2009版ADA糖尿病防治指南解讀(三)

時間: 2012-07-08

七、血糖監測1. 每日多次注射胰島素或使用胰島素泵者,每天需進行3次以上的自我血糖監測(SMBG)(A)。
2. 每日注射胰島素次數較少、非胰島素治療或者僅靠飲食、運動相結合控制血糖者,SMBG有助於血糖的達標(E)。
3. 餐後SMBG有助於餐後血糖達標(E)。
4. 確保患者自我監測之初得到指導,並定期跟蹤評價患者血糖監測技術,以確保其能夠根據血糖的變化調整治療(E)。
5. 持續血糖監測的建議見修訂要點“糖尿病管理建議”。八、HbA1c1. 血糖控制達標或血糖控制穩定的患者,每年至少檢測2次HbA1c(E)。
2. 血糖控制未達標和更改治療方式的患者,需每3個月檢測HbA1c 1次(E)。
3. 決定更改治療方式時,可隨時對HbA1c進行檢測(E)。九、成人血糖控制標準見修訂要點“糖尿病管理建議”。十、醫學營養治療(MNT)1. 一般治療建議:糖尿病前期和糖尿病患者,需要結合治療達標採取個體化的MNT,最好能在熟悉糖尿病的營養師指導下完成(。
2. 能量平衡、超重和肥胖
⑴超重和肥胖伴胰島素抵抗者,適當減重能改善胰島素抵抗。因此,對於所有超重或肥胖伴有糖尿病發生風險的患者,應建議其減輕體重(A)。
⑵短期內(不超過1年)給予低碳水化合物或低脂伴限制熱量的飲食可有效地減輕體重(A)。
⑶採用低碳水化合物飲食的患者需監測血脂、腎功能和蛋白質攝取情況(只針對有腎病患者),並及時處理低血糖(E)。
⑷體力活動和生活方式的改變是減重計劃的重要手段,有助於維持減重效果(。3. 糖尿病的一級預防建議
⑴在2型糖尿病高危人羣中,重點強調生活方式的改變,包括適度的體重減輕(降低7%)和規律的體力活動(每週150min的中等體力活動)以及採取限制熱量和限制脂肪攝入的飲食控制(A)。
⑵ 2型糖尿病高危人羣,膳食纖維攝入量需達到美國農業部推薦的每千卡熱量含14g纖維的標準,穀類攝取量需佔食物總量的一半以上(。4. 糖尿病患者的脂肪攝入建議:
⑴飽和脂肪酸攝入量小於總攝入能量的7%(A)。
⑵儘量減少反式脂肪的攝入(。5. 糖尿病患者的碳水化合物攝入建議:
⑴通過計算、轉換或者基於生活經驗的估計,控制食物中碳水化合物的含量仍然是血糖控制達標的關鍵之一(A)。
⑵採用升糖指數和糖負荷方法比單一控制碳水化合物的攝入總量更有助於血糖控制(。
6. 其他營養建議:
⑴參照FDA的標準,攝入甜酒和其他無營養性甜味劑的量在FDA規定的範圍內是安全的(A)。
⑵成年糖尿病患者的酒精攝入量,女性應控制在每日少於1杯,男性每日少於2杯(E)。
⑶由於缺乏有效性和長期服用安全性的證據,故不推薦常規服用維生素E、維生素C和胡蘿蔔素等抗氧化藥物(A)。
⑷由於無證據表明鉻製劑對糖尿病患者有益,不推薦使用含鉻添加劑的食物(E)。十一、減肥手術見修訂要點“糖尿病管理建議”。十二、糖尿病患者的自我管理教育(DSME)建議
1. 一經確診患糖尿病,須接受DSME(。
2. 通過自我管理改變行爲方式是DSME的主要目的之一,應作爲管理內容之一進行評估和監測(E)。
3. DSME需強調心理狀態的調整,良好的心理狀態與好的血糖控制密切相關(C)。
4. 指導患者進行DSME的費用應由第三方承擔(E)。十三、體力活動建議
1. 每週至少進行150min以上中等強度的有氧運動,運動後心率應達到最大心率的50%~70%(A)。
2. 對無禁忌的2型糖尿病患者,建議每週進行3次耐力運動(A)。十四、心理評估和護理建議
1. 心理和交際狀態的評估需納入患者的長期治療計劃(E)。
2. 患者社會心理狀態的跟蹤篩查內容應該包括:對待疾病的態度、對治療和療效的期望值、情緒、一般生活質量和糖尿病相關的生活質量(經濟、社會和情感方面)以及精神病史等,但也不能完全侷限於這些內容(E)。
3. 治療依從性下降的患者需檢查是否存在抑鬱、焦慮、進食障礙和認知功能下降等社會、心理問題(E)。十五、低血糖症處理建議
1. 有症狀的低血糖患者可以進食含糖食物,但應首選考慮進食15~20g的葡萄糖,如果服糖後15min血糖仍低,需再次補充治療。血糖恢復正常後,患者仍需補正餐1次或是零食,以預防低血糖再次發生(E)。
2. 對於有發生嚴重低血糖風險的患者,可考慮使用胰升血糖素,並告知其家屬胰升血糖素的使用方法,胰升血糖素並非僅醫務人員才能使用(E)。
3. 無症狀性低血糖或單發甚至頻發嚴重低血糖的患者,可降低血糖控制目標,以至少避免幾周內無低血糖發作,使其對低血糖的感覺部分恢復,以降低今後發生嚴重低血糖的風險(。十六、預防接種
1. 所有年齡≥6個月的糖尿病患者,均應每年接種流感疫苗(C)。
2. 對肺炎球菌多糖疫苗的接種方法見修訂要點“糖尿病管理建議”。

相關文章
評論