什麼叫腰椎間盤突出.脫出.膨出.許莫氏結節(圖)

時間: 2012-04-07
            許莫氏結節(Schml’snodes):椎體的軟骨板破裂,髓核可經裂隙突入椎體內,造成椎體內出現半圓形缺損陰影,稱爲許莫氏結節。如果不合並向椎體後緣突出,臨牀可無神經根受壓體徵。 轉帖:腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是臨牀上較爲常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發病。主要是因爲腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內,導致相鄰的組織,如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨牀症狀。

腰椎間盤突出症是西醫的診斷,中醫沒有此病名。而是把該症統歸於“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇內。對於腰腿痛祖國醫學早有記載,認識也很深刻。

腰椎間盤突出症好發人羣:

(1)從年齡上講:腰椎間盤突出症好發於青壯年,(2)從性別上講:腰椎間盤突出症多見於男性,男性的發病率高於女性,一般認爲男性與女性之比爲4~12∶1,(3)從體型上講:一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業上講:以勞動強度較大的產業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也並不很低。(5)從姿勢上講:工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環境上講:經常處於寒冷或潮溼的環境,都在一定程度上成爲誘發腰椎間盤突出症的條件。(7)從女性的不同時期講:產前、產後及更年期爲女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發育不良或畸形的人,甚至精神過於緊張的人易患腰腿痛,吸菸的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高,使其易於發生退行性改變有關。

腰椎間盤突出症的病因

(1)腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現爲含水量的降低,並可因失水引起推節失穩、鬆動等小範圍的病理改變;纖維環的退變主要表現爲堅韌程度的降低。

(2)外力的作用:長期反覆的外力造成的輕微損害,日積月累地作用於腰椎間盤,加重了退變的程度。

(3)椎間盤自身解剖因素的弱點:①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環,修復能力差。在上述因素作用的基礎上,某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環,從而造成髓核突出。

腰椎間盤突出症誘發因素可以有;

①突然的負重或閃腰,是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。

③姿勢不當誘發髓核突出。

④腹壓增高時也可發生髓核突出。

⑤受寒與受溼。寒冷或潮溼可引起小血管收縮、肌肉痙攣,使椎間盤的壓力增加,也可能造成退變的椎間盤擔裂。外在因素爲負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環破裂,或腰部外傷,日常生活工作姿勢不當,也可發生腰椎間盤突出。

中醫認爲腰腿痛(腰椎間盤突出)的主要病因病機是:

腎氣虛傷,風寒溼邪乘虛而入,結於筋脈肌骨不散,加之傷勞過度,扭閃挫跌,復致筋脈受損瘀阻經絡,不通爲痛,故見腰痛如折,轉搖不能,腰腿痠麻拘急,往往遷延難愈。

因此,外傷及風寒溼邪是導致腰椎間盤突出症的外因,腎虛是腰椎間盤突出症的內因。

腰椎間盤的突出方式 
 
〈1〉纖維環鬆弛變性向後膨出,但表層纖維環未破裂;
〈2〉椎間盤部分突出,纖維環斷裂;
〈3〉髓核脫出,遊離於椎管內;
〈4〉椎間盤纖維化或鈣化,與硬膜粘連。

腰椎間盤突出症的病理分型

〈1〉凸起型:其纖維環內層破裂,但外層尚完整。
〈2〉破裂型:纖維環已破裂,突出的髓核及纖維環僅有後縱韌帶擴張部遮覆。
〈3〉遊離型:突出的椎間盤組織遊離於椎管中,可壓迫馬尾神經。
  
腰椎間盤突出症的體徵及臨牀表現:

主要是下腰痛和坐骨神經痛,發病前常有腰部扭傷史,腰部勞累史或腰部受寒史。

此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重,臥牀休息後可暫時緩解,一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分佈的放射痛,沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底,個別病人疼痛可始於小腿或外踝。
半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對於高位的腰間盤突出症患者,其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者,可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木,嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者,因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼,有的還可出現單側或雙側下肢水腫。

腰椎間盤突出症如何確診?

