中醫對糖尿病是如何認識的

時間: 2012-02-06

中醫一般認爲糖尿病隸屬於祖國醫學中“消渴”範疇,認爲“消渴”的病因病機多爲先天稟賦不足、臟腑柔弱或後天失養、嗜食肥甘、感受外邪、情志內傷、勞逸失度、氣滯血瘀等。治療上強調控制飲食、調攝情志、運動鍛鍊、合適的藥物等綜合治療,但在中醫認識糖尿病的過程中還要注意以下幾個問題。

  辨別糖尿病的“有消渴”與“無消渴”

  消渴與糖尿病的內涵和外延是不對等的,“消渴”並不等於糖尿病。古代消渴的涵義,除糖尿病患者出現多食、多尿、多飲、消瘦診爲消渴外,其他如甲狀腺功能亢進、尿崩症等有消渴症候,也屬於消渴病。另一方面,古人是在臨牀有明顯的“三多一少”症狀時對消渴進行認識和診斷的,血糖升高且沒有典型的消渴症狀者未能診斷。糖尿病是以血糖值爲診斷依據的,很多患者是在常規體檢時發現血糖升高的,這些糖尿病患者沒有明顯的症狀。流行病學資料表明:80%的2型糖尿病前期、早期發病時僅存在肥胖,無其他明顯症狀。糖尿病早期不加藥物干預或藥物干預失效可逐漸出現三多一少症狀,此時可爲消渴病;若治療得當,控制良好的糖尿病患者則無明顯消渴症狀 聳蔽 尷 實奶悄蠆 ?/P>

  辨別糖尿病的胖與瘦

  目前,我國糖尿病患病人數約爲4千萬,其中95%以上爲2型糖尿病,肥胖者佔80%以上。糖尿病患者根據體型的差異,證候有所不同。

  糖尿病的消瘦

  糖尿病患者中有少部分是消瘦者。此類患者若先天稟賦不足,可謂因瘦而病者;也有發病前或是疾病初期肥胖,隨着病程的延長,因治療不及時或治療不當,以致血糖控制不佳,體重減輕繼而消瘦,可謂因糖而瘦;另有糖尿病患者原爲肥胖,但因缺乏糖尿病知識,控制飲食過爲嚴格,攝入不足而消瘦,爲因食而瘦;還有糖尿病患者原爲肥胖,長期服用降糖西藥,如二甲雙胍等而日見消瘦,是因藥而瘦者。

  消瘦型糖尿病證候特點:

  ①胃火盛:此類糖尿病患者多表現爲實火,其特點就是臨牀上常說的“瘦人多火”,胃火亢盛,多食易飢。在臨牀中此類患者因症狀典型,可於發病時即診斷,用藥比較及時,多於發病後不久血糖即控制良好。中醫治療時可按三消辨證,用清熱瀉火的方法,臨牀可選三黃湯、白虎湯類。

  ②脾氣虛:此類糖尿病患者胰島功能損傷嚴重,臨牀表現以脾氣虛爲主。脾氣虛不能轉輸,不能爲胃行其津液,津液虧少,而陰虛火旺。患者的特點是體力比較弱,往往是從肥胖的2型糖尿病轉變而來,經過長期的節食慢慢消耗而瘦的,在糖尿病中、後期經常可以見到。此類患者需健脾、加強運化、增強體力,甚至需要增肥。補脾氣可用獨蔘湯。若津傷燥熱明顯,白虎加蔘湯。治療宜標本兼顧,白虎加人蔘湯主之。白虎湯針對燥熱,胃火盛。人蔘治療脾氣不足。

  ③稟賦不足:消瘦從類型上看,還有一種是先天腎精不足。古之消渴偏重於瘦型糖尿病,相當於現在的兒童1型和成人晚發的1型糖尿病。由於陰精虧虛,孤陰無依,或陰損及陽,而致腎氣、腎陽不足,津液不能氣化,直輸膀胱,而致小便量多,渾濁如膏,尿有甜味。水谷精微不能充養肌膚,形體消瘦虛弱。此類消瘦者治宜六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療。

