論文  二糖尿病人的飲食治療

2.糖尿病人的飲食治療 2.1飲食治療的目的和基本指導思想 飲食治療是控制糖尿病的關鍵。目前，由於部分臨牀醫生對病人飲食治療缺乏具體的指導，加之患者缺乏營養知識，不少患者要麼擔心飲食過量，對很多食物望而生畏，非常苦惱，要麼忽視飲食治療。隨着吃喝致使病情波動，長時間血糖居高不下，這對糖尿病的治療是極爲有害的。 　　飲食治療目的：採用科學的飲食，供給病人足夠營養，以維持正常生理的需要，有利於控制體重、血糖、血脂、糖尿；有利於減輕胰島素的負擔，糾正代謝紊亂；有利於防止出現各種併發症；配合藥物和鍛鍊等，形成綜合治療，維持患者身體健康，提高患者生活質量、勞動能力和延長壽命。 　　飲食治療的基本指導思想；飲食療法是成功地控制糖尿病的必要方法，對糖尿病的治療有積極意義，要引起足夠重視。糖尿病患者必須有堅定的信心和耐心，必須掌握飲食科學知識，在醫生指導下自覺地將飲食療法貫徹於糖尿病綜合治療的全過程。糖尿病患者不論病情輕重，不論是早期或晚期，不論時候用藥治療，都要始終堅持，不能放鬆飲食治療；糖尿病飲食治療是一種營養素齊全、比例合理、營養平衡、適度控制、科學合理的飲食治療。既不是飢餓療法，也不是單純節制飲食。糖尿病飲食治療的重點是在強調防止飲食熱量過剩的原則下，控制血糖與控制體重、控制血脂；飲食治療是強調控制碳水化合物的總攝取量，不是絕對控制糖的攝入，適量的糖也可作爲患者均衡飲食中的一部分。糖尿病患者應根據自己的病情和上述的指導思想來規範自己的飲食行爲和設計比較適合自身的膳食食譜。研究表明，改變不良的生活方式、制定合理的食譜、增加體育活動等方法，對糖尿病的康復是非常有效的。 2.2飲食營養於糖尿病的關係(各種營養素與糖尿病德關係) 糖尿病發病原因的學說很多,近年來糖尿病在各國發病率增高，從流行病學的調查來看，主要由於身體活動不足和攝食營養過多引起的，而現代生活方式是引起糖尿病患病率迅速增高的主要原因。我國1995年召開的第二屆全國糖尿病防治研討會上，專家們一致的意見是：糖尿病的發病與人們生活水平提高、生活方式的改變有着密切的關係。現代人們攝入的動物蛋白、脂肪和糖越來越多，飲食中總熱量不斷增加，勞動強度減輕，促進身體發胖，因此通過對飲食的控制以及相關方面的限制來阻止發胖，防止體重增加，依然是控制糖尿病的關鍵。 2.2.1糖（碳水化合物）與糖尿病的關係 　　近十多年來，隨着有關糖尿病發病原因和機理的深入研究，人們對飲食營養與糖尿病的關係，又有了新的認識。因此要求重新對糖尿病進行命名，以免導致研究方向的偏離，同時也便於糖尿病患者徹底走出治療上的誤區。研究發現，糖尿病本身是因移葬和胰島素功能失調，不能正常控制血糖水平，從而使過多的血糖隨着血液流遍全身，導致諸多器官及組織發生病變，甚至血管硬化。這些過多的血糖有尿道排出，由此被稱爲“糖尿病”。因此，人們在尋求治療糖尿病的途徑和方法時，也就始終把治療着眼點放在降糖上或單純靠藥物刺激胰島素增加分泌，以此來達到血糖、尿糖正常的標準。 　　糖與糖尿病的關係主要是由於胰島素對糖代謝的調節失調，胰島素正常時促進葡萄糖代謝，血糖降低。如果胰島素分泌不足，則血糖升高，大量糖從尿排出，呈現糖尿。因此說糖尿病的發生並非糖所引起的。 2.2.2脂肪與糖尿病的關係 最新研究發現，誘發糖尿病進一步惡化的最危險因素不是糖而是脂肪，並且指出把糖看作是糖尿病的主要病因是有偏見的，嚴格的低脂肪飲食能較好地控制糖尿病的發生。將攝取量減少到較低水平，即脂肪提供熱量減少到10%，糖尿病則會得到較好的控制，尤其是中老年糖尿病人大多屬於非胰島素依賴型，與肥胖、缺少運動和飲食中的高熱量密切相關，控制老年糖尿病的關鍵是脂肪而非糖分。