現代醫學對於腰椎間盤突出症檢查確診方法有:X光片和CT,MRI(核磁共振)檢查。就特點而定,如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高,MRI(核磁共振)對軟組織病變的靈敏度較高。
普通X線平片需拍腰骶椎的正、側位片,必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎,有時可見椎間隙變窄,椎體邊緣脣狀增生。X線徵象雖不能作爲確診腰椎間盤突出症的依據,但可藉此排除一些疾患。
腰椎CT提示軟組織向後突入椎管,偏一側多見擠壓神經根,可見鈣化影出現。CT爲非損傷性檢查,可較明確地反映突出的部位,
腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性,向後突出壓迫硬膜囊、神經根,可基本確診爲腰椎間盤突出症。
大多數腰椎間盤突出症患者,根據臨牀症狀或體徵即可作出正確的診斷。主要的症狀和體徵是:腰痛合併"坐骨神經痛",放射至小腿或足部,直腿擡高試驗陽性;在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;小腿前外或後外側皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。

中醫將腰腿痛一症分爲如下若干證型,其特點如下:

(1)風寒溼型:腰痛時輕時重,酸脹重着,轉側不利,遇冷加劇,得溫則減。舌苔白膩,脈沉細。
(2)溼熱型:腰痛,伴有熱感,腿痛爲脹痛或跳痛,小便濁黃,口苦。舌苔薄白或黃膩,脈弦數。
(3)氣滯阻絡型:腰痛急劇,走竄不定,轉側困難,雙下肢均可受累。舌質暗紅,舌苔薄白,脈澀。
(4)瘀血內積型:腰腿痛,痛有定處,雙下肢麻木重着,腰部僵硬。舌質紫暗,瘀斑,脈澀不利。
(5)肝腎虧虛型:腰痛而痠軟,雙下肢乏力,腰痛遇勞加重,休息後減輕,喜按喜壓。舌苔薄白,脈細。

腰椎間盤突出症的治療

腰椎間盤突出症的主要問題是突出物壓迫神經根,及隨之而產生的神經根周圍無菌性炎症。治療的關鍵是解除突出物對神經根的壓迫,消除無菌性炎症的化學刺激,且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除,只要炎症消退,也可獲得基本治癒,臨牀上治療方法很多,但對不同的患者應根據不同的病情選擇適宜的方法進行治療。

腰椎間盤突出症的幾種治療方法: 

非手術治療也稱保守治療,常用的方法有:中藥直接外敷祛、各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療、鍼灸治療、中藥外敷薰洗,激素衝擊療法,骶封療法,封閉治療、神經根阻滯療法等,甚至單純的臥牀休息也是一種傳統而有效的治療方法。

手術治療腰椎間盤突出症的方法經長期發展已經較爲成熟,手術療法則包括融合術、減壓術、後路手術等.副作用就是手術畢竟有一定風險而且費用較高,手術後也存在復發的可能因素。此外,還有介於手術和非手術之間的介入治療,如經皮髓核抽吸術,膠元酶溶解術,椎間盤激光溶核術等副作用也是有一定風險且治療費用也相對較多。

總之,醫生和患者應根據具體的病理變化和症狀表現以及經濟條件,選用適當的治療方法。

保守治療多采用盡量減少病人損傷的方法進行治療,故常被稱爲“保守治療”。80%~90%的病人可經非手術方法治療而愈,此方法對於患者而言最爲安全,治療費用也較爲低廉且療效較佳。

哪些患者適合於非手術療法(保守治療):

(1)腰椎間盤突出症症狀較輕,休息後可明顯好轉,或病程雖然可持續較長時間,但對生活工作影響較小,容易治癒者。

(2)腰椎間盤突出症首次或多次發作,但疼痛不是十分劇烈,未經過保守治療者。

(3)全身或局部的情況不適宜手術的患者,如年齡偏大,身體及家庭經濟狀況欠佳,或腰椎間盤突出症合併有廣泛的肌筋膜炎、風溼等症狀者。

(4)未曾明確診斷的患者,如有的患者臨牀懷疑爲腰椎間盤突出症,症狀不十分典型,椎管造影或CT、MRI等均未發現有椎間盤突出者,這時可邊觀察,邊治療,不宜手術治療。