  糖尿病的肥胖

  對於肥胖型2型糖尿病患者來說,糖尿病可以看作是肥胖的一種併發症,應抓住其主證――肥胖來分析。

  在臨牀研究中發現2型糖尿病肥胖的核心病機是六鬱和絡滯。六鬱是指以食鬱爲先導而形成的氣鬱、血鬱、熱鬱、痰鬱、溼鬱的病理狀態;絡滯由六鬱交互作用而形成絡脈鬱滯。其共同特徵爲形體肥胖,腹部增大,多數患者伴有舌底顏色及舌下細絡改變。

  2型糖尿病的肥胖多是由於飲食不節或過食肥甘而致食鬱,食鬱中焦,有礙脾胃升降,中焦鬱閉進而發展爲六鬱。肥胖型2型糖尿病患者多過食肥甘厚味,過食傷胃,使胃氣受損,不能運化消磨,可爲食鬱。食鬱傷脾,脾土傷而其氣不能轉輸滲利,化溼生痰,則成痰(溼)鬱。脾氣鬱滯,失於運化,食滯不化可加重食鬱。土壅木鬱,則肝氣鬱結,可見氣鬱。氣機阻滯,血脈不暢,而成血鬱。食、痰、溼、氣、血鬱,鬱久化熱,則爲熱鬱。

  肥胖型2型糖尿病患者早期就存在絡滯。食鬱多因過食肥甘,“甘者令人中滿”,氣機壅滯,使絡脈怫鬱。脾胃氣滯,失於運化,聚溼生痰。痰溼壅盛,阻滯氣機,絡氣不暢而絡滯。土壅木鬱,疏泄不利,絡脈鬱滯。熱鬱日久,煎灼陰津,血液粘滯,運行不暢,而成絡滯。

  六鬱產生絡滯,絡滯加重六鬱,二者交互作用是肥胖型2型糖尿病及其併發症發生發展的內在機制。

  對於肥胖型2型糖尿病治療上開暢氣機是其重要治則,氣機通暢則鬱開絡通,臟腑氣化功能正常,清升濁降,皮肉脂膏各布其常,體重漸至正常。具體治法可爲辛開苦降、苦酸制甜、辛香疏絡。圍繞六鬱,應用辛開苦降、苦酸制甜以降糖,以苦爲主基調,辛開鬱,酸斂陰;抓住絡滯,早期、適量應用辛香疏絡以治絡,積極有效預防並推遲糖尿病及其併發症的發生。

  治療糖尿病要“瞻前顧後”

  所謂“瞻前”,就是要重視糖尿病的預防,在糖尿病前期進行干預,即中醫所講的“未病先防”。糖尿病的“後備軍”――糖耐量異常患病率爲4。72%,若不加控制每年將有5%~10%的糖耐量異常者轉化爲糖尿病。如果進行有效地干預,能使糖尿病的發生危險下降,甚至使糖耐量異常者恢復正常,糖耐量異常干預問題變得尤爲重要,世界防治研究熱點也逐漸聚焦糖耐量異常。目前對糖耐量異常的干預主要以藥物控制爲主,亦有對其不良生活行爲方式實施干預的研究。糖耐量異常是2型糖尿病的前期表現,糖耐量異常的易患因素與2型糖尿病相同,因而糖尿病的家族史、內臟型肥胖、高糖高脂飲食、體力活動和鍛鍊不足成爲主要因素。但從2型糖尿病的病程分析,其先後經歷了肥胖―糖耐量異常―糖尿病,從某種意義上說,糖尿病可以看作是肥胖的一種併發症。那麼着眼於肥胖的治療對於預防糖耐量異常、糖尿病則更爲重要。中醫可根據肥胖及伴隨症狀辨證,採用減肥消脂的方法治療。

  “顧後”就是對於糖尿病患病早期、沒有併發症之前及早應用一些預防併發症的藥物,以預防併發症的發生及發展,即中醫的“既病防變”。糖尿病早期即存在絡滯,經研究發現,在控制血糖的基礎上,儘早應用絡藥,可防止和延緩併發症的發生、發展。早期應用絡藥,辛香疏絡,可預防併發症的發生;一旦出現了併發症,應用活血通絡,可延緩併發症的發展;到糖尿病後期,可辨證應用滋陰、益氣、通絡藥物,治療糖尿病併發症。

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