【摘要】 目的 探討腎臟良性佔位病變誤診爲腎癌的原因。方法 回顧我院1993年3月～2004年3月腎臟良性佔位病變誤診爲腎癌22例，結合其臨牀表現及影像學特點，分析誤診原因。結果 誤診爲腎癌的良性佔位病變22例，其中腎血管平滑肌脂肪瘤合併出血7例，局竈型黃色肉芽腫性腎盂腎炎6例，腎多發性囊性腎瘤4例，腎平滑肌瘤2例，腎膿腫2例，腎纖維脂肪瘤1例。其中行腎癌根治性切除術16例，腫瘤剜除術4例，腎部分切除術2例。結論 熟悉腎臟良性佔位病變的臨牀表現及影像學特點，對於影像學表現不典型者，術前B超穿刺病理活檢或術中冰凍病理切片是避免誤診及誤切腎臟的關鍵。iFy兒童腎病網
關鍵詞 腎臟良性病變 腎癌 誤診iFy兒童腎病網
Study on the misdiagnosis of benign renal mass as renal iFy兒童腎病網
cell carcinoma（report of22cases） iFy兒童腎病網
Li Xiaofei，Chen Junxing，Wu Rongpei，et al. iFy兒童腎病網
Department of Urology，The First Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou510080. iFy兒童腎病網
【Abstract】 Objective To study the causes of misdiagnosis benign renal massas renal cell carcinoma.Methˉods 22cases of benign renal mass misdiagnosis as renal cell carcinoma were retrospectively analyzed between1993.3～2004.3，causes of misdiagnosis were analyzed by combining clinical expression and features of imaging.Results 7of22cases were angiomyolipoma，6were xanthogranulomatous pyelonephritis，4were multilocular cystic nephroˉma，2were leiomyoma of kidney，2were renal abscess，one case were renal fibrolipoma.Radical nephrectomy were performedin16cases，tumor enucleation in4，partial nephrectomy in2.Conclusion Understanding the clinical exˉpression and imaging specificity，puncture biopsy guied by B-ultrasonography before operation and frozen pathologiˉcal section during operation for cases of atypical imagine expression could avoid misdiagnosis and resection of kidney.iFy兒童腎病網
Key words Benign renal mass renal cell carcinoma misdiagnosis iFy兒童腎病網
隨着醫學影像學的發展，絕大部分腎臟佔位性病變可在術前確診。但對少見或影像學不典型案例定性診斷仍有困難。本文收集1993年3月～2004年3月間我院經手術及病理證實的影像學誤診爲腎癌的腎臟良性佔位性病變22例。現報告如下。iFy兒童腎病網
1 資料與方法iFy兒童腎病網
1.1 一般資料 本組22例，其中男7例，女15例。年齡18～69歲，平均42.5歲。左側14例，右側8例。臨牀表現:無症狀9例，腰痛不適7例，鏡下或肉眼血尿3例，發熱3例。體格檢查:上腹部捫及腫塊3例，腎區扣擊痛4例。iFy兒童腎病網
1.2 影像學檢查 本組22例均行B超檢查。其中表現實性佔位病變擬診爲腎癌19例，腫塊顯示低迴聲、混合回聲或高回聲，另3例表現多發性囊性病變，囊壁厚薄不均，擬診爲囊性佔位性病變惡變。CT檢查22例。18例平掃表現低密度或混合密度軟組織腫塊，增強掃描可強化，其中4例表現腫瘤侵犯腰大肌。術前均診斷爲腎癌。另4例表現不規則軟組織低密度腫塊影，呈多囊多房樣改變，囊壁增強掃描可明顯強化，診斷爲囊性腎癌。iFy兒童腎病網
1.3 治療方法 本組22例均行手術治療。其中行腎癌根治性切除術16例，腫瘤剜除術4例，腎部分切除2例。iFy兒童腎病網
2 病理結果iFy兒童腎病網
術中行冰凍切片4例，診斷爲腎血管平滑肌脂肪瘤2例，黃色肉芽腫性腎盂腎炎1例，腎多發性囊性腎瘤1例。最後病理結果:腎血管平滑肌脂肪瘤合併出血壞死7例，侷限型黃色肉芽腫性腎盂腎炎6例，腎多發性囊性腎瘤4例，腎平滑肌瘤2例，腎膿腫2例，腎纖維脂肪瘤1例。iFy兒童腎病網
3 討論iFy兒童腎病網
