胃潰瘍是消化系統常見疾病，其典型表現爲飢餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐後定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。比較明顯的病因爲幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多。另外，遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調、吸菸、酗酒等因素也可引起此病。
――編者
潰瘍病的併發症
潰瘍病如果得不到及時診治可能會發生併發症，這些併發症的嚴重程度遠遠超過潰瘍病，有時甚至可危及生命。潰瘍病有四大併發症：
潰瘍出血患者在潰瘍活動期均有微量出血，故糞便內有隱血存在，這不足以稱爲本症的併發症。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上、有明顯消化道症狀的出血。其主要表現有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克徵象。若出血過多過快，甚至可危及生命。發生出血的約佔潰瘍病患者的25％。
潰瘍穿孔潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的併發症，也是潰瘍病致死的主要原因，其發生率約佔潰瘍病的15％。臨牀上分急性穿孔與慢性穿孔兩種，急性穿孔危險性大，死亡率高；慢性穿孔則會伎胃潰瘍逐漸變深，侵蝕漿膜層，穿透胃壁，與附近器官發生粘連。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔後胃內容物流入腹腔，迅速引起腹膜炙，常導致劇烈腹痛，隨後膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命。
幽門梗阻潰瘍發生於幽門部或十二指腸球部時容易造成幽門梗阻。梗阻分暫時性和永久性兩種。約有10％的潰瘍病人併發幽門梗阻。梗阻初期，胃內容物排出發生困難，引起反射性胃蠕動增強，胃肌代償性肥厚，以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇，胃肌活動逐漸減弱，進入胃內的部分食物停滯。到了晚期，代償機能不足，胃肌萎縮，蠕動極度微弱，胃呈擴張狀態。
潰瘍癌變胃潰瘍發生癌變多見於年齡較大、有慢性潰瘍病史的患者，約佔潰瘍病患者的2％～5％，青年人亦偶有癌變者。
什麼是潰瘍病
潰瘍病又叫作消化性潰瘍，是一種常見的慢性全身性疾病，分爲胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以被稱爲消化性潰瘍，是因爲既往認爲胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所導致的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是導致潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因也可以導致潰瘍病。由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨牀症狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷爲消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷爲胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
胃潰瘍的常見表現
腹痛胃潰瘍和十二指腸潰瘍相似，常常具有腹痛的表現。胃體部潰瘍的腹痛部位往往在上腹中線的左側或左上腹部；位於胃小彎高位的、賁門或胃底部的潰瘍，疼痛可出現在前胸的左下部位；胃潰瘍位於後壁或向後穿透胰腺時，可以出現後背疼痛。胃潰瘍的疼痛定位不如十二指腸潰瘍那樣侷限。
