《別讓不懂營養學的醫生害了你》第二部分 第14章
第14章 糖尿病
注意！千萬不要跳過這一章――即使你從未被診斷爲糖尿病患者。
糖尿病是當今最普遍的疾病之一。在過去的35年間，工業化國家中糖尿病患者的數量已經增加了5倍。據估計，僅在美國每年用於治療糖尿病和相關問題的開支就達1500億美元。大約1600萬美國人患有糖尿病，但是最讓人驚訝的是其中有將近一半的患者並不知道他們自己有糖尿病。所以就算是那些“非糖尿病患者”也必須閱讀這一章的內容。
雖然糖尿病本身就已經是個很大的問題，但是這種疾病帶來的副作用同樣的嚴重。例如，新出現的晚期腎病病例中有三分之一是由糖尿病導致的。每5名糖尿病患者中有4名最終死亡――不是死於糖尿病，而是由於糖尿病所誘發的心血管疾病（心臟病發作、中風或外圍血管疾病）。你知道嗎，成年人眼球摘除和失明的最大原因就是糖尿病。
糖尿病已經成爲流行病。其中超過90%的病例都屬於Ⅱ型糖尿病（以前稱爲成人發病型糖尿病），我們必須對此進行深刻的檢討！Ⅰ型糖尿病原名青少年型糖尿病。這種糖尿病通常發生在兒童身上，原因是由於胰腺受到免疫攻擊。這種攻擊使得這些孩子們缺乏胰島素，因此必須服用胰島素才能生存。但是我在本章中將把注意力放在Ⅱ型糖尿病上，因爲正是這種類型的糖尿病正在發展爲流行病。爲什麼得這種疾病的患者人數會如此激增呢？我們有沒有什麼方法自行降低得糖尿病的風險呢？
當然有。
喬剛來的時候
喬來我的辦公室做常規體檢的時候只有41歲。他當時感覺良好，沒有任何不適。他只是覺得好些年沒體檢過了，所以有必要徹底查一下。在預約的體檢過程中，我們抽了一點血。
由於喬當時自我感覺那麼好，所以當我看到化驗員向我展示喬的血樣時，我吃驚了，而且開始擔心起來。這些血液看起來是粉紅色而不是正常的紅色。當化驗員把血樣放進離心機旋轉分離之後，樣本上層部分看上去就像奶油一樣（證明裏面全是脂肪）。化驗報告顯示喬的膽固醇指標爲250，其中HDL膽固醇是31，而他的甘油三酸酯竟然高達1208。
甘油三酸酯的正常指標應該在150以下，而且甘油三酸酯與HDL膽固醇的比例應該在2以下。但是喬的比例已經接近40了！雖然他的快速血糖測試水平仍然正常，但是我們很快就發現喬已經有了糖尿病的早期症狀――X綜合徵。
X綜合徵會致命嗎？
與喬一樣，大多數人從來都沒聽說過X綜合徵，但是他們的確有必要了解一下。傑拉爾德-裏文斯（Gerald Reavens）醫生是斯坦福大學的一名教授，他用這樣的詞語來形容X綜合徵，認爲X綜合徵是一連串由同一原因――胰島素阻抗――所導致的問題。通過醫學研究，裏文斯醫生估計美國大約有8000萬成年人患有X綜合徵。
讓我們先來分析一下X綜合徵的共同原因吧，也就是說爲什麼我們的身體會開始抵抗胰島素。
什麼是胰島素阻抗？
美國人總是追求高碳水化合物低脂肪的食譜，但是實際上多數美國人還是吃着既高碳水化合物又高脂肪的食譜。多年的飲食已經開始發揮作用了，因此我們中有許多人已經開始對我們自己分泌的胰島素不再敏感。胰島素實際上是一種囤積脂肪的荷爾蒙，它能使糖分進入細胞而被消耗掉或者以脂肪的形式儲存起來。我們的身體需要控制血糖濃度。因此，當身體開始對自己分泌的胰島素不再敏感時，就會分泌更多的胰島素來進行彌補。換句話說，我們的身體爲了應付血糖濃度增高的情況，會強制胰腺的beta cell細胞分泌更多的胰島素來控制血糖濃度。
年復一年，那些已經出現胰島素阻抗的人爲了使血糖濃度恢復正常會需要越來越多的胰島素。雖然這些高胰島素濃度（胰島素過高症）的確可以有效地控制我們的血糖濃度，但是它們也會帶來一些嚴重的問題。我在下面列出了一些高胰島素濃度可能帶來的害處。這些問題也正是傑拉爾德-裏文斯醫生所歸述爲X綜合徵的症狀：
・嚴重的動脈炎症，可能導致心臟病發作或中風
