什麼是股骨頭壞死？

一、 股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識。 二、股骨頭壞死的症狀 股骨頭壞死的主要症狀表現在以下五點： 　　①疼痛。疼痛可爲間歇性或持續性，行走活動後加重，有時爲休息痛。疼痛多爲針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。 　　②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期症狀爲外展、外旋活動受限明顯。 　　③跛行。爲進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更爲明顯。 　　④體徵。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s徵陽性，A11is徵陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。有時軸衝痛陽性。 ⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。 三、股骨頭壞死的病因 股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨牀診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下： 　　①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。 　　②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風溼、類風溼、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認爲股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。 　　③酒精刺激導致股骨頭壞死。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨牀表現爲酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、噁心嘔吐等。 　　④風、寒、溼導致股骨頭壞死。臨牀表現爲髖關節疼痛、寒溼爲甚、下蹲困難。 　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現爲全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。 　　⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨牀表現爲下肢痠軟無力、困疼、不能負重、易骨折。 　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨牀表現爲行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。 　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現爲患肢寒冷、痠痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。 　　⑨骨結核合併骨壞死。表現爲結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。 　　⑩手術後骨壞死。在臨牀中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。 　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取? 在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。 四、股骨頭壞死的類型    股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分爲六類，具體如下： 　　①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。 　　②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分爲中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即爲持重區骨壞死。 　　③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最爲清楚。 　　④股骨頭竈性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。 　　⑤股骨頭核心性壞死。 　　⑥非血管性骨壞死。