體重減輕不少胃潰瘍病人有明顯的體重減輕，這是由於熱量攝入減少的結果。胃潰瘍病人常於進食後腹痛，不進食則不疼痛，爲了減少疼痛，病人寧可少吃或不吃；由於食物的種類和量與疼痛有關，病人往往過於慎重地選擇食品或減少飲食量，這會使得患者長期熱量攝入不足，導致體重下降，甚至營養不良。體重減輕有時會相當顯著，如果發生在40歲以上的病人身上，甚至會使臨牀醫生懷疑爲惡性腫瘤所致。
出血胃潰瘍較十二指腸潰瘍易出血，且出血量大，容易復發。
還有一些病人可以沒有任何自覺症狀，只是在偶然的情況下或死後解剖時才被發現患有胃潰瘍病。少數病人僅在發生了嚴重的併發症(如穿孔、出血、幽門梗阻)時才被發現，這些病人在查體時可無陽性體徵。此外，還有一些不典型的症狀，如食慾不振、飯後脹滿、噁心、嘔吐等，這些症狀的出現並不一定標誌着幽門梗阻的發生，臨牀上應注意對其加以鑑別。
胃潰瘍腹痛的特點
慢性疼痛病史由於潰瘍癒合後容易復發，所以病人常有慢性長期、時輕時重的上腹痛病史。據臨牀統計，胃潰瘍患者的病史平均長達6―7年之久，有時可長達30～50年，但也有少數病人的症狀只有幾天或幾周。
疼痛的週期性上腹疼痛呈週期性反覆發作，發作期間上腹痛可持續幾天、幾周或幾個月，然後又出現一個時期的緩解。一年四季都可出現病情加重，但以春冬季多見。一些病人經過長年累月的發作之後，病情趨於嚴重，表現爲發作週期頻繁、持續時間變長，而緩解期相應縮短。
疼痛的部位多位於上腹中線的左側或左上腹部。
疼痛的程度和性質潰瘍疼痛的程度一般較輕，可以忍受，其性質常被描述爲鈍痛、燒灼痛、錐痛、壓迫或脹痛。
疼痛的節律性胃潰瘍的疼痛多出現在餐後半小時至1個半小時，持續1～2小時，在下次進餐前自然消失。胃潰瘍病人餐後疼痛出現得較早的原因，據認爲是因爲胃潰瘍是胃壁的一個炎性過程，進食後發炎的部位受到牽拉而迅速產生疼痛。潰瘍在胃內的部位可以影響疼痛與進食的時間關係：潰瘍接近賁門時，疼痛多出現在餐後半小時內；如果是胃遠端或幽門前區的潰瘍，疼痛可發生在餐後3―4小時，和十二指腸潰瘍相似。胃潰瘍的疼痛雖與進食有關，但其規律性往往不如十二指腸潰瘍那樣明顯，一般的規律是進食→舒適→疼痛→舒適，夜間痛不常見。
綜上所述，潰瘍疼痛的主要表現爲長期性、週期性，一般侷限於上腹中央，多爲灼痛性質，程度不重，並表現出與飲食有關的節律性。
潰瘍病與哪些疾病相似
潰瘍病穿孔時的症狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石症等有些相似，容易互相混淆，因此必須加以鑑別。
急性胰腺炎潰瘍穿孔多有潰瘍病史，而急性胰腺炎多因進食油膩食物過多、酗酒或有膽道疾患史；患潰瘍穿孔的男性明顯多於女性，而患急性胰腺炎的以中年人多，女性多於男性；潰瘍穿孔腹痛呈持續性，程度劇烈，且迅速波及全腹，有腹肌強直現象，而急性胰腺炎多爲中上腹劇痛，呈帶狀分佈，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但無腹肌強直現象；x線檢查潰瘍穿孔多有膈下游離氣體，而急性胰腺炎則元氣腹；潰瘍穿孔白細胞增高明顯，血尿澱粉酶不升高或僅輕度升高，而急性胰腺炎可見輕度黃疸，白細胞增高，血尿胰澱粉酶明顯升高。
急性闌尾炎腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時疼痛常位於上腹部，肌肉緊張度較輕，壓痛點侷限於右下腹，但闌尾穿孔時疼痛與腹部體徵顯著、白細胞增高、x線檢查無膈下游離氣體。
急性膽囊炎、膽石症多見於中年以上、體形肥胖的女性(尤其是生育過的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛侷限於右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發性絞痛。有時可見黃疸、白細胞增高，x線檢查無氣腹，B超檢查、膽囊造影可見結石或炎症改變。
腸繫膜血栓形成潰瘍病穿孔患者多有潰瘍病史，而腸繫膜血栓形成患者多有心血管病史。潰瘍穿孔爲劇烈的持續性上腹痛，並迅速波及全腹，有腹肌強直現象，而腸繫膜血栓形成所致腹痛位於臍周，無腹肌強直。潰瘍穿孔可伴有噁心嘔吐，而腸繫膜血栓形成則常見腹瀉、血樣便。
