自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱爲大腸瘤,是最常見的消化道惡性腫瘤之一.臨牀常見血便或粘液膿血便,大便形狀或習慣發生改變,腹痛,腹部包塊等.根據其發生部位不同,其臨牀表現常各有期特殊性.
大腸癌的誤診率較高,主要由於早期症狀輕微,沒有引起患者注意,因此延緩就醫.臨牀醫師對大腸癌的症狀,往往亦認識不足,主管判斷是由於腸道功能紊亂、痔瘡、慢性痢疾、腸炎等疾病,而不作進一步檢查.據報道,直腸癌的誤診率高達50%~80%,多數誤診誤治達半年以上,甚至更久,使病人失去了早期治癒的機會.因此,凡有大腸癌的可能,需要進行必要的體格檢查和特殊檢查.那麼,大腸癌早期診斷方法如下:
1、早期症狀
早期大腸癌症狀隱匿,或僅有腹痛腹瀉、便血、排便習慣改變等腸道常見症狀.患者及臨牀醫師易將其誤診爲痔瘡、菌痢、腸炎等.因此對出現腸道症狀應予以重視,減少漏診與誤診的發生,對原因不明的貧血患者,亦建議做鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查,排除大腸癌的可能.
2、肛門指檢
直腸是大腸癌最常見的發病部位,肛門指檢可發現距肛門7~8cm之內的直腸腫瘤,並且操作簡便、無需設備,具有經濟有效的優點.在漏診的直腸癌中,80%第一次就診沒有進行肛門指診.我國直腸癌的病例仍佔大腸癌的50%以上,且中低位的直腸癌比例高.因此在臨牀工作中要特別重視直腸指診,爭取早期發現.
3、大便隱血試驗
早期大腸癌及癌前病變在臨牀上沒有明顯的臨牀症狀,但腫瘤組織的壞死和表面黏膜充血,可以使糞便中混有肉眼難以覺察的血液.大便隱血試驗已經成爲監測大腸癌的最有價值的方法之一,並得到不斷的發展.
4、結腸鏡檢查
全結腸鏡檢查是檢查大腸癌最有效的方法,能檢出95%~99%的大腸癌,而且在進行結腸鏡檢查時,不僅能發現腺瘤,還能進行預防性切除,因此可大大降低大腸癌的發病率.但由於費用較高、病人痛苦大,且可發生結腸穿孔等併發症,目前還不能作爲大腸癌普查篩選工具,而更適用於初步篩選後的進一步檢查.
5、雙對比鋇灌腸
目前未將雙對比鋇灌腸單獨用於大腸癌普查,但對大便隱血試驗結果陽性,又不願意接受或無法進行結腸鏡檢查者,可採用雙對比鋇灌腸作爲檢查手段,此方法比結腸鏡便宜,病人痛苦小,可檢查全結腸病變.但檢查陽性者仍需要作結腸鏡確定病變性質,而且小的腺瘤容易漏診的缺點.
6、分子生物學與遺傳學檢測
多基因突變共同作用導致大腸癌的發生,有大量學者進行研究工作,檢測大腸癌易感者血液、糞便分離的細胞及腸灌洗液脫落細胞等的基因突變.結果表明,應用基因診斷技術篩查和隨訪大腸腫瘤家族中易感者,有利於大腸癌的早期發現、早期治療.