檢,尤其是高危人羣(乙肝或丙肝患者)最好每半年通過甲胎蛋白(AFP)檢測或B超排查有無癌變。

7.自檢:肝病的表現多數以消化道症狀爲主,一旦出現不明原因的噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振、乏力、厭油膩等症狀時,要意識到可能是肝臟出了問題,如果發現尿色明顯發黃,大便顏色淺白,一定要儘快到醫院就診。

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