我科運用放射性碘咽部噴注法治療甲亢二十餘年，近萬例病例對甲亢、甲瘤、甲癌有效率９８％治癒率９５％，複發率低。門診治療，費用低廉，不影響日常生活。
【概述】
甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。主要臨牀表現爲多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝症候羣，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等的特徵。本病多見與女性，進幾年兒童甲亢的發病率呈上升趨勢。
【病因及機制】
本病病因和發病機制至今尚未完全闡明。近代研究證明本病是在遺傳基礎上，因感染，精神刺激等應激因素而誘發屬於抑制性T淋巴細胞功能缺陷所導致的一種器官特異性自身免疫性疾病。與自身免疫性甲狀腺炎，特發性黏液性水腫同屬自身免疫性甲狀腺疾病(Autoimmuno Thyrouiditis Disease,AITD).
Graves病的發生存在遺傳因素，但其遺傳方式尚未肯定。近年來通過對人類白細胞膜上的主要組織相容性抗原（HLA）的研究證明，GD與特定HLA的遺傳易感性有關。
部分GD患者臨牀症狀出現之前有明顯的精神刺激或創傷史，由於目前已經明確GD存在免疫性系統功能紊亂，因此認爲精神刺激如能引起甲亢也是通過免疫系統而發生的。或使其病緩慢的GD 突然發病，並引起注意。
在免疫性方面最明顯的體液免疫特徵是病人血清中可檢出甲狀腺特異性抗體。即TSH受體抗體（TSH—Receptor Antibodies.TRAb),
甲亢分類：
根據不同的病因可將甲亢分爲以下幾種：
一、 甲狀腺性甲亢
1、Graves病(Graves Disease,簡稱GD )又稱 毒性瀰漫性甲狀腺腫，主要由自身免疫機制引起，突眼性甲狀腺腫和瀰漫性甲狀腺腫伴功能亢進症
2、 多結節性甲狀腺腫伴甲亢又稱毒性結節狀甲狀腺腫（Plummer病）包括毒性單個性和多個性結節狀甲狀腺腫，臨牀表現爲甲狀腺呈結節性腫大，多年後出現甲亢，甲狀腺掃描特點爲攝碘功能呈不均勻分佈。
3、 自主性高功能性甲狀腺結節或腺瘤，結節可呈多個或單個起病緩慢、無突眼症、甲狀腺掃描呈現熱結節，亦不受TSH調節，故爲自主性功能亢進。
4、 碘甲亢 患者的甲狀腺常有內在缺陷與和長期大量攝碘或乙胺碘呋酮等藥有關。患者的甲狀腺常有內在缺陷臨牀上很少有突眼，甲狀腺常有結節
5、 功能亢進性甲狀腺癌 因產生大量的甲狀腺激素而形成甲亢
二、 垂體性甲亢：由於垂體腫瘤分泌過多的TSH罕見
三、 卵巢甲狀腺腫很少見
四、 異位性TSH綜合症，絨毛膜癌，支氣管癌和直腸癌等均可分泌TSH樣物質而亢進。
五、 甲狀腺症：甲狀腺功能本身並不亢進，而因以下原因引起亢進
1、甲狀腺炎性甲狀腺毒病 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和Graves都有自身免疫的基礎。甲狀腺炎的早期甲狀腺濾泡破壞。甲狀腺激素溢出全血液循環中，引起臨牀短暫的甲狀腺毒症表現。
2 、 藥物性甲狀腺毒症：由於攝入過多的甲狀腺素引起。甲狀腺功能亢進和甲狀腺病有相同點，二者過量而引起一系列代謝過高的症狀，如怕熱、多汗、心悸、急躁、易怒等。但無論哪種甲亢、都有一個共同點，就是血液循環中的甲狀腺激素過多，引起有關的多種臟器和組織病變，伴有甲狀腺激素作用於全身所發生的一系列病理，生理變化。
臨牀表現：
本病多見與女性，起病緩慢，多在發病後半年到一年就診。典型病例常有以下表現
一、高代謝綜合症
主要是代謝亢進，產熱過多的症狀。患者性熱喜涼，皮膚溫暖、溼潤多汗，手掌面、頸、腋下皮膚紅潤汗出，常有低熱、發生危象可出現高熱。患者常有體重下降，痿軟無力。
二、甲狀腺腫大
有的患者以頸變粗而就診，瀰漫性型甲亢的患者，甲狀腺常呈瀰漫性對稱性腫大，一般分三度，看不見但能觸及爲一度，能看到且能觸及爲二度；甲狀腺腫大越過胸鎖乳頭肌者爲三度。腫大的腺體表面光滑，質地柔軟，隨吞嚥動作上下移動，少數患者甲狀腺腫大明顯，而不對稱。由於甲狀腺血管擴張，血液量增多，血液流速加快，故在甲狀腺局部可聞及血管雜音，和觸及震顫，尤以腺體上較清晰。爲連續性伴收縮期增強性血管雜音，也可爲收縮期雜音。這是本病的特殊體症，結節型甲亢患者可觸及結節，質硬，不對稱，約有1%－3%病例，無明顯甲狀腺腫大，故無甲狀腺腫並不能排除本病，但此時應用甲狀腺掃描檢查以除外異位甲狀腺。