當脂肪攝入過多時，比糖類更加容易儲存在體內，增加體重，加重胰島素的負擔；脂肪攝入過多比糖類、蛋白質容易降低人體代謝率（即消耗熱量的功率）不利於肥胖者減輕體重；脂肪攝入過多，可刺激胰腺分泌胰島素，產生胰島素血癥，從而加重了胰島素抵抗，使病情加重；脂肪攝入過多，易引起膽固醇、甘油三酯升高，導致引發動脈硬化、高血壓、冠心病等併發症，因此糖尿病控制脂肪攝入非常重要。據此專家們推薦預防措施包括：防止和糾正肥胖、避免高脂肪飲食、多食粗糧、增加體力活動、避免或者少用對糖代謝不利的藥物等。 2.2.3微量元素與糖尿病的關係（無機鹽或礦物質) 研究人員發現，微量元素與糖尿病的發生有密切關係，其中鉻、鋅、銅、硒等元素與糖尿病的發生有關。 鉻能活化胰島素有助於葡萄糖的轉化，鉻還作用於葡萄糖代謝中的磷酸酶，如果缺鉻，這種酶的活性就下降，如果飲食中長期缺鉻，必然影響的糖耐量，不利於糖尿病病情的控制。 銅是細胞色素氧化酶、蛋白酶和葡萄糖氧化酶的重要組成成分。銅和血漿銅藍蛋白參與胰島β細胞表面的特殊蛋白質的合成，這種蛋白質具有促進胰島素分泌的功能，從而起到降低血糖的作用，此外胰島素的分泌受中樞神經調節，而銅是中樞神經的傳導物質，因此，飲食中缺銅對胰腺不利。 鋅可以影響內分泌的多種功能，鋅與胰島素結合成複合物，起着調節和延長胰島素的降血糖作用，缺鋅容易導致免疫功能降低，易得傳染性疾病，會加重糖尿病病情。 硒有促進細胞攝取糖的功能，含有硒的谷胱甘肽過氧化物酶，可使視網膜上的氧化損傷降低，可預防糖尿病人併發眼失明的併發症。 2.2.4維生素與糖尿病的關係 早在50年代，醫學研究人員就注意到維生素B6水平低與糖尿病之間存在着一定的關係，後來發現神經症狀的糖尿病患者均有維生素B6水平過低的症狀，還發現維生素B6與妊娠性糖尿病也有密切的關係，妊娠婦女服用一定量的維生素B6後，不僅體內含維生素B6的水平恢復正常，而且血糖含量也恢復了正常。最新研究還發現，糖尿病患者血液中β-胡蘿蔔含量低於健康人，只有健康人的80%，認爲攝入較多胡蘿蔔素和其他類胡蘿蔔素豐富的食品有助於防止糖尿病。 2.2.5食物纖維與糖尿病的關係 據最新研究發現，經常攝食大量含糖食品，而且少食粗纖維食物則易患糖尿病，其患病概率可比平時增加2.5倍，不可單靠控制含糖食物攝取量，必須要攝入含纖維食物，血糖、糖尿纔可降低。高纖維性飲食能降低人體對胰島素的需求。食物纖維中果膠對控制糖尿病有很好的效果，因爲果膠能增加食糜的粘稠度，增加飽腹感，降低糖類被小腸吸收的速率，能增加對葡萄糖的耐受性，有一定降血糖作用，也能改善血脂水平，降低低密度脂蛋白，有利於肥胖者減輕體重。 2.3糖尿病的營養預防 2.3.1１型糖尿病 　　⑴避免攝入對胰島β細胞有毒性的藥物和化學物質，這些物質中有的會抑制胰島素的合成與分泌，有的會更進一步導致β細胞的破壞，這些物質包括噻嗪類利尿劑、四氧嘧啶(alloxan)或戊雙咪(pentamidine)及鏈脲黴素(streptozotocin)等。 　　⑵提倡母乳餵養。給嬰兒以母乳餵養，儘量避免早期添加牛奶，似可作爲初級預防的一項措施。 2.3.2２型糖尿病 　　⑴對葡萄糖耐量減低(IGT)進行干預。IGT是指空腹血糖正常而餐後血糖水平介於正常人與糖尿病患者之間的一種特殊的代謝狀態。目前一般認爲IGT是糖尿病IGT的前期表現。它是發展糖尿病的一個過渡階段。故對IGT進行干預治療是預防２型糖尿病的關鍵所在。其包括生活方式的強化干預和藥物的干預。前者包括飲食干預、制定合理健康的平衡飲食及持之以恆的合適運動量的鍛鍊。後者則用α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、噻唑烷二酮及減肥藥(奧裏同他)等治療。 ⑵預防肥胖是飲食干預IGT的主要目標。不論起始體重如何，只要用低能量飲食就可增加胰島素的敏感性，同時降低血糖和血壓，糾正輕度的血脂異常。