(5)患者合併心腦血管病變或糖尿病,或有麻醉禁忌症的患者,不宜手術治療。

上述情況也不是絕對的,應根據患者的具體情況,在醫生的指導下,選用適當的治療方法。

腰椎牽引 

腰椎牽引可使腰椎間隙增大,造成椎間盤內的負壓,加之後縱韌帶的緊張,有利於突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關係。椎間隙的增大,關節突關節的拉開,使椎間孔恢復正常的外形,從而解除對神經根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利於使腰椎後關節微細異常的改變恢復到正常關係,使脊柱後關節嵌頓的滑膜復位,或使關節突關節的輕微錯位得到復位,但單純牽引很難達到較好效果,實踐證明:頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫正骨”手法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導致腰脊椎不穩、疼痛加重。

腰椎間盤突出症牽引禁忌症①中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者。②腰椎間盤突出症合併腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤突出症伴全身明顯衰弱的患者。④腰椎間盤突出症的孕婦及婦女在月經期者。(5)診斷不明確,懷疑有腰椎破壞性疾病。(6)有明顯骨質疏鬆的患者,不適宜進行牽引治療。(7)經確診後可以進行牽引治療,但牽引後即感症狀加重,疼痛劇烈的患者。

藥物治療

使用藥物治療是一種輔助手段,可配合外敷藥同治效果則較明顯易達到理想效果。

(1)非甾體類鎮痛藥如消炎痛、布洛芬等,鎮痛效果強,消炎及抗風溼作用也較強。但一般消炎鎮痛類藥物不能較長時間服用,尤其是對於同時患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌,以免引發新的不適症。

(2)中樞性肌肉鬆弛劑,對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮痛類藥物需飯後服用、患者更要注意藥物禁忌。

(3)對處於急性期的腰椎間盤突出症患者,靜點類固醇類藥物,輔以脫水劑,以消除神經根水腫。

(4)維生素B1等神經營養藥,也常在一些複方中使用。

(5)臨牀較爲理想的較爲經濟的中成藥有“小活絡丸”、“獨活寄生丸”“抗骨質增生片”…

腰椎間盤突出症的骶療  
  
骶療也叫骶管滴注療法,又稱液體刀。是治療腰椎間盤突出症的一種保守療法。它是通過骶管經硬膜外腔注入藥物,藥物直接作用於突出的椎間盤和受壓的神經根,使主要由於局部無菌性炎症和神經根水腫引起的症狀得到緩解。
骶療常用的藥物配方爲:利多卡因,維生素B12,地塞米松30m,將以上藥物配入0。9%生理鹽水內。  
嚴重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜採用骶療。

腰椎間盤突出症的鍼灸治療

鍼灸療法臨牀上應用的主要依據是中醫基礎理論,具有通表裏、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。鍼灸治病,是直接作用於腧穴,通過經絡的傳導和反應,來調整人體的營養氣血和臟腑功能,治癒疾病。

鍼灸應用於腰椎間盤突出症,也正是根據祖國醫學對腰椎間盤突出症所引起的腰腿痛的認識,循經取穴,辨證施治,尤其是通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽,達到治療目的,但鍼灸療效對於腰椎間盤突出症只能說是一種輔助療法。

鍼灸治療腰椎間盤突出症的常用方法有以下幾種:毫針治療,火罐治療,電針治療,溫針治療,七星針叩刺治療,耳針治療,穴位注射治療等。

腰椎間盤突出症推拿治療

祖國醫學認爲推拿治療的主要作用爲疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能和舒筋活絡、活血散瘀、鬆解粘連、滑利關節。此外,它可配合中藥外敷法同治,能增強人體抗病能力,達到較好的保健康復作用。其主要機理是:(1)降低椎間盤內壓力,增加椎間盤外界的壓力,(2)使突出物復位回納,改變突出物的位置,(3)調節後關節紊亂並使之復位,以解除神經根壓迫。(4)促進局部血液循環,消除炎症反應,鬆解粘連,減少對神經根的刺激。(4)放鬆腰腿部肌肉,加強局部氣血循環,促使受損傷的神經根恢復。(5)緩解疼痛。