三、突眼症
本病約有半數人有不同程度的眼球突出，多爲對稱性也有單側性患者常有驚恐的表情，眼裂增寬，兩眼直瞪，瞬眼較少，構成甲狀腺亢進病面容。本病有以下兩種特殊的眼徵：
1、非溼潤性突眼
也稱爲良性突眼，較常見。一般屬對稱性，有時一側眼球突出先於另一側，主要因交感神經興奮眼外肌羣和上瞼肌張力增高所致，眼徵有以下幾種表現
（1）眼瞼裂隙增寬徵
（2）眼內側聚合不能或欠佳
（3）眼向下看時，上眼瞼固後縮而不能跟隨眼球下落
（4）眼向上看時，前額皮膚不能皺起
2、浸潤性突眼
稱惡性突眼又稱分泌性突眼。較少見，病情較嚴重，可見於甲亢不明顯或無高代謝徵的患者中。突眼度常在19cm以上，甚達到30cm因眼肌麻痹或輕癱可出現，眼球活動受限複視和斜視，由於高度突眼，眼閉合不良，球結膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和潰爛，如治不及時，病情發展到造成角膜混濁或穿孔以至失明，常見患者主述。常有眼球突出易流淚、怕光、眼內異物。
四、神經系統症狀表現
患者常有性情改變，舉動促動，坐立不安，易激動、急躁、緊張、精神過敏、失眠、焦慮、多言多動思想不集中、多猜疑、病情重時出現幻覺、憂慮、狂躁、精神失常，微閉眼時眼瞼及伸舌和雙手指分開平舉前臂時震顫，甚至有時全身顫抖跟腱反射亢進、反射時間縮短、可有不同程度的肌乏力，肌萎縮尤以下肢較常見，自感擡腿、坐位站起無力，嚴重患者可發展爲甲亢性肌病；肌萎縮、肌無力呈進行性加重、以肩胛帶、骨盆帶肌羣受累明顯。
五、心血管系統症狀表現
患者常有心跳增強，加快，自感心悸，氣短，胸悶，活動時則加劇，重症常有心律不齊，心動過速，心臟雜音，心臟肥大，心力衰竭，血壓增高等嚴重表現
六、內分泌系統的症狀表現
甲狀腺激素分泌過多，除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能在本病發生的早期也比較活躍，而在重症，如甲亢危象患者中，其功能呈相對減退，甚至功能不全
七、消化系統症狀表現
患者食慾多亢進，而不足以抵抗巨大的能量消耗，故體重明顯下降，二者同時伴隨常提示本病或糖尿病的可能，過多的甲狀腺激素可以刺激腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而發展爲脂肪痢，過多的甲狀腺素也可對肝臟有直接的毒性作用引起肝腫大GPT升高等
八、血液和造血系統症狀表現
患者周圍血中白細胞總數偏低，淋巴細胞的百分比和絕對值升高，血小板壽命減短，易出現紫癜，由於消耗增加，營養不良易及鐵利用障礙可出現貧血。
九、生殖系統症狀表現
女性患者常有月經週期延長，月經量減少，甚至閉經，但有的患者仍有妊娠發育，男性患者常表現爲陽痿，有的出現乳房發育。
十、運動系統症狀表現
患者肌肉軟弱無力，容易疲乏，少數可伴發週期性麻痹，誘發因素多爲勞累，精神緊張，寒冷或高碳水化合物飲食等
十一、皮膚及肢端症狀表現
患者皮膚潮紅，多汗，手掌溫熱潮溼爲特徵，少數有典型的對稱性脛前黏液性水腫，但不是甲狀腺功能減退症，多見於小腿脛前下段，有時也可見足背，膝部，面部，上肢，甚至頭部，初起時皮膚呈暗紫色皮損，粗糙、後呈片狀或結節狀疊起逐漸發展呈樹皮狀或伴有皮膚感染、色素沉着，也可表現白斑、少數患者有指端軟組織腫脹，呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成。頭髮細軟易脫落。指甲。趾甲的鄰近遊離邊緣部分和甲牀分離等症狀表現。
十二、併發症的症狀表現
1、 甲亢危象：爲甲亢最主要最嚴重的併發症。危象的臨牀表現除原有的甲亢表現急劇加重外，還有一些與一般甲亢不同的臨牀表現。根據病情的臨牀表現可分爲兩個階段：1、危象前期：患者體溫升高，但低於39攝氏度。焦慮、嗜睡、或煩燥不安，脈博加快，心率每分鐘120－159次，短期內體重明顯減輕，食量大幅度減少，伴有噁心，嘔吐、腹瀉等症狀。2、危象期：患者體溫繼續升高，達40攝氏度以上，大汗淋漓，心動過速，心率每分鐘160次以上，甚至每分鐘可達到200次左右，噁心嘔吐，腹瀉加重，導致水和電解質紊亂，血壓升高，脈壓增寬，有進心律失常，可出現黃疸，澹語甚至昏迷。
