電化學治療原發性肝癌的觀察及護理

電化學治療原發性肝癌的觀察及護理 關鍵詞：原發性肝癌；電化學治療；護理 摘要 報告10例超聲引導經皮經肝穿刺電化學治療原發性肝癌的觀察及護理體會。根據電化學治療要求和特點，提出了電化學治療前的準備，治療中的觀察，治療後的護理；分析了併發症的預防和處理以及治療後隨訪結果。 Key words Primary hepatic carcinoma Electrochemistry therapy Nursing 電化學治療是在腫瘤內直接插入直流電極，通電後利用電極處發生的電化學反應改變腫瘤組織的內環境，從而達到對腫瘤治療的目的。這是超聲引導治療原發性肝癌的新技術。近年來日本等國對電化學治療腫瘤進行了較多的實驗研究，並將該療法作爲惡性腫瘤的輔助治療引入臨牀，取得了較好的效果。〔1〕國內辛育齡、宋慶祥、吳德泰〔1～3〕等研究，認爲電化學治療具有較好的療效，且有緩解疼痛的作用。自1997年2月至1998年3月以來，我院採用在超聲引導下經皮經肝穿刺電化學治療原發性肝癌10例，由於重視治療前的充分準備，治療中的嚴密觀察和治療後的精心護理，取得了良好效果，現報告如下。 1 臨牀資料 1.1 一般資料 本組患者10例，均爲男性，年齡42～71歲，平均爲54.3歲。診斷爲晚期原發性肝癌。入院後先行護肝治療，肝動脈插管化療或肝內無水酒精注射等治療一個療程後行電化學治療。 1.2 方法 患者取左側臥位或平臥位，在超聲引導下確定進針的位置、方向和深度。常規消毒皮膚，1%奴夫卡因局部麻醉，根據電化學治療原理，兩電極之間距離1～2cm，先置入4～6根套管針，再沿套管針道插入鉑金電極，根據腫瘤大小確定電極在腫瘤內的長度。本組採用BK91A型微電腦控制雙路輸出電化學治療儀，先預置好各項治療參數，治療電壓爲4.0～6.0V，電量爲325～820C，平均電量爲617C，治療時間爲60～180min。 2 護 理 2.1 治療前的準備 2.1.1 心理護理及術前指導 超聲引導電化學治療原發性肝癌是一項治療腫瘤的新技術，治療過程中體位要求嚴格，治療時間長。本組均是首次接受此項治療，對治療過程、治療反應、治療效果不瞭解，存在疑慮、恐懼和緊張等心理。護士必須針對患者存在的心理變化，在治療前耐心地向患者解釋電化學治療的特點、效果，有條件時讓已接受過本項治療的患者現身說法，使患者瞭解治療過程中治療部位出現的輕微的灼熱感或疼痛感，並告訴患者治療過程中有護士專人看護，囑患者及時向醫護人員反映治療過程中的感受，消除他們的不良心理反應，配合治療及護理，減少術中併發症。 2.1.2 完成各項術前檢查 治療前協助醫生對患者進行心電圖檢查，完成三大常規、凝血酶原時間、肝功能及腎功能檢查等。如發現凝血機制不好，治療前給予維生素K1或立止血治療；有肝功能不良者，先行護肝治療等。一般患者都要在建立靜脈通道的情況下進行治療。本組有3例凝血酶原時間延長，10例有不同程度肝功能異常，經治療後好轉而接受治療。 2.1.3 物品準備 治療前，配合醫生檢查電化學治療儀功能及運行狀態，根據治療要求預置好電流、電量、電壓及治療時間；鉑金電極用75%酒精浸泡30min以上備用，備好專用套管針、無菌手套等用品。 2.1.4 治療前用藥 爲預防或減輕治療過程中疼痛，術前常規遵醫囑肌注顱痛定60 mg或度冷丁50 mg，安定10 mg以達到鎮靜、止痛的目的。 2.1.5 體位的準備 患者取左側臥位或平臥位，充分暴露治療部位。在患者胸腹部墊小棉枕，囑患者全身放鬆，力求使患者感覺舒適。 2.2 治療中觀察 治療時設專人看護，密切觀察生命體徵變化，觀察及記錄電化學治療儀上顯示的電流、電壓及達到的治療量，使各項參數符合要求和安全範圍。本組電壓控制在4.0～6.0V，調升電壓由0開始，逐漸上升，根據患者耐受情況調至理想的治療水平。囑患者保持良好的體位，儘量不要翻動，避免電極移位。隨時詢問患者的感覺，觀察和調整合適的電壓，保證治療的順利進行。術中2例出現疼痛難忍，經及時調低電壓，使患者能耐受，完成了治療。2例經上述處理並遵醫囑給予鎮痛劑：度冷丁50 mg或顱痛定60 mg肌注後仍感疼痛難忍，治療1h後停止治療。 2.3 治療後護理 治療完畢，拔出電極，治療部位用碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋，沙袋壓迫，術後臥牀休息30～60min，無不適，可回病房，繼續觀察生命體徵的變化，監測體溫及有無出血徵象。患者治療時均實行持續心電血壓監護。本組1例術後出現胸悶、心電監護髮現心律失常，血壓下降，因及時發現，立即停止治療，及時採取有效措施，一天後恢復正常。 2.4 併發症的預防及護理 2.4.1 出血 術前凝血機制障礙未得到充分治療或肝功能不良，或不能長時間保持一定體位者，在治療過程中躁動不安、身體姿勢變化太大，電極對肝組織產生損傷或治療量太小不足以達到迅速凝血時均可引起出血。本組2例患者穿刺中局部出血不止，通電後出血立即停止。術後一般無出血，本組治療無出血併發症。 2.4.2 疼痛 患者在治療中過分緊張、痛覺敏感、耐受性差或治療量過大，均可造成治療部位疼痛。本組2例因疼痛在治療1h左右停止治療，其中1例2天后再次完成治療。1例近肝被膜的腫瘤治療後第3天因化學作用波及肝被膜引起腹痛，經消炎止痛等對症處理後治癒。 2.4.3 發熱 少數患者治療後發熱，多在38℃左右，爲術後吸收熱，無需特別處理可自行恢復。如體溫持續不退，超過39℃以上，有感染徵象時，檢查白細胞計數，同時遵醫囑應用抗生素治療，物理降溫等。本組無發生感染病例。 2.5 術後隨訪 電化學治療後1～2周複查，有2例原右上腹隆起者見明顯縮小，疼痛減輕，其中1例疼痛完全緩解；B超複查6例腫塊縮小2～4cm，3例無明顯增大。治療後在6個月內死亡2例，1年內死亡4例，2例發現肺部轉移竈，失訪2例，1例病危時出院，由於治療安全有效，併發症少，未愈者可重複治療。 致謝 本文得到南方醫院消化研究所侯淑琴教授指導審閱，特此表示感謝! 參考文獻 1，李桂生，楊春旭，李平.肺癌、肝癌的電化學治療現況.廣西醫學1996，18(2)：137-139. 2，辛育齡.應用電化學治療晚期肝癌的新進展.實用腫瘤雜誌，1996，11(2)：49-51. 3，辛育齡，趙風瑞，葛炳生，等.電化學治療惡性腫瘤334例療效分析.實用癌症雜誌，1995，10(4)：258-260.