絞窄性腸梗阻突發性腹絞痛，呈持續性，伴有明顯的腹脹、噁心、嘔吐，嚴重的可出現嘔血、便血。早期出現休克，有明顯的腹膜刺激徵，腸鳴音由亢進轉爲消失。腹部x線見有液平面及膨脹突出的孤立腸袢或小腸移位。
腹主動脈瘤破裂突發性中腹、後背痛，多伴有暈厥，早期出現低血壓及休克，病情發展迅速，預後差。
此外，潰瘍急性穿孔還須與腎絞痛、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、心肌梗死等相鑑別。
三管齊下“治”潰瘍
生活調理當潰瘍處於活動期、症狀較重時，臥牀休息幾天可使疼痛等症狀緩解。應避免使用水楊酸類藥、非類固醇抗炎藥、腎上腺皮質激素、利血平等可導致潰瘍的藥物。
飲食調理在潰瘍病急性發作期，應嚴格限制攝入對胃黏膜有機械性刺激的食物(如生、硬食物)和化學性食物、藥物，包括辛辣刺激性食物、烈性酒、酸性飲食、濃茶、咖啡以及易致潰瘍的化學藥物，以保護胃黏膜。應給予適量的蛋白質和碳水化合物，脂肪量可稍高，儘可能補充各種維生素。應食用對胃液分泌刺激作用較弱的食品和不含植物纖維的食物(如大米粥、蛋花湯、藕粉、蜂蜜、杏仁霜、果汁等)，限制食用肉湯、雞湯、魚湯，因爲合氮高的飲食能強烈刺激胃液分泌。增加胃的代謝負擔。飲食宜清淡、易於消化，每隔兩小時進餐1次，以便使食物與胃酸結合，以緩解症狀、促進潰瘍癒合。
在好轉癒合期，逐漸過渡到正常飲食，日餐5―6次，主食可用烤饅頭片、麪包、大米粥、細麪條、面片等，蛋白質、糖、脂肪量和鹽可適當增加。
在恢復期，日進餐4―5次，仍以清淡和易消化飲食爲主，忌煎炸厚味及辛辣刺激食物，避免採用強烈促進胃液分泌的食物，如酒、咖啡、汽水及芹菜、茴香、青蔥、辣椒等，慎食能加重胃負擔的豆類、動物內臟和菠菜等。
精神調理消化性潰瘍屬於典型的心身疾病範疇，心理一社會因素對發病起着重要作用，樂觀的情緒、規律的生活、鬆弛有度等在本病的發作期或緩解期均很重要。對少數伴有焦慮、緊張、失眠等症狀的患者，可短期使用一些鎮靜藥和安定劑。
胃潰瘍患者的注意事項
消滅幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染的持續存在是消化性潰瘍複發率高的重要原因。所以，病人首先應查清是否伴有幽門螺桿菌感染。如確有幽門螺桿菌感染，必須加以根除。由於根除幽門螺桿菌感染的治療方案有多種，適用於不同的病人，所以不宜自行服藥，必須在醫生指導下進行正規治療。這裏要提醒讀者注意，有些病人雖然已無幽門螺桿菌感染，但仍有可能復發或根除後再次感染幽門螺桿菌而導致潰瘍復發。
必須維持治療經胃鏡檢查，確診爲不伴幽門螺桿菌感染的胃(或十二指腸)潰瘍者，在進行正規抗潰瘍病治療4～8星期後，宜繼續進行一段時間的維持治療，以適當提高胃內pH值，這是預防復發的最重要方法。維持治療的劑量通常是正規治療劑量的一半。對處於消化性潰瘍活動期的患者，可先用H2受體(專抗劑治療。以泰胃美爲例，每次400毫克，每天早晚各1次，連續用藥4―8星期、症狀改善後改爲維持治療，劑量爲400毫克，每晚睡前1次。維持治療的時間短則6～12個月隨期維持治療)，長則5～6年，甚至更長(長期維持治療)。目前多數醫生採取短期維持治療。也有人認爲，更爲經濟、方便的治療方法是間歇維持治療，即在正規抗潰瘍病治療4―8星期、潰瘍癒合後停藥，出現復發時再自行服藥治療4―8星期。根據筆者的經驗，消化性潰瘍剛剛癒合後即採用間歇維持治療的病人複發率較高。由於消化性潰瘍經常復發，不僅影響病人的生活質量和工作效率，且小部分病人可能因潰瘍多次復發而導致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍病人在潰瘍癒合後宜採用短期維持治療，此後再採用間歇維持治療，即出現症狀時自行服藥4―8星期，症狀消失後停藥。
減少誘發因素戒菸，不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規律，儘可能少服用對胃黏膜有損傷的藥物，如必須服用，應加服H2受體拮抗劑或鹼性抗酸劑、胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等。