肺癌（吸菸真的不好）

肺癌的徵候複雜,常因癌腫發生的部位,大小,種類,發展階段及有無轉移或併發症而有所不同.早期可無症狀,或症狀輕微.中心型肺癌出現症狀較早,周圍型肺癌較晚.通常認爲,咳嗽,咯血,胸痛,發熱,氣急等,多見於肺癌的各種證候.其證候特徵分述如下:
1.咳嗽 是最爲常見的早期症狀,患者常是陣發性嗆咳,或呈高音調的阻塞性咳嗽,無痰或僅有少量白色粘液痰.如咯痰不利,或痰鬱化熱時,則咳嗽增劇,且見痰黃稠而粘,舌紅苔黃脈數,久則肺陰與肺氣俱傷.肺陰傷則可見乾咳,咯血,低熱,盜汗,舌質紅等症;肺氣傷則可見咳聲低弱,短氣,自汗,乏力,舌淡紅等症.病至晚期則見咳聲低怯,端坐喘息,聲音嘶啞,脣紺,面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證.
2.咯血 早期近氣道者可首先咯血,時作時止,量可多可少,色或鮮紅,或深暗多兼泡沫,或痰中帶血互不相混,伴腐肉而出;大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止,或阻塞氣道窒息,或氣隨血脫均可卒死.虛證咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止.但多爲先實而後虛,虛實夾雜.
3.胸痛 患者多有程度不同的胸痛.肺癌早期胸痛不著,胸悶滿脹,疼痛而不固定,多以氣滯爲主;晚期邪毒浸漬,瘀血不行則疼痛夜甚,固定不移如錐如刺,甚至終日不休,痛不可耐,甚則破骨壞肉,痛不可按,不得轉側.
4.氣急 初期正氣未大衰,息高聲粗,胸憋氣急,多見實證.晚期邪毒盤踞日甚,肺之氣陰俱損,則氣短喘息而聲息低怯,胸悶而不甚急,因少氣不足以息故動則尤甚,靜而喜臥不耐勞作,氣息低微,此爲邪實而正虛.
5.發熱 爲肺癌常見之證,一般多屬陰虛內熱,故見午後或夜間發熱,或手足心熱,伴有心煩,盜汗,口乾,咽燥等症,發熱亦可由痰瘀內阻,毒熱內蘊引起,熱勢壯盛,久稽不退.
肺癌晚期,癌腫邪毒可導致消瘦和虛損徵候.不同部位的遠處轉移常可引起相應症狀的發生.【病因病機】迄今爲止,肺癌的病因尚未完全明瞭.但根據患者的起病經過及臨牀表現,可知本病的發生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關係.
1.正氣內虛 “正氣存內,邪不可幹”,“邪之所湊,其氣必虛”.正氣內虛,臟腑陰陽失調,是罹患肺癌的主要基礎,此所謂“積之成者,正氣不足,而後邪氣踞之”.年老體衰,慢性肺部疾患.肺氣耗損而不足;或七情所傷,氣逆氣滯,升降失調;或勞累過度,肺氣,肺陰虧損,外邪乘虛而入,客邪留滯不去,氣機不暢,終致肺部血行瘀滯,結而成塊.
2.煙毒內蘊 清代顧鬆園認爲:“煙爲辛熱之魁.”長期吸菸,熱灼津液,陰液內耗,致肺陰不足,氣隨陰虧,加之煙毒之氣內蘊,羈留肺竅,阻塞氣道,而致痰溼瘀血凝結,形成瘤塊.
3.邪毒侵肺 肺爲嬌髒,易受邪毒侵襲,如工業廢氣,石棉,礦石粉塵,煤焦煙炱和放射性物質等,致使肺氣肅降失司,肺氣鬱滯不宣,進而血瘀不行,毒瘀互結,久而形成腫塊.4.痰溼聚肺 脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器.脾主運化,脾虛運化失調,水谷精微不能生化輸布,致溼聚生痰,留於肺臟;或飲食不節,水溼痰濁內聚,痰貯肺絡,肺氣宣降失常,痰凝氣滯,進而導致氣血瘀阻,毒聚邪留,鬱結胸中,腫塊逐漸形成.
總之,肺癌是由於正氣虛損,陰陽失調,邪毒乘虛入肺,邪滯於肺,導致肺臟功能失調,肺氣鬱滯,宣降失司,氣機不利,血行受阻,津液失於輸布,津聚爲痰,痰凝氣滯,瘀阻絡脈,於是瘀毒膠結,日久形成肺部積塊.因此,肺癌是因虛而得病,因虛而致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病.肺癌的虛以陰虛,氣陰兩虛爲多見,實則不外乎氣滯,血瘀,痰凝,毒聚之病理變化. 【診斷】1.近期發生的嗆咳,頑固性乾咳持續數週不愈,或反覆咯血痰,或不明原因的頑固性胸痛,氣急,發熱,或伴消瘦,疲乏等.
2.年齡在40歲以上,有長期吸菸史的男性.
3.痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一,陽性率在80％左右,多次檢查陽性率可提高.
4.胸部X統攝片,CT攝影,支氣管碘油造影,有助於肺癌的早期診斷.
5.纖維支氣管鏡檢查,確定病變性質,也是發現中心型早期肺癌的重要方法.