2、 甲亢性心臟病：是甲狀最常見的併發症。甲狀腺激素可直接作用於心臟與血管，又因爲甲亢時交感神經興奮性增強，使心臟耗氧量增加，工作負荷加重，心率加快，患者出現各種各樣的心臟症狀，多見於病情重，病程長的患者，除甲亢的症狀表現外，患者出現房顫，頻發早博或者心臟擴大，會並心絞痛或心力衰竭。
甲亢性心臟病的發病率佔甲亢患者的5%－10%處理和其它心臟病一樣，但甲亢性心臟病對洋地黃治療效果較差，治療更加困難，但若很快地控制甲亢，又可獲得很好的療效。
實驗室檢查：
典型病例診斷並不困難，但輕症早期及老年和兒童患者在臨牀診斷中存在一些困難。需結合結合以下實驗室檢查綜合分析：
一、 基礎代謝率（BMR）測定
正常值-10%～+15%甲亢時﹥15%。一般﹥+15%～+30%爲輕度。+30%～+60%爲中度。+60%以上者爲重度。對甲亢的診斷符含率約50%～70%左右，若無測定設備時，可在患者清晨則睡要不是時測血壓和心率，然後用公式計算基礎代謝率；基礎代謝率＝心率+脈壓數-111
二、血清總甲狀腺素（TT4）測定，在估計患者甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）正常情況下， T4的增多（超過12ng/dl）則提示甲亢。若慣於懷疑TBG有異常，則應測125I－F3結合比值（正常進爲0.99±0.1，甲亢時爲0.74±0.12）並乘以T4數值，以糾正TBG的異常，計算出遊離甲狀腺激素指數（FT4I）本病患者檢查結果增高，若正常，則應爭取進一步檢查。
三、血清總T3正常值，100－150mg/dl,甲亢時增高，幅度常大於總T4
四、反T3（rT3）的測定：血清rT3正常均值爲50ng/dl甲亢時，明顯增高。
五、遊離T4（FT4）和遊離T3（FT3）FT4和FT3的測定結果不受TBG的影響，能比總T4和T3的測定結果更正確地反映甲狀腺的功能狀態，其正常值，FT4爲10.3～25.7Pmol/L，FT3爲2.2～6.8Pmol/L，甲亢者結果明顯高於正常上限。
六、甲狀腺攝碘率如攝碘率升高，3小時大於25%或24小時大於45%（近距離法），峯值前移則符合甲亢，但應作T3抑制試驗，以區別單純性甲狀腺腫。
七、T3抑制試驗 正常及單純甲狀腺腫時，第二次攝131碘率的明顯下降，達50%以上，甲元及浸潤十五突服患者中Tsh對甲狀腺的刺激已爲Tshb所取代，且不受T4和T3所抑制。因此在服用T3 20μg每八小時1次，一週後，第二次攝131碘率不被抑制或小於50%。此種檢查對老年有冠心病患者不宜採用，以免引起心律紊亂或心絞痛。
八、血清促甲狀腺激素（TSH）測定正常值0.5～10uIU/ml，甲亢者TSH值正常或降低
九、TSHb或TSI甲亢患者陽性率約80%～90%經治療病情緩解後TSHb的活性明顯下降和轉正常。有利於隨訪療效和堅定治療復發可能臨牀也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。
十、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗
有興奮反應患者正常，如TSH接近於零，或用靈敏度較高的免疫測量分析（immunometricassay）結果TSH低於正常，且不受TRH興奮，可提示甲亢（包括T3甲亢），本試驗意義與T3抑制試驗相似，又可避免攝入T3影響心臟加重症狀等缺點。
十一、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）在甲亢中TGA和MCA均可陽性，但其滴度遠不及橋本甲狀腺炎高。
在一般情況下，甲亢患者T3，rT3和T4血濃度增高，在尤其是FT4和FT3更爲可靠，T3的升降較T4爲明顯，這樣在發病的初期，T4還沒有升高超過正常值時，rT3和T3可能已有明顯的升高，TSH低於正常值僅在較靈敏的免疫放射測定中被測出。甲狀腺攝131碘率通常用於T3抑制試驗中