你好，據你所說，患者答題情況如下：患者男，38歲，身高180cm，體重120kg。血糖指數12.1，減餐一週後，空腹血糖指數9.0；腳部浮腫，已開始潰爛；可能有足疽，也可能是感染造成的，如皮膚化膿性感染；腳趾頭縫隙有裂開現象。此患者平時缺少運動；現在爲了減肥經常喝普洱茶。
首先，患者屬於肥胖合併糖尿病，肥胖與糖尿病之間有着內在的聯繫，肥胖導致胰島素不敏感，形成胰島素抵抗，過多的胰島素又促進了脂肪的合成，脂肪越多，胰島素作用就越低，身體就不斷地分泌胰島素，胰島素又促進脂肪合成，形成惡性循環，最終導致糖尿病。本人認爲，此患者應該把減肥作爲重點，穩步控制血糖。把體重減下來，高血糖就會得到緩解。
這樣會出現一個矛盾，減肥需要控制熱量的攝入和增加運動量，控制熱量的重點在脂肪攝入；另一方面，患者還要控制血糖，限制碳水化合物的攝入量。即三大產能營養素中脂肪和糖類都要限制，只有蛋白質攝入要求不太嚴格，但是，蛋白質的攝入往往伴隨有脂肪攝入。這樣，患者很難把握，嚴格控制兩大產能營養素也是不現實的。這也是許多糖尿病或肥胖患者共同遇到的難題。因此，本人認爲，控制血糖和降低體重最關鍵是要增加運動量，這是所有難題中最有效地鑰匙；在此基礎上，飲食控制要循環漸進，不要因爲控制飲食把必要的營養素也控制了。由於患者可能有足疽，並開始潰爛，對行動有一定的影響，患者可以採取其他的運動方式增加活動量。另外，患者還應積極對足疽進行治療（保守治療），並配合治療對腿部和腳部每天進行按摩，促進血液循環，防止足疽進一步惡化。如果不是足疽，對潰爛部位也不可大意，可通過藥物把血糖穩定在正常範圍，讓潰爛部位儘快長好封口，以免出現大的麻煩。
下面我再說一說患者的飲食問題，但我還是要強調，該患者增加運動量是第一位的，通過運動消耗體內熱量，達到減肥的目的。飲食控制也要配合減肥進行，飲食控制只有在增加運動量的基礎上纔會見效。根據患者的情況，單憑飲食控制很難解決問題，也很難控制體重和血糖。如果體重減不下來，血糖越來越不好控制，病情越來越嚴重，隨之而來的是併發症。鑑於此，飲食方面我提一個原則性的方案。
1、脂肪控制。本人的看法是，一是要控制脂肪的攝入量；二是調整脂肪酸的攝入結構，加大ω－3系列脂肪酸的攝入量，提高胰島素的敏感性和作用，同時，還可降低心腦血管疾病的發生率，對減肥也有幫助。脂肪控制是減肥重要一環，患者最好制定一個減肥目標，體能消耗是第一位的，其次是飲食控制，再次是預防各種併發症的出現，如酮體高、心血管疾病、血脂高、血壓高等。另外，普洱茶雖有降低血脂功能，但與其他茶葉一樣並沒有特殊的奇效，更沒有減肥的功能，患者用其保健可以，用其減肥就不行了。減肥只有兩條途徑，一是通過能量消耗把體內的脂肪燃燒掉；二是不要再積蓄能量，減少脂肪的儲存量。要做到這一點，就要增加運動量和控制能量攝入。除此之外，目前，國際上推出營養減肥理論，這種減肥方法對身體的傷害相對比較小，可以藉助其營養品達到減肥的目的，但減肥後仍然需要飲食控制，否則很快就會反彈。這方面做得比較好的有康寶萊公司和嘉康利公司，他們的保健品主要是通過營養補充進行減肥，你可以瞭解一下。
2、糖類控制。主食控制在於穩，即一次攝入不可多，總量不可少，可採用正餐減量，中間加餐的方法解決，目的是使血糖儘量保持平穩，不可忽高忽低。主食攝入要點：禁食所有的精緻加工食品，如各種糕點、餅乾、各種飲料、糖果、冷飲等；我上面所說的主食是指自然食物，如全麥粉、標準粉、玉米麪、糙米、蕎麥麪、燕麥等，精米精面對患者來說等於毒藥，包括外購的饅頭、花捲、餃子等，要少吃最好不吃。可用豆類或根莖類蔬菜作爲主食，如土豆、芋頭、藕等。
3、保證礦物質和維生素的攝入量。許多因飲食導致的肥胖多因爲必要的礦物質和維生素嚴重缺乏，一方面，體內的能量轉換和脂肪燃燒受阻，導致肥胖；另一方面，營養素的缺乏造成患者部分機能出現問題，容易產生疲勞、乏力、睏倦等現象，不愛活動，給人的感覺是肥胖者都是好吃懶做的人。其實，他們是迫不得已的，是營養嚴重缺乏的一種表現。脂肪的代謝消耗需要衆多的營養素參與，它們就如同溫度、火源、氧氣一樣，是脂肪燃燒的必要條件，缺少它們脂肪無法燃燒。參與脂肪燃燒的營養素有：亞麻酸、優質蛋白質、維生素A、維生素B族、維生素D、E、鈣、鎂、鉀、鈉、鐵、銅、鋅、硒、卵磷脂、L－肉鹼、纖維素等。以上這些營養素可通過補充豆類、蔬菜解決大部分。因此，患者要多吃豆類、蔬菜。對於容易缺乏的營養素維生素B族、維生素C、鈣、纖維素等，患者也可採用營養補充劑。營養品補充是因爲患者尿多，一些營養素排泄量加大，容易導致缺乏。
4、蛋白質攝入要保障，如果腎臟沒有問題的話，可適當補充蛋白質粉。如果腎臟已出現問題，就要多加註意，可少量的進補或通過飲食補充，不要給腎臟增加負擔。
5、最後一點，還是運動，選擇適合自己的有氧運動，這是降糖和減肥的最有效方法。以降糖爲例，有氧運動最初20－30分鐘消耗的是肝糖原和肌糖原，之後開始消耗血液中的葡萄糖和脂肪。肝糖原和肌糖原的消耗會刺激血液中葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用，恢復胰島素的敏感性。運動20分鐘後，由於糖原被消耗完，機體開始脂肪，從而降低體內的脂肪率，對糖尿病患者大有好處。
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