推拿治療腰椎間盤突出症時應注意以下幾點:

①腰椎間盤突出症急性期或急性發作期,神經根嚴重充血、水腫,推拿後可刺激神經根使症狀加重。所以急性期前3天最好不用推拿治療。②中央型腰椎間盤突出症較爲典型者,應絕對禁止推拿,以免造成嚴重後果。③對於某些高位腰椎間盤突出症患者,應有明確的定位診斷,還要參考CT片,或核磁共振等資料,在對突出物的大小、部位十分明確的情況下,可慎用推拿治療。④腰椎間盤突出症合併脊柱外傷,有脊髓損傷症狀者,推拿療法可加劇脊髓損傷,故應禁用。⑤腰椎間盤突出症伴有骨折、骨關節結核、骨髓炎、腫瘤、嚴重的老年性骨質疏鬆症,推拿療法可使骨質破壞、感染擴散。⑥腰椎間盤突出症伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病,或有嚴重皮膚病、傳染病,懷疑有結核、腫瘤等情況時,應禁用推拿療法。⑦腰椎間盤突出症伴有出血傾象或血液病患者不宜予以推拿治療,否則可引起局部組織內出血。⑧妊娠三個月以上的女性腰椎間盤突出症患者應禁用推拿治療。婦女在月經期也不宜採用推拿療法。
  
腰椎間盤突出症的中藥治療 
   
依據祖國醫學的基礎理論,結合患者的具體病情,選用適當的中藥組方,可以有效地治療腰椎間盤突出症。

(1)對發病早期及氣滯血瘀明顯者,重用通經活血、舒筋止痛之藥,如“小活絡丸”、“大活絡丸”、“抗骨質增生片”…等。

(2)對寒溼重者加健脾利溼藥;對風溼重者加祛風除溼藥:如“獨活寄生湯”加減…。

(3)對病程較長的患者可選用一些補腎陽或腎陰藥,如豬腰燉杜仲、枸杞、肉蓯蓉…或“六味地黃丸”…。

總之,不管如何遣方用藥,都要以辨證施治爲最主要的原則,才能取得滿意的療效。

腰椎間盤突出症中藥外治法 
   
中藥外治法是祖國醫學的傳統療法之一。早在《內經》時代就記載了敷貼、藥熨、薰淋、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中,外治法的應用更爲廣泛。

臨牀證實,使用活血化瘀,舒筋止痛的中藥在腰部貼敷,對緩解症狀十分有效而且價格低廉。爲使用方便,許多外用中藥已加工成膏藥、純中藥粉劑、酊劑、油劑等成藥。

外敷中藥的品種很多,如“坎離砂”,“化堅膏”,“骨質增生外敷靈”“頸腰腿痛保健貼”“骨質增生型安痛保健貼”…等中藥外敷方劑均爲自熱藥,臨牀證實效果都很不錯、而且價格也很便宜,中藥外敷患處此方最爲經濟安全且藥力可直達病竈,無副作用,此方法最爲簡單方便且效果明顯。副作用就是每次貼敷時間不能過長(注意:上藥均爲外敷藥,用水或醋或低度白酒調敷均可,調敷後貼於患處自動發熱,故每次不能無限制外敷、以免皮膚髮赤起泡)。

“坎離砂”“化堅膏”“骨質增生外敷靈”“頸腰腿痛保健貼”“骨質增生型安痛保健貼”……都適應於:骨質增生、腰間盤突出、關節炎、腰肌勞損、頸肩腰腿疼等無菌性炎症老年患者,也適用於中青年患者。

中藥外敷其功能概括的講就是:通經引絡散寒祛溼、通竅消炎,走串散結,消腫止痛。其作用原理:通過皮膚直達病竈,疏通障礙,同時刺激皮膚改善微循環並激發人體調節功能,促進軟骨關節代謝恢復平衡,從而消除病變,達到理想的目的。

