郭志雄主任醫師治療肺癌經驗

祖國醫學沒有明確提出“肺癌”病名，但歷代文獻描述的肺積、息貴與肺癌主要臨牀表現之咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣緊、乏力、消瘦等相似，祖國醫學將肺癌歸屬於肺積、息貴、咳嗽、咯血等範疇。郭老師認爲上述之病名認識太侷限，不能全面、恰當反映患者病情嚴重性，目前大部分患者尋求中醫藥治療時已經過現代醫學手段檢查明確診斷爲“肺癌”(包括肺癌之分型、分期、癌細胞病理類型)，同時已經採取了相應的西醫治療手段(如手術，放療、化療、生物治療等)治療，多屬中晚期肺癌，故中醫診斷宜使用“肺癌”，免生誤解。1 審證求因，正氣虧虛是根本
    肺癌的發病，不外乎內因、外因兩方面的原因:外感六淫、飲食不節等邪毒積鬱;內傷臟腑、經絡功能失調，陰陽氣血虧損，全身正氣虛弱。“正氣不足，而後邪氣踞之”，《雜病源流犀燭》解釋說“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，爲痰⋯⋯爲血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊。”說明正氣虛弱，邪氣乘襲，蘊結於肺，肺氣鬱結，氣機受阻，血行不暢，痰癖交阻，形成痞塊，乃致肺癌。從“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可幹”、“壯人無積，虛人則有之”、“脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”(《活法機要》)等病因論述來看，正氣虛弱是肺癌發病的關鍵。郭老師論腫瘤發病有“五因’:正氣內虧、毒極深藏(風火熱相搏)、氣滯血痕、氣痰鬱滯、寒凝成積。肺癌的發病亦不外此五因，往往是多種原因綜合作用而非單一病因的結果。但肺氣不足、正氣內虧是根本原因。
肺之生理功能主氣，司呼吸，主宜發肅降。肺氣舒暢能輔助心臟貫血脈而通達全身，肺氣肅降可以通暢水道;“肺氣童濁，則周身之氣易橫逆而犯上”，肺氣滯則肺失肅降上逆爲喘咳;肺熱灼傷肺陰則可出現痰熱內結或氣滯血痕;肺損及脾，脾失健運，蘊溼化痰而致痰鬱癖肺;肺損及腎，腎水不能上濡肺陰而致肺之氣陰兩虛。從中醫整體觀看，肺癌是一個全身性疾病，肺部腫瘤是一個局部表現，全身屬虛，局部屬實，其病本在肺，涉及脾、腎兩髒，屬本虛標實證，病理因素有氣滯、血寮、熱毒、痰結、正氣虛等。肺癌的發生發展有一個由輕到重，正氣漸衰，邪氣漸長的過程，在其不同的時期，病機略有不同，各期有偏重:早中期，症在肺臟，或肺脾同病，正氣尚可，邪毒尚不強大;晚期正氣衰弱，邪毒日盛，形成惡病質之象。從病機來看正氣虧虛是肺癌發病根本原因。肺癌的臨牀症狀初期主要表現爲肺氣虛，進展期主要表現爲氣陰兩虛，晚期正氣欲絕，出現“大骨枯搞，大肉陷下”之象，審證求因，正氣虧虛是肺癌發病的根本原因。2 辨證論治，扶正祛邪調平衡