・血壓升高（高血壓）
・甘油三酸酯升高――血液中除膽固醇以外的另一種脂肪
・HDL（好的）膽固醇降低
・LDL（不好的）膽固醇升高
・血粘度升高，形成血凝塊
・出現明顯的“無法控制”的肥胖――通常出現在身體中段（被稱爲中央肥胖）
當所有這些X綜合徵的因素結合在一起的時候，我們得心臟病的可能性已經增加了20倍。由於心臟病是當今工業化國家中的頭號殺手，所以我們絕對不能忽視任何心臟病增加的可能性！
當病人得了X綜合徵多年以後（甚至有可能是十幾二十年），胰腺的beta cell細胞已經被耗盡而無法再生產如此大量的胰島素了。這時，胰島素濃度就開始下降，而血糖濃度開始上升。
剛開始的時候血糖濃度可能只有輕微的升高，這就是所謂的葡萄糖不耐受（或稱糖尿病潛伏期）。在美國，有超過2400萬人都處於這種葡萄不耐受期。然後，大約在一兩年之間，如果病人還不改變生活習慣，就會出現典型的糖尿病症狀。血糖濃度急劇升高還會加速動脈血管的老化。
胰島素阻抗產生的原因是什麼？
我們這些年來對自己分泌的胰島素爲什麼會越來越不敏感，對此有一些理論提出了各種各樣的解釋。但是我真的相信胰島素阻抗是由西方的飲食習慣所導致的。雖然我們着力於減少脂肪的攝取，但是我們還是那麼熱愛碳水化合物。許多美國人並不完全理解，其實碳水化合物只不過是一些能被身體以不同速度吸收的多糖。你知道嗎？*包、精麪粉、意大利麪、大米和土豆向血液釋放糖的速度甚至比方糖還快。這是真的。這也是爲什麼我們會把這種食物稱爲高血糖指數食物的原因。
另一方面，像青豆、芽甘藍、西紅柿、蘋果和橙子這樣的食物向血液中釋放糖的速度要慢的多，因此被認爲是低血糖指數食物。
美國人總喜歡吃大量的高血糖指數食物，因此會使血糖濃度快速升高，從而刺激胰島素的分泌。當血糖濃度下降時，就會感到飢餓，因此會再吃幾口或者再去吃上一頓大餐，然後整個過程又會重新開始。一段時間之後，由於胰島素反覆超高，身體就開始對它越來越不敏感。爲了讓身體能夠控制血糖濃度，胰腺必須輸出更多的胰島素。而這些增高的胰島素濃度就會導致與X綜合徵相關的破壞性的代謝改變。
如何判斷自己是否得了X綜合徵？
大多數醫生都不會在常規血液檢查中檢測病人的胰島素水平。但你還是有一個簡便的（雖然不太直接）方法來判斷自己是否得了X綜合徵或者胰島素阻抗。當你做血液檢查時，你通常會拿到一份脂肪含量報告，其中包括總膽固醇、HDL（好的）膽固醇、LDL（不好的）膽固醇和甘油三酸酯（血液中的另一種脂肪）的含量。多數人都知道用總膽固醇含量除以HDL膽固醇含量，得到的比率就能你是否有這些問題。如果這個比率大於2，你可能剛開始得X綜合徵，如果你注意到自己的血壓或者腰圍已經開始增加，那麼這可能意味着你的X綜合徵已經很嚴重了。
讓我們舉例說明一下如何去做這種簡便的測試吧。假設你的甘油三酸酯含量是210，而HDL膽固醇含量是30。那麼用210除以30等於7。由於這個數據已經明顯大於2，所以你可以認定自己已經有早期胰島素阻抗或者X綜合徵的徵兆了。
一旦病人開始出現胰島素阻抗，醫生就會建議和支持他改變生活習慣，因爲正如我已經指出的，這意味着心血管的損傷已經開始了。因此，醫生們應該更加清醒地認識到通過甘油三酸酯/HDL膽固醇比率得出的早期胰島素阻抗的徵兆。我們絕對不能總是等到病人得了典型的糖尿病纔開始進行治療。
當病人開始通過簡單而有效的改變生活習慣這一方法來治療他的胰島阻抗時，他不僅能夠防止併發的動脈血管損傷，而且還可以預防糖尿病。這纔是真正意義上的預防藥物。是健康的生活方式而不是醫生們開的藥物，這就是區別所在。
毫無疑問，我相信醫生們治療糖尿病時是過於依賴藥物了。大多數醫生都贊同調節飲食和合理鍛鍊對糖尿病並人的幫助，但是我們從沒花過足夠的時間去幫助他們理解只有這些習慣纔是抵禦這種疾病的各種併發症的最好的方法。
