手術切除是腎癌的最主要治療方法。腎癌手術分爲單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術，其中根治性腎癌切除術的療效已得到公認。根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容物：腎周圍脂肪、腎和腎上腺的切除。根治性腎癌切除的同時作區域性淋巴結清掃術，可達到降低局部腫瘤複發率，幫助正確臨牀分期，提高生存率的目的。
腎癌手術時應爭取先結紮腎動脈和腎靜脈，可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散。腎癌是多血管腫瘤，常有大的側枝靜脈，腎癌手術治療中容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術時，可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞，但可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等，不應常規應用。雙側腎癌或孤立性腎癌，以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結石、腎結核、腎盂輸尿管連處狹窄的患者可採用保留腎組織的腎癌手術。腎癌較小即直徑<3cm並位於腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術，手術方法爲部分腎切除術，亦可將腫瘤刺出。腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器是腎癌治療中的棘手問題。
手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法，但難度很大，通常這類病人5年生者不過5%。但只要有手術可能，將原發病腎摘除，其它牽連病竈採用放化療等方法治療，獲得較長生存期還是有較大可能的。要特別提出的是動脈栓塞術對手術切除的輔助作用。腎動脈栓塞術是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質，使動脈閉塞。其主要作用有：①栓塞後腫瘤發生廣泛壞死，腫瘤縮小，爲腎癌的手術治療創造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間。②減少腫瘤細胞播散。③對於難以切除的巨大腫瘤，栓塞後可以增加腎癌手術切除的機會。④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的症狀。⑤激活宿主的免疫機制等。
除此之外，由於腎癌的手術治療對人體免疫機能會造成一定程度上的損傷，多鼓勵手術後輔以中醫治療，一方面協同抑制腫瘤，一方面調節免疫機能，減輕手術對人體的傷害。腎癌手術後復發的病人，容易有骨、肺轉移，但常缺少特異症狀。因此，對經腎癌手術治療後的病人，應多注意有無消瘦、貧血、疼痛、咳嗽等非特異症狀。並定期檢查尿常規、腎功能和胸部透視。
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