    郭老師治療肺癌，首重辨證論治。根據肺癌的病機，按照中醫的辨證分型特點，臨牀上習慣把肺癌分爲肺鬱痰疲、氣虛痰溼、陰虛痰熱、氣陰兩虛四個常見的臨牀證型，其辨證要點和治則治法如下:1)肺鬱痰痕型:臨牀症見咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣促，脣燥口乾，大便祕結，舌質紅或暗紅、苔白，脈弦或弦細。證屬肺氣鬱結，血寮痰塞。治宜宣肺理氣，化痕除痰。方用千金葦莖湯加減:葦莖、桃仁、生慧苗仁、獲等、冬瓜仁、浙貝母、桑葉、仙鶴草、藕節、三七、守宮、法半夏、陳皮、甘草。若痰鬱化熱，加黃琴、魚腥草、銀花、連翹;若胸脅脹痛，加全瓜萎、延胡索、乳香、沒藥。(2)氣虛痰溼型:臨牀症見咳嗽痰多，胸悶短氣，少氣懶言，納呆消瘦，腹脹便塘，舌質淡胖或淡紅、邊有齒印、苔白膩，脈濡或滑。證屬肺氣虛弱，脾失健運，痰溼內阻。治宜補氣健脾，化痰散結。方用六君子湯加減:黨蔘、獲等、白朮、陳皮、法半夏、浙貝母、白扁豆、山藥、桔梗、生慧該仁、砂仁(後下)、黃蔑、甘草。若氣虛喘咳，加西洋參、冬蟲夏草;若痰熱奎肺，加半枝蓮、白花蛇舌草。(3)陰虛痰熱型:臨牀症見咳嗽少痰，或乾咳，咽乾不適，或咯痰帶血紅，胸滿氣促，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口乾，小便黃，大便幹，舌質紅、苔少或舌光無苔，脈細數無力。證屬肺腎陰虛，痰熱互結。治宜滋腎清肺，除痰清熱。方用一貫煎合瀉白散加減:桑白皮、生地黃、知母、沙蔘、麥冬、浙貝母、鱉甲(先煎)、生慧茵仁、魚腥草、甘草。若咯血不止，加白茅根、白及、三七粉;若自汗氣短，加人蔘、冬蟲夏草、黃蔑、五味子;若便祕，加麻子仁、大黃。(4)氣陰兩虛型:臨牀症見乾咳痰少，咳聲低微，或痰少帶血，消瘦，神倦乏力，口乾不多飲，目膜失寐，心悸，納差，舌紅幹或嫩紅、苔薄或無苔，脈沉細。證屬肺脾兩虛，腎陰枯竭。治宜益氣養陰，扶正除積。方用生脈散合六味地黃湯加減:黨蔘、麥冬、五味子、獲荃、熟地黃、山茱英、百合、浙貝母、山藥、桔梗、冬蟲夏草、甘草。若痰中帶血，加白及、三七粉;若胸背疼痛，加延胡索、積殼、鬱金;若高熱不退，加水牛角、白薇、紫雪丹;若大便乾燥，加生地黃、大黃;若有胸腔積液，加桑白皮、萃勞子、大棗、龍葵。郭老師治療肺癌，次重辨病治療。    現代醫學科學的發展，彌補了中醫在診斷和治療方面的不足，中醫辨病治療是根據腫瘤的發病部位和腫瘤的細胞特性，選擇對該腫瘤治療作用比較強的中草藥和中成藥。老師在臨牀治療肺癌習慣選用法半夏、土貝母、制南星、龍葵、生慧芭仁、魚腥草、紫苑、杏仁、無花果、金蕎麥、千蟾皮等有較強抑制肺癌細胞活性的藥物配伍在辨證中藥複方中，達到提高抗腫瘤活性作用;同時辨證選用西黃丸、小金丸、六神丸、平消膠囊、回生口服液、醫院抗腫瘤系列製劑、鴉膽子乳劑、華蟾素注射液、康萊特注射液、艾迪注射液等對肺癌治療作用較好的中成藥。