我意識到開處方比教育和敦促病人去改變這些關鍵鍛鍊和營養習慣容易得多。但是如果我們不那麼依賴於藥物的話，糖尿病其實能夠得到更好的控制。甚至那些來我辦公室拜訪的製藥公司的銷售代表們也同意，含有低血糖指數食物的高纖維素飲食非常有效。但是他們總是假定這些病人通常都不會這樣去改變自己的飲食，所以必須使用藥物。
但是這並不是我親眼所見的。在我從醫院過程中，絕大多數的病人寧可改變自己的生活習慣也不願意去吃更多的藥物，不過這很大程度上取決於醫生的態度和方法。因此，當我花些時間去向病人解釋這一切然後問他們希望怎麼辦的時候，超過90%的病人回答說他們寧可先試着改變自己的生活習慣。
喬就爲我們證明了這種方法的確是有效的。
喬是如何戰勝X綜合徵的
喬看到了自己的化驗結果以後非常擔心，而且非常期望立即改變自己的生活習慣。我們讓他進行中度的體育鍛煉，改用低血糖指數的食譜，並且服用一些抗氧化物和礦物質營養補充。12個星期以後，我對喬的血液進行了複查，發現他的情況出現了驚人的好轉：他的膽固醇含量已經從250降到150，HDL膽固醇從10增加到41，而他的甘油三酸酯含量從1208驟減到102。他的甘油三酸酯/HDL比率已經從40降低到2.5。喬沒有服用任何藥物就做到了這一點，而且還是在12個星期之內。我和他都爲此驚喜不已。
如果你與喬有着類似的健康問題，你也可以通過同樣的生活習慣和飲食調整取得相同的效果。X綜合徵和它致命的併發症都是可以被攻克的。
現在讓我們來看一下那些已經發展得比較典型的糖尿病，以及如何去逆轉它給我們身體帶來的創傷吧。
糖尿病的診斷和檢測
最常見的糖尿病檢測技術就是快速血糖檢測，就像我給喬做的那種測試。醫生們還會採用一種糖敏感測試，讓病人服用一種糖水（就像普通的含糖飲料一樣的液體），然後在兩個小時後檢測病人的血糖濃度。
多數醫生認爲如果兩個小時後檢測病人的血糖濃度高於190（確定值是高於200）就有必要診斷是否患了糖尿病。正常的兩小時血糖濃度應該低於110而且確定低於130。（快速血糖濃度略高而且兩小時血糖濃度在130到190只間的病人被歸爲葡萄糖不耐受――糖尿病早期――而不是典型的糖尿病。）
由於血糖測試手段只能顯示病人在一個特定時刻的狀態，所以另一項有效的測試是血紅素AIC檢測，它能顯示血紅細胞中含糖量。（我希望糖尿病或有糖尿病趨勢的患者每4到6個月做一個這種檢測。）由於血紅細胞在我們體內能夠存活大約140天，所以這項檢測才能更好的地顯示並熱的糖尿病是否真正得到了控制。多數化驗室認爲正常的血色素AIC檢測值應該在3.5到5.7之間。
糖尿病患者的目標應該是嚴格控制，使血色素AIC指標保持在6.5%以下。如果病人能夠做到這一點，那麼他們出現併發症的可能性就不超過3%。但是如果他們的血色素AIC指標一直大於9%，那麼他們出現與糖尿病有關的併發症的可能性就會激增大60%。這個發現是驚人的，尤其是我們已經知道美國已接受過治療的糖尿病患者的血紅素AIC平均指標竟然是9.2，不用說，我們的醫藥系統還沒有意識到它對糖尿病的意義。
更讓人擔心的是，當醫生確診一例典型的糖尿病時，大多數9超過60%）的病人以經得了嚴重的心血管疾病。這使得病人甚至在還沒開始治療之前就已經處在很不利的情況下。是的，一旦胰島素阻抗開始出現，動脈硬化症（動脈的硬化）就已經開始集劇加重。這也是爲什麼醫生們應該儘早發現病人的X 綜合徵並且鼓勵他們告便生活習慣以糾正這一問題。病人在最終發展爲糖尿病之前可能會有多年的X綜合徵病史。等到這個時候 纔開始治療、開始挽回損失已經晚了。
肥胖
我們都曾聽媒體和醫生們說過糖尿病之所以在美國和其他工業化國家中這麼盛行是由於太多的人得了肥胖症。實際上並非如此。這些媒體實際上是本末倒置了。實際上是胰島素阻抗（X綜合徵）而不是別的原因導致了中央肥胖。事實上肥胖正是這種病症的主要症狀之一。
