慢性乙肝肝硬化診斷與治癒標準

日期：2009-2-1 14:59:06          慢性乙肝肝硬化的治癒標準，是北京華泰康寧中醫藥研究所李文俠、池豔君二位醫師根據自己多年治療經驗，首次提出並制定的徹底治癒標準和基本治癒標準。目前，無論是在國內還是在國外，還沒有人提出這樣的治癒標準。這樣的治療標準僅在使用華泰康寧系統的治療技術和獨有的藥品情況下，才適用。
一、早期肝硬化診斷與治癒標準：
（一）、早期肝硬化診斷標準：
1、肝功能可能正常或有輕度異常。
2、肝纖維四項檢查絕大多數有明顯異常。
3、HBV-DNA檢查有病毒複製。
4、肝臟超聲波檢查：
4.1肝臟內血管顯示不清晰【但必須是在排除脂肪肝和其他的肝病情況下】。
4.2、門靜脈內徑≥1.3cm。
4.3、脾臟厚度大於4.0cm。
4.4、肝臟邊緣角變鈍。（二）、早期肝硬化治癒標準：
1、經過治療後的肝功能完全恢復正常，各種臨牀症狀消失。
2、肝纖維四項經過治療後，完全恢復正常。
3、HBV-DNA持續性轉陰，不復發、不反彈。
4、經過系統的治療後，HBs-AB定量檢查大於10IU/L（無論HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否陰性或陽性，在抗病毒治療上均可以視爲徹底治癒）。
5、影像學檢查：
5.1、門靜脈內徑≤1.2cm（極個別患者可以≤1.3cm）；
5.2、肝臟內血管顯示清晰；
5.3、脾臟厚度≤3.8cm。
5.4、肝臟邊緣角銳利。
二、晚期肝硬化診斷與治癒標準：
（一）、晚期肝硬化1級診斷標準：
1、肝功能檢查：轉氨酶可能正常或輕度異常，出現球蛋白異常增高，白蛋白正常或降低，但是由於球蛋白升高，引起白/球比值出現了異常。
2、活動性肝硬化時，肝纖維四項檢查有明顯的異常。
3、血常規檢查：可能出現白細胞或血小板的輕度減少。
4、影像學檢查：
4.1、肝臟包膜不光滑；
4.2、多數患者在肝實質內可以看到有結節樣或條索樣改變；
4.3、門靜脈內徑≥14毫米；
4.4、脾臟厚度大於40毫米。
5、晚期肝硬化1級，相當於肝硬化cilld-puge評分 A級5分。（二）、晚期肝硬化1級治癒標準：
1、肝功能檢查：AST、ALT完全恢復正常，膽紅素、白蛋白、膽鹼酯酶和PTA恢復正常。
2、HBV-DNA持續性轉陰，不復發、不反彈。
3、經過系統的治療後，HBs-AB定量檢查大於10IU/L（無論HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否陰性或陽性，在抗病毒治療上均可以視爲徹底治癒，基本治癒爲HBsAB小於10）。
4、肝纖維四項檢查：完全恢復正常。
5、血常規檢查：白細胞、血小板完全恢復正常或基本恢復正常。
6、影像學檢查：
6.1、經過系統的治療以後，肝臟包膜轉變爲光滑；
6.2、結節樣或條索樣改變全部消失或基本消失；
6.3、門靜脈內徑恢復到≤1.2cm（極個別患者可以≤1.3cm）；
6.4、脾臟厚度≤3.9cm。
7、肝硬化cilld-puge 評分在正常範圍。（三）、晚期肝硬化2級診斷標準：
1、肝功能檢查：轉氨酶可能正常、輕度異常或明顯異常，出現球蛋白異常增高，白蛋白可能正常或出現異常降低，可能出現過腹水等併發症，膽紅素可能正常或出現異常。
2、活動性肝硬化時，肝纖維四項有明顯的異常。
3、血常規檢查：白細胞或血小板出現下降。
4、CT或超聲波檢查顯示肝臟包膜不光滑，呈“鋸齒樣”改變，肝裂有比較明顯的增寬，超聲波檢查，患者在肝實質內可以看到有多發的結節樣改變，門靜脈內徑大於或等於14毫米，脾臟厚度大於40毫米。
5、晚期肝硬化2級，相當於肝硬化cilld-puge 評分A級7－8分。（四）、晚期肝硬化2級治癒標準：