    郭老師治療肺癌，最後重平衡。肺癌的中醫治療是一個長期的過程，目的是通過扶正祛邪、辨證辨病治療使患者達到新的病態平衡，爲此攻補法需貫穿治療始終，根據患者正氣、邪氣盛衰情況，在辨證辨病處方用藥時調整扶正祛邪法則。一般而言:肺癌早期，正盛邪實，多無明顯症狀，宜攻邪祛毒爲主;肺癌中期，邪正相爭，機體虛象已露，宜攻補兼施、或攻多補少;肺癌晚期，邪毒盛正氣衰，宜扶正培本爲主，治療目的是減輕症狀，帶瘤生存。正邪相爭貫穿於肺癌的發病過程，扶正祛邪貫穿於肺癌的治療過程，臨牀治療時需權衡扶正與祛邪之輕重緩急，協調整體與局部的關係，根據具體情況，分清標本、緩急，急則治其標，緩則治其本，合理選擇扶正與祛邪法，辨證與辨病相結合，調整氣血、津液、陰陽平衡，才能達到較好的治療效果。3 大霸微補，活血調氣顧兼證
    肺癌患者，特別是晚期肺癌患者，往往出現咯血、疼痛、胸腔積液等兼發症。針對晚期肺癌的兼發症，使用常規內科治療方藥臨牀效果不佳，爲此郭老師提出了“大霸微補，活血調氣”腫瘤治療學術觀點。“大”是指大劑量，甚至超劑量用藥(有時數倍於藥典劑量)以消滅抑制癌細胞;“霸”即“霸藥”，是指力量峻猛或有毒性的藥物;“大霸”是大劑量應用“霸藥”;“微補”是指適當的扶正用藥，以扶正人體正氣;“活血調氣”是活血祛痕，調暢氣機，目的是氣血暢通，恢復人體正常機能。關於“霸藥”的使用，因其使用量遠超出常規劑量，使用同時需霸而不蠻，辨證準確，切中病機，方能萬無一失，興利除弊。
    “大霸微補，活血調氣”其實是辨證論治、扶正祛邪的臨牀具體應用，在治療肺癌合併兼症廣泛運用，效果較好。針對肺癌患者出現咯血者，其病機屬熱者爲多，“火盛則迫血妄行”，郭老師在臨牀上治療咯血立法以涼血止血爲主，常用處方:羚羊角粉(衝)、仙鶴草、白茅根、桅子、麥冬、赤芍、生地、丹皮、甘草，配合使用雲南白藥或雲南白藥膠囊止血效果好，注意方中白茅根使用量大，每劑可用至60g.
    針對肺癌患者出現疼痛者，辨證多爲氣滯、血瘀,痰凝，致局部氣機塑塞，經脈痕阻，不通則痛。遵循急則治標的原則，郭老師在長期的實踐中逐步摸索篩選出配伍固定的抑癌定痛湯:元胡、臺烏重在理氣行滯止痛，三七、丹蔘活血祛窟散結止痛，蚤休、黃藥子、山慈姑抑癌定痛，芭仁除溼解毒止痛，諸藥共奏理氣活血、抑癌止痛之功。臨牀觀察表明，該方緩解肺癌疼痛效果肯定，且完全緩解率優子西藥治療組[2l，其起效時間較西藥緩慢但較西藥持久，符合中醫藥治療的特點，無明顯副作用，可減少或避免西藥止痛劑的副作用和成癮性而具有優越性，故可作爲治療癌痛的驗方有其臨牀價值。另一常用方劑爲傳統名方金鈴子散，老師使用時延胡索劑量大，每劑量可用至60g.
針對肺癌患者出現胸腔積液者，辨證屬於中醫懸飲、支飲的範疇，其病機多屬陰盛陽衰，水飲停積而成，與肺、脾、腎三髒關係密切。郭老師臨牀在辨證論治的基礎上遵循“急則治其標”的原則，注意胸腔積液的治療，除選擇傳統的五荃散、甘遂半夏湯、己椒勞黃丸、真武湯外，還常配伍“分水丹，(藥物組成:白朮、車前子)，具有利小便、實大便之功效，在利水消腫時預防泄瀉的發生;並在辨證處方中加人澤漆、龍葵、慧茵仁、半枝蓮等具有利於消腫和抗癌活性雙重功效的中藥，此類藥物臨牀使用的劑量均大於常規劑量。注:郭志雄主任醫師是四川省名中醫、四川省中醫腫瘤重點專科學科帶頭人、享受國務院特殊津貼專家、全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，長期從事中醫藥防治惡性腫瘤的臨牀及科研工作，在腫瘤防治方面積累了豐富的臨牀經驗。