應對糖尿病
（一）
【治療觀念新突破】
糖尿病是一種終身性疾病，醫學界普遍把糖尿病分爲兩種，一種是1型糖尿病，過去也稱爲胰島素依賴型糖尿病；一種是2型糖尿病，過去也稱爲非胰島素依賴型糖尿病。由於近年發現糖尿病對胰島素依賴是相對的，2型糖尿病進展到一定階段也必須用胰島素治療。因此目前糖尿病分型已不提是否依賴胰島素，只提1型或2型。90%患者屬2型。
對於2型糖尿病的治療，目前雖然有許多新的治療方法在研究。如基因療法、真正意義上的胰島移植等，但是基本上屬於科研階段，臨牀上還是以藥物治療爲主，而藥物治療上雖然新葯層出不窮，但是主流的治療藥物還是以老的常用抗糖尿病藥爲主。如磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類促分泌劑、胰島素等。
雖然藥是老的，但是，近年來用藥觀念已經發生了許多新的變化，理想化的降糖治療模式是既能使血糖穩定持久達標，又能最大限度地避免藥物的不良作用。省人民醫院內分泌科主任醫師、博士生導師衡先培博士爲我們介紹了糖尿病治療的新觀念。
【重視早期使用胰島素】
既往2型糖尿病治療的基本思想並不注重胰島素使用，胰島素一般僅用於非胰島素不能控制的病人。不少患者看着幾年前的書，仍然抱着老觀念，認爲只有1型糖尿病是“胰島素依賴”的，那麼我屬2型糖尿病，是非胰島素依賴的，那就沒必要打胰島素了，否則會對胰島素產生依賴。
但是國外已經有大量臨牀研究表明，早期使用胰島素不但不會使胰島功能“廢退”（產生依賴），而且可明顯改善胰島功能。通過注射胰島素，保護胰島細胞，讓它休息一下，恢復功能。注射胰島素，血糖調整得很好了，常常可以改爲口服藥，進而可延長不用胰島素治療的時間；如病情需要或患者願意，也可繼續打胰島素。
過去認爲胰島素一用則不能停止，但是現在認爲，（1）使用胰島素是病情的需要；（2）早期使用胰島素一段時間後，不但可停用胰島素，而且可能使潛在的胰島功能再次“煥發青春”，使病人在一定時期內少用藥或停藥。（3）如果患者要求，隨時可改口服降糖藥。
【重視聯合用藥】
過去，臨牀上對糖尿病患者的用藥思路比較單一，比如，肥胖者首選雙胍類藥物，消瘦者首選磺脲類藥物等。而現在認爲，聯合用藥是更理想的治療模式。
比如對肥胖而空腹血糖突出升高者，應當立即使用胰島素加二甲雙胍，這是目前公認最爲理想的聯合用藥方案。其優點在於（1）迅速控制血糖而不增加或少增加體重。（2）增加胰島素的作用敏感性，達到以儘量少的胰島素控制血糖的目的。（3）減少酮症發生機會。
此外，在不增加胰島負擔方面：可以使用胰島素，二甲雙胍，糖苷酶抑制劑，噻唑烷二酮類。
不升高血漿胰島素方面：可以使用二甲雙胍，糖苷酶抑制劑，噻唑烷二酮類藥物。
有利於血糖的長期控制方面：可以使用胰島素，噻唑烷二酮類藥物，二甲雙胍，糖苷酶抑制劑。這些聯合用藥方法，都是當前治療2型糖尿病的擇優方法。
【重視中藥治療意義】
過去，對於糖尿病的治療大多是沿襲西醫的治療方法，用藥也是以西藥爲主。但是近年來，中醫藥在糖尿病治療中的作用不斷地被發現。合理地使用中藥方，在迅速控制症狀、穩定血糖、降低血糖、改善病人體質等方面，有着明顯的療效。尤其在防治併發症方面，中藥的良好作用有時超過人們的想象，有越來越多的科學研究證明了這一點。
（二）
【治療誤區要防範】
糖尿病是種需長期服藥、保養的疾病，在這過程中，一些患者存在着種種誤區，影響了治療效果。省第二人民醫院內分泌科陳耀主任醫師結合臨牀經驗，列出了在糖尿病患者中最常見的治療誤區。
【飲食誤區】
飲食誤區一：
怕喝水。多飲多尿是糖尿病典型症狀。一些患者爲了避免“多尿”，就害怕喝水，少飲水，這是一個很有害的做法。糖尿病患者由於限制了食物的攝入量，從食物中來的水量只有600～700毫升，而成人每天需要水量大約在2500毫升以上。因此，糖尿病患者每天要比正常人喝更多水，才能保證機體代謝平衡。特別是現在夏天，人們留汗多，機體蒸發的水分增加，更應多喝水，每天至少要飲1500毫升水。
飲食誤區二：
南瓜能降糖。南瓜能降糖的說法是從日本流入中國的，其實，這是一種誤傳，沒有科學根據。而且還有實驗表明，糖尿病人每天吃南瓜1～2千克，血糖會明顯升高。
專家提醒說，南瓜作爲一種普通的蔬菜，糖尿病患者可以少量吃些，但不能把它當作降糖藥來吃。
飲食誤區三：
荔枝能降糖。實際上，荔枝和南瓜一樣，吃多了，不僅不會降糖，血糖還會更高，短期內大量吃荔枝還會得“荔枝病”。
飲食誤區四：
多喝稀飯。福州人愛喝湯是全國聞名了，還有許多人愛喝稀飯，但對糖尿病患者來說，要儘量少喝稀飯，這是因爲，稀飯容易消化吸收，會在短時間內產生大量的血糖，容易引起餐後的高血糖和下一餐前的低血糖，對糖尿病的治療不利。因此，糖尿病患者因多吃乾飯、饅頭和粗糧。