我說的中央肥胖是什麼意思呢？這實際上與你身體體重的分佈有關。如果體重均勻分佈或者是肢端肥胖（梨狀）的話，你的確需要減肥，但是如果是與X綜合徵有關的話，就沒有這個必要。然而，如果你的腰部附近積聚了大量的贅肉（像蘋果一樣），你可能就有麻煩了。
我碰到過許多二三十歲的病人來到我的辦公室，抱怨說他們的體重明顯超標了。實際上他們的問題在於他們沒有改變自己的飲食和運動習慣，所以在過去的兩三年中就增加了三四十磅的體重。爲什麼他們體重增加得這麼快？這通常是由於病人已經開始出現胰島素阻抗。這些病人已經開始嘗試各種食譜，但是卻減不了多少體重。這些食譜基本上都是高碳水化合物低脂肪的；這隻會讓胰島素阻抗更加嚴重。如果這些人不解決體重增加的根本原因――胰島素阻抗――的話，他們根本無法減輕體重。不斷堅持參加減肥團體卻永遠無法像別人那樣減肥是多麼讓人沮喪的事情啊！
我建議我所有的病人都開始重新調整自己的飲食，改吃低血糖指數、低碳水化合物和含有好的蛋白與脂肪的食物（我在本章後面會詳細介紹）。當採用這種食譜並配合適度鍛鍊及細胞營養（見第17章）時，胰島素阻抗會得到根本性的好轉。病人的體重會神奇地下降，就像它神奇地增長一樣。我的病人們常常驚訝地發現自己還沒有嘗試減肥，體重就已經下降了。他們感覺非常良好，而且精力非常充沛。
請注意，我所說的食譜指的並不是那些時尚的減肥食譜。所謂減肥食譜指的是那些想在一段時間內減少攝入的食譜（減得越快越好！）。相反我所說的是一種健康的生活方式，它的副作用就是減少脂肪。我會與我的病人積極配合大概12個星期，這樣他們就會知道到底應該如何把這些原則與他們喜歡吃的東西結合在一起。減輕體重並不是解決問題的方法。消除胰島素阻抗纔是關鍵。
糖尿病的治療
所有的醫生們都認同我們應該先給病人一個機會，鼓勵他們有效地改變自己的生活方式。但是就像我已經說過的那樣，許多醫生們只是口頭說一下應該如何改變，而實際上還是依賴於使用藥物來控制這種疾病。
如果我們真要在減少糖尿病發病率方面取得進展，以及幫助現有的糖尿病患者控制他們的病情，我們必須做到以下兩點。首先，我們應該更加關注胰島素阻抗，這是絕大多數Ⅱ型糖尿病的病因，而且我們不能僅僅着眼於治療血糖濃度（見上頁框）。其次，我麼還應積極鼓勵人們改變生活方式來增加胰島素敏感度。我堅信醫生們只應把藥物作爲治療Ⅱ型糖尿病的最終措施。
改變生活方式詳解
許多人仍未意識到要治療糖尿病和胰島素阻抗的根本病因所要做出的生活方式上的調整是多麼的簡單。我們所說的是適當的運動、飲食時不要使血糖驟升，並且服用一些基礎的營養補充來改善病人對自己分泌的胰島素的敏感度。當你同時做了這三種改變之後，正如喬的例子那樣，效果會是非常明顯的。
讓我們來分析一下這三種改變對於胰島素阻抗的扭轉有何幫助吧。
食譜
我認爲，大多的醫生向糖尿病患者推薦的食譜中存在重大的錯誤。由於這些病人最大的危險是心血管疾病，所以美國糖尿病協會（ADA）一直主要關心人們食譜中的脂肪含量。因此ADA和許多營養師們支持的是一種高碳水化合物低脂肪食譜。
在過去的35年中，糖尿病患者忠實地遵循着ADA建議的食譜。20世紀70年代中期，80%的糖尿病患者會死於心血管疾病。而當我步入新的世紀時，仍有80%的糖尿病患者還是會死於心血管疾病。難道這還不足以促使我們警覺，開始重新審視我們的做法嗎？
一旦我們意識到我們需要治療最根本的胰島素阻抗問題，那麼我們就會認識到碳水化合物纔是真正的危險。這與那些相信“碳水化合物只是碳水化合物”而其來源無關緊要的營養師們的看法是完全相反的。他們的這種看法完全忽視了血糖指數（即身體以何種速度吸收各種碳水化合物並轉化爲單糖）。