1、肝功能檢查：AST、ALT完全恢復正常，總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、膽鹼酯酶和PTA完全恢復正常。
2、HBV-DNA持續性轉陰，不復發、不反彈。
3、經過系統的治療後，HBs-AB定量檢查大於10IU/L（無論HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否陰性或陽性，在抗病毒治療上均可以視爲徹底治癒，基本治癒爲HBsAB小於10）。
4、肝纖維四項檢查：完全恢復正常。
5、血常規檢查：白細胞、血小板、紅細胞基本恢復正常或者在原來的基礎上有所提高。
6、影像學檢查：
6.1、經過系統的治療以後，肝臟包膜可轉變爲光滑或稍欠光滑；
6.2、結節樣或條索樣改變部分消失或基本消失；
6.3、門靜脈內徑恢復到≤1.2cm（極個別患者可以恢復到1.3cm）；
6.4、脾臟厚度比治療前有縮小，但是由於有器質性增大，很難恢復到正常範圍。
7、肝硬化cilld-puge 評分在正常範圍。（五）、晚期肝硬化3級的診斷標準：
1、CT或超聲波檢查顯示肝臟包膜呈“波浪狀”改變，肝裂有明顯的增寬，門靜脈、脾靜脈都出現明顯異常增寬，肝內多發的結節，可以見到食管和胃底靜脈曲張。超聲波檢查：肝臟明顯變形、萎縮，患者在肝實質內可以看到有多發的結節樣改變，門靜脈內徑大於或等於14毫米，脾臟厚度多數大於45毫米。
2、肝功能檢查：轉氨酶可能正常、輕度異常或明顯異常，出現球蛋白異常增高，白蛋白出現異常降低，可能多次反覆出現過腹水、上消化道出血、肝性腦病等併發症，膽紅素多數出現異常升高。
3、血常規檢查：白細胞、紅細胞和血小板都出現明顯下降。
4、凝血酶原活動度出現異常改變。
5、晚期肝硬化3級，相當於肝硬化cilld-puge評分 B、C級11-13分。
（六）、晚期肝硬化3級的治癒標準：
1、肝功能檢查：AST、ALT完全恢復正常，直接膽紅素、白蛋白、膽鹼酯酶和PTA完全恢復正常。
2、HBV-DNA持續性轉陰，不復發、不反彈。
3、經過系統的治療後，HBs-AB定量檢查大於10IU/L（無論HBsAg、抗-HBe、抗-HBc是否陰性或陽性，在抗病毒治療上均可以視爲徹底治癒，基本治癒爲HBsAB小於10）。
4、肝纖維四項檢查：完全恢復正常。
5、血常規檢查：白細胞、血小板基本恢復正常或者在原來的基礎上有所提高。
6、與治療前的影像學檢查相比較：
6.1、肝硬化可以出現部分性逆轉，例如肝臟內結節可以部分性減少；
6.2、食管、胃底靜脈曲張減輕或基本消失；
6.3、門靜脈、脾靜脈經過系統的治療以後，可以恢復到正常範圍；
6.4、脾臟厚度可以有部分回縮；
7、肝硬化cilld-puge 評分在正常範圍。
（七）、晚期肝硬化4級診斷標準：
1、CT或超聲波檢查顯示肝臟包膜呈“波浪狀”改變，肝裂有明顯的增寬，門靜脈、脾靜脈都出現明顯異常增寬，肝內多發的結節，由於肝臟萎縮嚴重，肝內全部被大節結所充填，從CT上看就像一堆“葡萄”掛在那裏，可以見到明顯的食管和胃底靜脈曲張。超聲波檢查：肝臟明顯變形、萎縮，患者在肝實質內可以看到全部的結節樣改變，門靜脈內徑大於14毫米，脾臟厚度多數大於50毫米；
2、肝功能檢查：轉氨酶可能輕度異常或明顯異常，出現球蛋白異常增高，白蛋白出現異常降低，可能多次反覆出現過腹水、上消化道出血、肝性腦病等併發症，膽紅素多數呈現明顯異常；
3、血常規檢查：白細胞、紅細胞和血小板都出現明顯下降；
4、凝血酶原活動度出血明顯的異常。
5、晚期肝硬化4級，相當於肝硬化child-puge 評分C 級 13－15分。
    晚期肝硬化4級，按照華泰康寧的治療經驗，屬於真正的終末期肝硬化，無法治癒，其中的大約50%患者，經過系統的治療以後，可以使肝功能長期的保持在基本正常的範圍內，其餘的患者，因爲肝臟內可再生空間基本消失，致使肝細胞無法再生，因此，肝功能中的白蛋白、膽鹼酯酶等無法恢復到正常範圍。