飲食誤區五：
多吃肉補充營養。這個誤區在糖尿病患者中非常普遍。我們知道糖尿病患每天飲食量要根據身高、體重和血糖水平來計算合適的量。一般來說，糖尿病患者的飯量要比正常人少，一些患者擔心米飯吃少了，營養不夠，就想多吃肉來補充，有的還以爲肉含糖少，不會高血糖。 其實，只要按需飲食，營養足夠了，三大營養碳水化合物、脂肪、蛋白質在體內是會相互轉化的，肉、魚本身含糖不高，但它所含的脂肪和蛋白質會在體內轉化爲糖。肉類、油脂類產生的熱量就是米飯的兩倍，這樣等於飯吃得更多，血糖更高。
【運動誤區】
吃得少，儘量不動
有的糖尿病患者認爲自己飲食少，人感到乏力，不想運動。其實，運動是有效控制血糖的一種治療方法。運動能使體內多餘的熱量得到釋放，能改善胰島素的敏感性（胰島素的敏感性對降血糖非常關鍵），降低血糖，並減少降糖藥物的用量。
同時，運動還能改善血壓和血脂。最近，天氣炎熱，不少糖尿病患者的血糖升高了，究其原因，多是因爲整天躲在空調房，不敢外出，缺乏運動所致。糖尿病患者運動強度以微微出汗爲最佳效果，散步、慢跑、游泳等強度適中的項目最適合。
【藥物誤區】
口服降糖藥隨意性
糖尿病口服藥對服藥時間有較嚴格的要求，如有的需飯前吃，有的需飯中吃，有的需在與第一口飯後一起吃，有的飯後吃；有的藥不需咬碎，有的必需咬碎。一些患者雖然服用了藥物，但不知道或分不清哪些藥物要飯前吃，哪些藥是飯中吃，哪些藥是飯後吃，結果影響了藥效和功能，嚴重的還出現不良反應。
磺脲類藥物，一般飯前半小時服；但控釋片（如瑞易寧）和緩釋片（如秦蘇、達美康緩釋片）不需提前、不可咬碎；二甲雙胍一般飯後服，但二甲雙胍腸溶片需飯前半小時吃；諾和龍和拜糖蘋可跟飯一起吃，但拜糖蘋需與第一口飯一起吃，並且咬碎效果更好。
此外，還有些患者自己修改藥物，影響血糖水平。如最近發生了“文迪雅”事件，一些患者不明就裏，對胰島素增敏劑藥物產生恐懼，自行停藥，結果導致血糖升高。碰到這種情況，患者應該諮詢瞭解你病情的專科醫生，再作決斷，不要自己隨意停藥，或改藥
（三）
【飲食調養六原則】
目前，糖尿病飲食治療被公認爲是治療糖尿病的一項基礎治療，無論糖尿病屬於何種類型，病情輕重緩急如何，都必須嚴格執行和長期堅持飲食調養。輕型病人，單純飲食調養，病情即可緩解；重型病人採用藥物治療的同時，還必須嚴格配合飲食調養，才能達到理想的療效。
一般糖尿病患者飲食調養的原則：
1.合理控制總熱量
肥胖患者應先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長髮育。
2.碳水
原則上應根據病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過低。飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能，更容易發生酮症酸中毒。
3.減少脂肪攝入
脂肪的攝入應根據病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用，其代謝本身會產生酮體，容易誘發和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限制脂肪的攝入，每日不宜超過40克。消瘦病人由於碳水化合物限量，熱能來源不足，可相應提高脂肪攝入量。
4.蛋白質供應要充足
糖尿病飲食中的蛋白質供應要充足，攝入量要與正常人相當或稍高。有合併症時，應按醫生的指導決定蛋白質的攝入量。
5.適當補充維生素
在感染、併發其他疾病或控制不良的情況下，更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應。一般穀類食品中含維生素B1較高，由於糖尿病飲食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來源的不足，容易出現因缺乏維生素B1而引起的神經系統疾患。維生素B12可以改變緩解神經系統症狀，維生素C可以預防微血管病變，這些維生素都應當適當補充。
飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產品和家禽。
6.食物富含食物纖維
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐後血糖濃度，並可降低血脂濃度，還可以預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石症等併發症。食物纖維最好食用來自天然的食品。