大量研究顯示，一些碳水化合物能夠比其他食物更快地釋放糖分。碳水化合物的組成越複雜（指那些含有大量纖維的碳水化合物），釋放糖分速度就越慢，例如豆類、花椰菜、芽甘藍和蘋果等。在吃了一餐均衡的含有這些低血糖指數碳水化合物和好的蛋白及好的脂肪的食物後，我們的血糖濃度不會激增。這對控制糖尿病是極爲關鍵的。如果飯後血糖不會明顯升高――控制糖尿病的主要因素――那麼我們就完全不需要通過藥物手段把它降下來。
哈佛醫學院營養及預防藥物部主管華而特-維裏特（Walter C.Willett）醫生在他編著的《Eat,Drink,and Be Healthy》一書中提議我們應該重新審視美國衛生部建議的食物金字塔結構。最底層應該是低血糖指數的碳水化合物，而高血糖指數的食物（*包、精麪粉、意大利麪、大米和土豆）都應與糖分一樣處於食物金字塔的頂部。
每個人都知道糖分對糖尿病患者的危害。但是很少人意識到高血糖指數的食物提升血糖的速度甚至比吃糖果還快。當我最終說服我的糖尿病病人改吃低血糖指數的碳水化合物並且搭配食用好的蛋白和好的脂肪時，他們的糖尿病控制取得了驚人的改善，而且他們的身體也變得對自己的胰島素更加敏感。
鍛鍊
適度的鍛鍊對我們的健康有莫大的好處。而鍛鍊對X綜合徵和糖尿病患者非常重要。爲什麼？研究顯示，鍛鍊可以明顯提高病人對自身胰島素的敏感程度，因此也是營養師們向糖尿病和有胰島素阻抗的病人建議的生活方式改變中重要的一部分。
鍛鍊計劃中應該結合有氧運動和負重鍛鍊，每週至少3次，但不多於5到6次。很重要的一點是人們應該去參加他們自己樂於參加的鍛鍊計劃。沒有誰必須成爲一名馬拉松運動員。即便是每週3次每次30、40分鐘的快走也能收到顯著的成效。
營養補充
一些臨牀實驗發現糖尿病潛伏期或稱葡萄糖不耐受期的病人體內的氧化壓力明顯增高。這些人體內的抗氧化防禦系統往往較弱。另一些研究顯示糖尿病併發症患者，例如視網膜（由於糖尿病造成的眼底血管損傷，有可能導致失明）和心血管疾病患者體內的氧化壓力更高。從事這些實驗的研究人員推斷在採用傳統的糖尿病治療方法的同時補充抗氧化物質有可能減少這些併發症。
一些研究顯示，所有的困難感氧化物質都有可能改善胰島素阻抗症狀。很重要的一點是糖尿病患者應該混合服用樹種最佳劑量的抗氧化物質――而不是所謂的RDA劑量（見第17章）。我在研究和醫療實踐中發現，潛伏期和典型糖尿病患者的體內往往會缺少以下幾種微量營養成分：
鉻是葡萄糖代謝和胰島素工作中關鍵的成分，但是研究顯示超過90%的美國人體內都缺乏鉻。鉻已被證明能明顯提高胰島素敏感度，特別是對於那些體內缺乏這種礦物質的人而言。糖尿病和X綜合徵患者每天應該補充300毫克的鉻。
維生素E不僅提高抗氧化防禦能力，而且看起來可以幫助身體克服胰島素阻抗。研究顯示，維生素E水平低下是得了成人發病型糖尿病的一個獨立而且有力的預測指標。
Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和糖尿病患者視網膜病變的可能性增大均與缺鎂有關。研究顯示當成年人補充鎂的時候，胰島素功能會明顯改善。
不幸的是，診斷病人是否缺鎂是非常困難的。通常的血清鎂含量檢測只是一種衡量體內總體鎂含量的手段。細胞層的鎂含量會更加敏感和準確；但是隻有研究實驗室才能做這種檢查，醫院沒有這種設備。因此缺鎂很難被檢測出來。
釩不是一種爲人熟知的礦物，但是它對糖尿病患者非常重要。我們已經證明補充釩可以明顯提高胰島素敏感度。糖尿病患者每天應該補充50-100毫克的釩。
我驚訝地發現意願改變飲食習慣、加強鍛鍊並且服用關鍵的礦物質和抗氧化物營養補充的病人能在改善身體胰島素敏感度方面取得那麼大的功效。下面就是一個我喜歡與人分享的遵循了這些原則的事例。