近二十年來，由於B超及CT等醫學影像學檢查方法應用日漸普及，腎臟佔位性病變診斷的準確率不斷提高。但由於缺乏典型的臨牀表現及腫塊不具備其特徵性影像學表現，易使臨牀影像學醫師誤診。而臨牀泌尿外科醫師爲了迴避漏診腎癌的風險及術中探查致使腫瘤擴散的危險，而未採用保留腎臟的切除病竈的手術方式。從本組誤診爲腎癌的案例分析來看，主要是腎血管平滑肌脂肪瘤及侷限型黃色肉芽腫性腎盂腎炎。iFy兒童腎病網
腎血管平滑肌脂肪瘤是最常見的腎臟良性腫瘤。絕大多數患者可在術前獲得正確診斷。其典型影像學是 ［1］ B超顯示腫塊呈強回聲光團，但腫瘤較大或內有出血壞死則表現混合回聲，由於小腎癌B超亦可表現強回聲，因此，常需與CT檢查結合應用。CT平掃顯示腫塊內極低脂肪密度（CT值≤-10HU）是診斷腎血管平滑肌脂肪瘤的有力證據。如腫瘤內脂肪組織含量低、脂肪組織散在分佈、腫瘤內出血等會掩蓋腫瘤內的脂肪組織，而給CT診斷帶來困難，採用薄層（3～5mm）掃描可發現腫瘤內的小脂肪竈 ［2］ 。本組7例腎血管平滑肌脂肪瘤6例B超表現混合回聲，僅1例表現強回聲。CT均未發現腫塊內有脂肪密度。2例術中冰凍病理切片報告爲腎血管平滑肌脂肪瘤，行腫瘤剜除術，其餘5例行腎癌根治術。病理結果證實腫瘤內有出血。對腫瘤較大，有突發或輕微外傷致腰腹部疼痛，且病史較長，一般情況良好，而B超及CT均不支持腎血管平滑肌脂肪瘤者，術前應行B超定位下穿刺病理活檢或術中取組織冰凍病理切片明確診斷，以避免不必要的腎切除手術
黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XGP）在臨牀中較少見，是一種慢性腎實質炎性病變。缺乏典型的臨牀特徵。瀰漫型XGP常合併泌尿系感染、梗阻或結石。B超顯示腎內低迴聲腫塊的同時可發現腎積水、結石。CT表現腎實質內多個水樣低密度佔位性病變，邊緣模糊，增強掃描低密度區增強不明顯，而包繞低密度區的周圍組織呈輕或中度強化，伴病竈周圍相應炎症，如腎筋膜增厚或與腎周脂肪、腰大肌粘連 ［3，4］ 。瀰漫型XGP合併泌尿系梗阻或結石，結合其影像學表現常可明確診斷。但局竈型XGP與腎癌影像學表現相似，極易誤診爲腎癌。Osca ［3］ 等報告11例局竈型XGP，僅3例懷疑XGP，其餘8例誤診爲腎癌。筆者 ［4］ 曾報道30例XGP，其中9例局竈型XGP全部誤診爲腎癌。本組22例誤診爲腎癌的良性病變中6例局竈型XGP，術前均誤診爲腎癌。其中5例行腎癌根治術，僅1例術中冰凍切片確診爲黃色肉芽腫性腎盂腎炎，行腎部分切除術。對於臨牀表現及影像學不典型，特別是局竈型XGP，可在B超引導下細針穿刺病理活檢以明確診斷 ［5］ 。iFy兒童腎病網
多房性囊性腎瘤是臨牀上較少見的良性腫瘤性病變，臨牀表現無特異性。B超可顯示腎區邊界清晰的多個大小不等囊腔構成的低迴聲腫塊，腫塊內可見“網絡細條狀強光帶”分隔 ［6，7］ 。CT掃描表現邊界清楚的多房性囊性腫塊，增強掃描囊腫間隔明顯增強，囊內稍高於水密度。由於臨牀醫師對本病認識不足，術前常誤診爲囊性腎癌。本組4例術前影像學均誤診爲腎癌。其中3例行腎癌根治術。另1例因半年前B超與術前B超腫塊大小變化不大，考慮良性 腫瘤的可能性較大，術中探查，取病變組織冰凍病理切片診斷爲囊性腎瘤，行腫瘤剜除術。目前認爲本病屬良性腫瘤，保留腎實質切除腫瘤是首選的治療方法。因此，臨牀醫師應加強對本病的認識，避免誤診。iFy兒童腎病網
腎膿腫B超顯示腎內邊界不清的低迴聲腫塊與腎癌極其相似，CT掃描表現腎實質內形態不一，邊緣模糊的混合性腫塊，腫塊中央壞死區爲低密度。增強掃描中央壞死區不增強，而周圍環形增強，易誤診爲囊性腎癌。但腎膿腫一般起病急，伴有寒戰、高熱、腰痛、腎區扣擊痛，經抗炎治療後症狀可緩解，動態影像學觀察可顯示腫塊縮小。本組2例腎膿腫術前誤診爲腎癌。追問病史，3～4月前患者有典型的腎膿腫臨牀表現，經抗炎治療後臨牀症狀好轉，但由於臨牀醫師未對患者病史引起足夠重視，缺乏起病時的腎腫塊的影像學證據而誤診。iFy兒童腎病網
腎纖維脂肪瘤及平滑肌瘤是良性腫瘤，臨牀極少見。B超表現低迴聲實性腫塊。CT表現邊界清晰實性腫塊。本組2例平滑肌瘤術前均誤診爲腎癌，1例腫瘤小（3cm）行腫瘤剜除術，另1例對側腎功能欠佳行腎部分切除術。1例腎纖維脂肪瘤誤診爲腎癌，行腎癌根治術。iFy兒童腎病網
參考文獻iFy兒童腎病網
1 Bafe DM.Evaluation of renal masses considered indeterminated on CT.Radiology，1982，142:421-422.iFy兒童腎病網
2 薛兆英，劉平，潘柏年，等.腎血管平滑肌脂肪瘤誤診原因及對策.泌尿外科雜誌，1998，19（5）:287-289.iFy兒童腎病網
3 Osca JM，Peiro MJ，Rodrigo M.Focal xanthogranulomatous pylelonephriˉtis:p artial nephrectomy as definitive treatment.Eur Urol，1997，32:357-379.iFy兒童腎病網
4 李曉飛，梅驊，鄭克立，等.黃色肉芽腫性腎盂腎炎（附30例報告）.泌尿外科雜誌，2000，21（10）:606-608.iFy兒童腎病網
5 Rodo J，Martin ME，Salarich J.Xanthogranulomatous pylelonephritis in childhood:conservative