臥牀休息 

脊柱的退行性變與負重有着密不可分的關係。嚴格而科學的臥牀休息,首先就去除了使腰椎病變進一步發展的主要因素,給疾病的恢復創造了必要的條件。

臥牀休息是腰椎間盤突出症最基本的治療方法,臥牀休息可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎症消退和恢復,也可以防止神經纖維粘連發生。絕對的臥牀休息就是讓病人平臥在硬板牀上,只允許在牀上翻身,而不允許坐起或站立,進食及大小便時也不能站起來。一般臥牀休息3~4周即可見效。急性發作期症狀較爲嚴重的患者,還可考慮在臥牀休息的同時加用牽引治療,中藥外敷治療,這樣可以得到更的治療效果。

在臥牀一段時間後,如配合中藥內服外敷、推拿、鍼灸、理療等方法進行綜合治療,會取得更好的療效。

腰圍的佩帶

腰圍是骨科常用的支具中的一種,其主要作用是制動與保護。

(1)制動作用。當佩戴上腰圍時,對腰椎的活動,尤其是前屈活動會起到限制作用,使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息,緩解肌肉痙攣,促進血運的恢復,消散致痛物質,使神經根周圍及椎間關節的炎症反應得以減輕或消失。

(2)保護作用。腰圍能加強腰椎的穩定性,因此當腰椎間盤突出症的患者經臥牀或牽引後開始下地活動時,佩戴腰圍可加強保護,使腰椎的活動量和活動範圍受到一定限制,鞏固前期治療效果。

腰圍在治療腰椎間盤突出症的過程中使用範圍較廣,但其佩戴和使用並不是隨意的,佩戴腰圍一般爲4~6周,最長不應超過3個月。選擇腰圍的規格應與患者體型相適應,

腰椎間盤突出症病人護理

急性期應睡硬板牀,絕對臥牀3周,配合藥物內服與中藥外治貼敷同治。
避免咳嗽、打噴嚏,防止便祕。
等症狀明顯好轉,可逐步進行背肌鍛鍊,並在腰圍保護下,下地做輕微活動。

預防腰椎間盤突出症復發
  
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後,可使病情緩解或痊癒,但該病的複發率相當高,原因爲:

(1)腰椎間盤突出症經過治療後,雖然症狀基本消失,但許多病人髓核並未完全還納回去,只是壓迫神經根程度有所緩解,或者是和神經根的粘連解除而己。

(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒,但在短時間內,一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出,導致本病復發。

(3)在寒冷、潮溼季節未注意保暖,風寒溼邪侵襲人體的患病部位,加之勞累容易誘發本病的復發。

(4)肝腎虧損未能及時補充恢復。中醫認爲,腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿,則筋骨勁強、關節靈活。肝腎虧損、生理性機能減退,肝腎精血不足,致使筋骨失養,易導致骨關節病的復發或骨病的不易癒合。所以平時一定要補腎強骨壯腰骨病纔不易復發。

(5術後的病人雖然該節段髓核已摘除,但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳,故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出,而導致腰椎間盤突出症的復發。

人們在日常生活、學習和工作中,需要各種不同的活動姿勢,養成了各自的習慣,其正確與否對人體有着重要的影響。因此,要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢,以及睡眠姿勢等的合理性,糾正不良姿勢和習慣,加強鍛鍊,增強體質,尤其加強腰背肌功能鍛鍊,從而起到良好的治療與預防作用。

功能鍛鍊在腰椎間盤突出症的防治中的作用 
 
功能鍛鍊又稱練功療法,也是腰椎間盤突出症康復過程中進行自我鍛鍊的一種方法,與手法治療、藥物治療、理療等方法佔有同等重要的地位。
功能鍛鍊的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程,有利於調動患者治療的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心。在腰椎間盤突出症的防治中有着不可忽視的作用。
(1)在腰椎間盤突出症的急性發作期,功能鍛鍊主要是採用適應性牽拉運動和放鬆運動相結合的體育運動來緩解腰部肌肉痙攣。
(2)在腰椎間盤突出症的緩解期,功能鍛鍊主要是進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛鍊。
(3)局部的練功療法可以通過自主的活動加強肌肉的收縮能力,從而達到治療和防止肌肉萎縮的作用。
(4)功能鍛鍊在配合其他治療腰椎間盤突出症的方法中起着重要的輔助作用

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