李仕明教授談避免糖尿病足截肢 權威專家 李仕明教授談避免糖尿病足截肢
糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病變、神經病變和感染，單獨或共同引起的糖尿病患者下肢以及足部的潰瘍或壞疽，患者從皮膚肌肉到骨骼以至關節的各層組織均可受累。糖尿病足的發病率與糖尿病史和年齡成正比，多數糖尿病足的發病在患有糖尿病史7―10年，年齡在40歲以上。常見於是慢性潰瘍，最嚴重的結局是截肢。爲此，我院研用中醫藥治療糖尿足，有效的控制感染和促進自身組織修復，達到了療程短治癒率高，100%患者不需植皮，絕大數患者免於截肢。
糖尿病足的臨牀表現
1、溼性壞疽：常見患者肢端浮腫，皮溫下降，多發生在足底或足背。足背動脈減弱，局部糜爛、潰瘍或壞疽。輕度表現爲糜爛或潰瘍。中度表現爲慢性蜂窩織炎，分泌物稀薄且較多，多發性皮膚潰瘍，已波及肌肉及肌腱組織，潰瘍的特徵爲潛行性，潰瘍間互相溝通，其間皮膚外表正常或有表淺性壞疽，患者局部有壓痛或麻木，部分患者有全身敗血症傾向。重度表現除上述表現外，局部大面積壞死，肌肉肌腱組織嚴重破壞，指壓時可有捻發音或氣泡排出;形成大的膿腔或多隔性膿腔，有骨骼碎片或小塊骨骼排出;多數患者合併敗血症;部分患者可有血鈣增高。
溼性壞疽雖來勢兇猛發展快，但預後好，一般不需植皮或截肢治療。
2、乾性壞疽：患肢乾枯皮溫下降;多發生在指(趾)末端，足背動脈減弱或消失。輕者皮膚呈暗褐色或淺黑色乾肉痂皮，尚未達深層組織。中度患者局部皮膚黑色乾枯，已波及較深組織。重者局部皮膚漆黑，呈屍幹狀態，與骨質密不可分，與周圍正常組織界限明顯或自然脫落。
乾性壞疽在短期雖未合併感染，中輕度預後尚好，但重度壞疽患者截肢率較高。
3、混合性壞疽：溼性和乾性壞疽的臨牀表現同時存在，足背動脈搏動減弱或消失。輕者皮膚損傷較侷限，尚未波及深部組織。中度壞疽一般合併不同程度的感染並波及部分深層組織。重者局部嚴重感染，肌腱骨骼被嚴重破壞而形成膿腔，局部同時出現黑色乾性壞疽。
混合性壞疽一般治療效果較好,但有重度乾性壞疽者治療難度較大，存在截肢的可能性。
病例：
康復病案：男 住址：石景山 以2型糖尿病，糖尿病足合併感染入院。
患者局部所見，左足掌大趾下端有3×4和2×2cm2兩處傷口，周圍皮色溼白腫脹傷口內呈一6×8cm2空腔，部分肌腱壞死或變黃，腔內充滿壞死組織及膿性分泌物;第二趾部分乾性壞疽。
治療前 治療中
治療後
1.基礎治療階段：這一階段治療用藥多需貫穿始終，如中藥換藥、控制高血糖、抗感染、改善微循環、糾正其他併發症及支持療法。
2.去腐階段：中藥換藥需貫穿始終，重點放在逐漸清除壞死組織。
祛腫減壓是爲控制其膿腫發展及竇道的形成。保持引流暢通(避免擠壓和沖洗)以免感染沿組織間隙蔓延擴大。對壞死組織採取“蠶食法”逐漸清除，對壞死的肌腱和韌帶採用“雞啄米”式清除，最大限度保護尚能恢復的組織，對其愈後功能起到重要作用。對已形成侷限性膿腫並有波動感或形成竇道者，應在基礎治療同時掌握時機切開排膿引流，防止膿腫融合形成大膿腔。確保引流通暢，引流條內須足夠的藥液浸入，起到直接化腐清創作用，根據病情每日換藥1-2次。對合並厭氧菌感染的患者及時給予局部適當擴創，體位引流，暴露療法，頻頻中藥局部外用並隨時清理創面，破壞細菌的寄宿及繁殖生長。
掌握去腐清創時機的掌握很重要，過早與過晚均對治療壞疽有很大影響。過早徹底清創不利於控制壞疽發展，其原因是患者血糖和感染尚未得到控制，肢端缺血尚未改善，各種併發症尚未基本控制，創面界限不清，不易保護尚有恢復能力的組織，清創面積越大其潰爛面積越深。如果急於截肢(趾)不易一次成功。但過晚去腐清創，又不利於新生肉芽組織生長，影響壞疽創面癒合時間，因此，必須掌握去腐清創時機，擇期進行處理。
對乾性壞疽或骨質破壞者也不宜過早急於截肢處理。按時換藥保護尚有生存能力的組織，對於足掌或足背未完全乾死的組織，由其傷口外緣環形分次清除，加強換藥治療，防止感染促進肉芽的生長。對重度乾性壞疽或部分足趾的處理，多在肢端供血改善，局部炎症減輕，乾性壞死與正常組織分界清楚時，可自足趾基底部切除;如果足背足底發生部分乾性壞疽，可將壞死足趾連同跖骨一併切除。
3.生肌階段：患者全身情況明顯好轉，壞死組織逐漸清除，治療重點是運用生肌手段，促進壞疽局部肉芽新生，使創面早日癒合。
經去腐階段的治療，壞死組織及膿性分泌物明顯減少，肉芽組織開始新生，可進入生肌階段。但仍需要基礎治療，繼續中藥局部換藥，以達到活血化瘀，去腐生肌，消炎止痛，改善局部創面微循環，促進肉芽組織生長，使壞疽早日癒合。糖尿病足的治癒是一個複雜的過程，治療中三個階段不可截然分開。
我院大量臨牀實踐證明，中藥換藥是治癒糖尿病足中的決定性手段，中藥換藥須貫徹於始終，直至創面完全癒合。控制血糖可減少和減輕周圍神經病變的發生和發展，但對已經發生的周圍神經病變及壞疽卻不能完全逆轉。此時，中藥外治有着獨到的療效，積極正確使用中藥外治，的確能治癒糖尿病足――免植皮、有效避免截肢。
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