囊性腎癌的超聲分型及超聲診斷
一、囊性腎癌的概念及臨牀表現
囊性腎癌是一類較少見的特殊類型的腎細胞癌,影像學上以囊性爲主伴或不伴實質成分的腫瘤,約佔所有腎細胞癌的5 %～7 %,因具有一定的影像學特徵,近來逐漸引起人們的重視；
囊性腎癌可無臨牀症狀而在超聲體檢時發現，或出現腰區酸脹，鏡下/或肉眼血尿，腎區叩痛 或觸及患側腰區腫塊，體重減等與與腎癌相同的症狀；部分可有可有單純性腎囊腫兵史，男性老年患者多見；
二、囊性腎癌病理及分型
從病理髮生學,將囊性腎癌(CRCC)分爲4種類型,各型大體、鏡下特點爲:
(1) 單房囊腫性腎癌型:壁厚不規則,囊腫呈乳頭狀生長,向腔內突出,中央可壞死,腫瘤被覆連續透明細胞或顆粒細胞上皮,可充滿整個囊腔,25 %有新月形鈣化。
(2) 多房囊腫性腎癌型:腫瘤位於囊腫間隔,囊壁襯以顆粒或透明癌細胞,間隔亦含癌細胞,呈腺管狀排列,可發生透明性變,約20 %有鈣化。
(3) 腎癌囊性壞死型:腫瘤壁厚而不規則,中央充以壞死組織、腫瘤碎塊、新鮮或陳舊血塊,壞死組織外周無上皮細胞覆蓋。
(4) 單純性囊腫癌變型單純性囊腫癌變型:在腎囊腫基底部出現壁性結節,結節由分化良好的透明細胞或顆粒細胞癌組成,鈣化少見。結節腔內襯以囊腫上皮,此上皮可以發生壓迫性萎縮。
CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能相關因素有4種：
①腫瘤呈囊性生長，癌細胞起源於近曲小管上皮細胞，腎癌從腎小管上皮細胞發生,其中一些以囊腫形式生長，逐漸形成大小不等、互不相通的多房囊性腫物，部分病竈可有鈣化,腫瘤常有假包膜;
② 腎癌中心血供不足，發生出血、壞死形成假囊腫，其壁厚不規則，常呈單房。
③腎癌起源於囊腫壁上的上皮組織,結節常位於囊腫的基底部,很少有鈣化;
④腫瘤引起腎小管或小動脈阻塞,導致囊腫形成,囊腫增大時,腫瘤嵌入囊腫壁內。
約90 %的囊性腎癌是由前2 種病理基礎形成,後2 種方式所致者只佔10 %左右。
三、囊性腎癌的超聲分型及表現
分型
①單房囊腫型：主要源於內在性囊性生長或大面積的囊性壞死所致;
②多房囊腫型：多源於內在性囊性生長；文一個腫塊分隔如果多於3～4個，通常認爲是多房的。
③囊實混合型：囊實型常源於囊壁上生長、非對稱性囊性壞死或非對稱性囊性生長所致；
④附隔、附壁結節型；
超聲表現：
雖然超聲上可分爲多個類型，但各型囊性腎癌的共同影像學特點是腎臟內顯示以囊性表現爲主的腫塊，如果腎臟內囊性腫塊顯示囊壁及分隔的不規則增厚、囊壁結節、鈣化,囊液混濁,實性部分或分隔上出現彩色血流，應想到囊性腎癌的可能，可做進一步的影像及其它臨牀檢查；
１. 囊壁改變
(1)典型改變：囊壁瀰漫性增厚,且不均勻,不規則,彩色多普勒超聲在癌性的囊壁、分隔及結節上可測到動、靜脈血流；
(2)不典型改變：
ａ：腎內無回聲包塊,缺少清晰光整的包膜,內壁呈“蟲蝕”樣不規則；
ｂ：局部囊壁顯示不規則增厚；
(3)囊壁無異常改變：囊壁纖細，均勻，銳利，
2.分隔
囊性腎癌的分隔常見；
(1)表現爲粗細不均, 數量不等的條帶狀間隔；
(2)部分與囊壁交界處呈結節狀增厚;
(3)CDFI：部分可在囊隔上探測到血流信號；
３.附隔、附壁結節：
單房或多房的某處內壁或間隔上向囊內突入的實性強回聲結節,呈類圓形或不規則狀,回聲均勻，多有較寬的基底附於局部,相應部位的囊壁或間隔模糊不清或中斷。
附隔、壁結節內均測及較豐富血流信號,
４.鈣化:
鈣化量和形態對良、惡性病變的鑑別很重要；
惡性囊壁及分隔鈣化明顯,呈斑點狀、線條狀及殼狀。良性囊壁鈣化多呈線形,量少,薄而細，沿着囊壁或分隔沉積，邊緣光滑；
５.囊液:
囊性腎癌的囊內密度不均勻,即囊液混濁,可出現碎屑、絮狀物及大塊狀凝
血塊。可伴有後方聲增強效應並不顯著.
６. 病變與正常腎實質的分界
囊性腎癌病變與鄰近腎實質分界不清,這與腫瘤缺乏包膜及浸潤性生長有關。
７.其它
(1)囊性病變的大小:囊性腎癌病變常較大,
(2)可伴有腹膜後淋巴結腫大;
(3)極少數病例可見腎靜脈或下腔靜脈癌栓回聲