其中糖尿病足在脈管科已成爲發病率、截肢率與死亡率最高的病症。1984年，奚九一教授發現提出糖尿病足肌腱變性壞死症（筋疽）新病症；1987年根據上述五種組織的不同病變，淺表入深，將糖尿病足分爲以下五大病症類型。
(一)糖尿病足皮膚變性皮損型
臨牀常見皮膚病變類型主要有：大小不等水皰症、溼性白糜/淺潰瘍症、皸裂或鱗痂症、趾丫甲癬症、跖疣性潰瘍症五種。這五種症狀可以單獨發生，也可互見，病症雖輕，危害很大。
本型屬“溼邪侵淫”類型，辨證屬陽證，治療以清法爲主。
治則：宜清熱利溼法
處方：陳蘭花沖劑，結合中藥外洗治療
要注意防治低蛋白血癥與癬症，保持乾燥、清潔，避免糖尿病足壞死的發生。
(二)糖尿病足肌腱筋膜變性壞死型（筋疽）
這是奚九一教授長期研究發現的新病症，是在糖尿病狀態下，足部肌腱組織原發性變形壞死引起的一種獨立的疾病，與足部缺血引起的壞疽迥然不同。本型屬“溼邪筋損”類型，爲陽證與熱證，辨證治則以清法爲主，療效顯著。
1、急性發作期：糖尿病足呈實性巨趾、巨跖性腫脹，張力較高；局部色紅灼熱，逐漸皮下積液，波動感增強，切開或破潰後有大量稀薄棕褐色穢臭液體溢出，創面及周圍組織紅腫。病情發展急驟，可迅速蔓延跖踝全足甚至延及小腿間隙下肌腱壞死。肌腱有不同程度的變性、水腫、壞死現象。近瘡口肌腱呈帚狀鬆散，腐爛液化後形似敗絮、竇道。沿創內探查，深部肌腱失去銀色光澤，呈灰白色，彈性柔韌性減退，水腫增粗。
奚氏認爲其病機爲：“久消氣陰兩虛，氣虛生溼，陰虛損筋；溼鬱筋腫，鬱而化熱，筋腐成疽”。屬中醫“陽證”、“熱證”範疇；不同於一般缺血性脫疽的“陰證”、“寒證”。
2、好轉恢復期：經中西藥治療後，局部壞死肌腱清除，腫脹消退，肉芽生長，色澤紅潤，創面、竇道逐漸癒合。
治則：急則治標，採用中醫的“清法”；緩則治本，使用“養法”鞏固療效。
處方：陳蘭花沖劑、除消通脈衝劑等。
外治以祛腐清筋術治療。
(三)糖尿病足血管閉塞缺血性壞死型（脫疽）或稱“混合型”
本型多見中老年性的肢體血管病變，屬“痰溼瘀阻”證，爲陰證、寒證，辨證以溫清並用爲主，長期治療，可以緩解。可分二大類型。
1、趾端淺瘀症
此爲皮膚毛細血管痙攣、鬱血性迂滯之證。
症狀：兩足趾對稱性或多個趾面散見細小花絮狀紫紋或淺瘀色，指壓可退色，迴流緩慢。治療後，漸呈繭殼狀分離脫落。脛後及足背動脈搏動減弱 或存在，擡高蒼白試驗：陰性或弱陽性。
治則：宜益氣溫陽法。
處方：陽和通脈片等
2、肢體血管閉塞壞死症
患者肢體大、中血管硬化狹窄、閉塞，缺血徵明顯(約佔15%)。
症狀：趾跖蒼白、紫紺，單個或多個趾端逐漸瘀黑,呈上行性乾性壞死伴感染，發展較快；伴間歇性跛行、靜息痛劇烈。頸動脈及腹主動脈、股動脈可聽到吹風樣雜音，足背及脛後動脈搏動消失，擡高蒼白試驗：強陽性。
治則：宜軟堅清痰法。
處方：軟堅清脈飲等
(四)糖尿病足末梢神經變性麻痹型
1、寒痹症
本型爲下消風痹與肝腎虛證，可用溫法長期治療，能逐漸改善。
症狀：患者足趾、跖踝麻木或刺痛、發涼，對稱性或單足感覺障礙。患足掌踏地均有棉絮感。少數有“肢冷”，入夏尚穿棉襖，下寒及於足，上寒及於膝股。足背動脈及脛後動脈搏動存在。擡高蒼白試驗：陰性。
治則：宜長期溫益腎肝法。
處方：首烏保元沖劑、追風靈片等
2、灼熱性肢痛症
本型爲下消陰虛不足，熱痹之證，可以清法，可望緩和。
症狀：患肢有燒灼性疼痛，或伴放射痛，夜甚，肢體觸覺敏感。肢端無明顯缺血性體徵。足背動脈脛後動脈搏動較爲亢進有力。
治則：宜養陰清絡法。
處方：清絡通絡片等
(五)糖尿病足趾跖骨變性萎縮型
本型下消骨痹、骨痿，多見肝腎虛之證，以養法爲主。
1、趾骨萎縮症症
本型久病骨萎，屬於寒證，治以養法。
發生率甚少。高年趾骨吸收，萎縮畸形，肢端怕冷。足背動脈、脛後動脈無明顯缺血體徵。
治則：宜長期補腎養髓法。
處方：1、金匱腎氣丸、六味地黃丸 2、刺五加片
2、趾骨骨髓炎症
本型爲骨痹化熱之證，治以清法可望癒合。
多由糖尿病足壞疽慢性感染引起趾骨骨髓炎。
治則：清法治療，分界後切除癒合。
處方：陳蘭花沖劑、除消通脈衝劑
上述五大類12個症型，可單獨出現或相繼發生，但多以某一種病理改變爲主。“奚氏糖尿足五種類型的臨牀新分類法”，拓展了糖尿病足治療的思路與方法。
以上併發全身症狀最嚴重的爲肌腱變性壞死症（筋疽）類型，若能及早鑑別診斷，正確處理，絕大多數能免於高位截肢致殘。經國內外有關文獻檢索，奚氏筋疽病理類型至今尚未見報道。
近30年來，奚九一教授在糖尿病足的中西醫結合診治，辨病分型、辨證論治，明確選藥原則、提出“清法”，提高了臨牀療效，降低截肢率；並結合“養法”預防，降低複發率。改變了傳統活血化瘀通治的框界，具有良好的防與治的現實意義。揭開了糖尿病足治療的新篇章。
糖尿病足的奚氏分類和治療
時間: 2012-05-23