外科主治醫師輔導之外科學:肝癌的手術療法

時間: 2011-10-31

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  肝癌的手術療法

  手術療法:主要適應於直徑小於5釐米的“小肝癌”以及估計病變侷限於一葉或半肝,無嚴重肝硬變,臨牀上無明顯黃疸、腹水或遠處轉移,肝功能及代償好,全身情況及心、肺、腎功能正常者可進行手術探查或施行肝切除術。肝切除術式的選擇應根據病人的全身情況、肝硬變程度、腫瘤大小和部位以及肝臟代償功能等而定。癌腫侷限於一個肝葉內,可作肝葉切除;已累及一葉或剛及鄰近葉者,可伴半肝切除;如已累及半肝,但沒有肝硬變者,可考慮作三葉切除。
位於肝邊緣區的肝癌,亦可根據肝硬變程度選用部分切除或局部切除。肝切除手術中一般至少要保留正常肝組織的30%,或硬化肝組織的50%,否則不易代償。對伴有肝硬變的小肝癌,採用距腫瘤2釐米以外切肝的根治性局部肝切除術,同樣可獲得滿意的效果。

  肝切除術後應注意預防處理繼發性出血、膽瘻,腹腔內膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等併發症。

  對於不能切除的肝癌,可根據具體情況,採用-196℃液氮冷凍固化。肝動脈內含化學藥物的栓塞劑栓塞化療,都有一定療效。肝動脈栓塞化療,可使腫瘤縮小,部分病人可因此而獲得二期手術切除的機會。採用經股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下,行肝動脈栓塞化療,具有可以反覆多次施行的特點。

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