此外,對臨牀上高度懷疑爲肺癌的病例,經上述檢查未能確診,可作肺穿刺活檢,或及時剖胸探查. 【辨證要點】1.辨證候虛實 肺癌的發生多與肺氣不足,痰溼瘀血交阻有關.肺癌早期,多見氣滯血瘀,痰溼毒蘊之證,以邪實爲主;肺癌晚期,多見陰虛毒熱,氣陰兩虛之證,以正虛爲主.臨牀上,多病情複雜,虛實互見.
2.辨邪正盛衰 肺癌是高度惡性的腫瘤,發展快,變化速.辨陰邪正盛衰,是把握扶正祛邪治則,和合理遣方用藥的關鍵.一般說來,肺部癌瘤及症狀明顯,但患者形體尚豐,生活,體力,活動,飲食等尚未受阻,此時多爲邪氣盛而正氣尚充,正邪交爭之時;如肺部廣泛侵犯或多處轉移,全身情況較差,消瘦,疲乏,衰弱,食少,生活行動困難,症狀複雜多變,多爲邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者.【治療原則】扶正祛邪,標本兼治是治療肺癌的基本原則.本病整體屬虛,局部屬實,正虛爲本,邪實爲標.肺癌早期,以邪實爲主,治當行氣活血,化瘀軟堅和清熱化痰.利溼解毒;肺癌晚期,以正虛爲主,治宜扶正祛邪,分別採用養陰清熱,解毒散結及益氣養陰,清化痰熱等法.臨牀還應根據虛實互見,和每個病人的具體情況,按標本緩急恰當處理.由於肺癌患者正氣內虛,抗癌能力低下,虛損情況突出,因此,在治療中要始終維護正氣,保護胃氣,把扶正抗癌的原則,貫穿肺癌治療的全過程.
【辨證施治】1.氣血瘀滯症狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口脣紫暗,舌質暗或有瘀斑,苔薄,脈細弦或細澀.
治法:活血散瘀,行氣化滯.
方藥:桃紅四物湯加味. 本方用四物湯調血行瘀,合桃仁,紅花,丹皮,香附,延胡索等通絡活血,行氣止痛. 若反覆咯血,血色暗紅者加蒲黃,藕節,仙鶴草,三七,茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見日子,舌燥者加沙蔘,天花粉,生地,玄蔘,知母等清熱養陰生津;食少,乏力,氣短者加黃芪,黨蔘,白朮益氣健脾.2.痰溼蘊肺症狀:咳嗽,咯痰,氣憋,痰質稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便塘,神疲乏力,舌質暗,苔白黃膩或黃厚膩,脈弦滑.
治法:行氣祛痰,健脾燥溼.
方藥:二陳湯合栝蔞薤白半夏湯. 二陳湯理氣燥溼化痰,合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰,寬胸散結之功.若見胸腔脹悶,喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰鬱化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼,魚腥草,金蕎麥根,黃芩清化痰熱;胸痛甚,且瘀象明顯者,加鬱金,川芎,延胡索行瘀止痛;神疲納呆者,加西黨蔘,白朮,雞內金健脾助運.3.陰虛毒熱症狀:咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或熱勢壯盛,久稽不退,口渴,大便於結,舌質紅,舌苔薄黃,脈細數或數大.
治法:養陰清熱,解毒散結.
方藥:沙蔘麥冬湯合五味消毒飲. 方中用沙蔘,王竹,麥冬,甘草,桑葉,天花粉,生扁豆養陰清熱;金銀花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵清熱解毒散結. 若見咯血不止,可選加生地,白茅根,仙鶴草,茜根,參三七涼血止血;大便乾結加栝蔞,桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮,白薇,五味子育陰清熱斂汗.4.氣陰兩虛症狀:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短端促,神疲乏力,面色白,形瘦惡風,自汗或盜汗,口乾少飲,舌質紅或淡,脈細弱.
治法:益氣養陰.
方藥:生脈飲. 本方用黨蔘補肺氣,麥冬養陰生津,五味子斂補肺津,三藥合用,奏益氣養陰生津之功. 氣虛症象明顯者加生黃芪,太子參,白朮等益氣補肺健脾;偏於陰虛者加北沙蔘,天冬,玄蔘,百合等養陰增液;咯痰不利,痰少而粘者加貝母,栝蔞,杏仁等清肺化痰.若肺腎同病,由陰損陽,出現陽氣偏虛者,可加仙茅,仙靈脾,巴戟天,肉蓯蓉,補骨脂等溫補腎陽. 上述證候中,如合併有上腔靜脈壓迫綜合徵,出現顏面,胸上部青紫水腫,聲音嘶啞,頭痛暈眩,呼吸困難,甚至昏迷的嚴重症狀,嚴重者可在短期內死亡.中醫治療從瘀血,水腫論治,活血化瘀,利水消腫可使部分病人緩解.常用方劑如通竅活血湯,五苓散,五皮飲,真武湯等.壓迫症狀較輕者,可在辨證施治方藥中,酌加葶藶子,豬苓,生麻黃,益母草等清肺除塞,活血利水. 在肺癌的長期臨牀研究過程中,已篩選出一些較常用的抗癌中藥,如清熱解毒類藥:魚腥草,龍葵,白英,白花蛇舌草,大青葉,蚤休,山豆根,蒲公英,農吉利,石上柏,野菊花,金蕎麥,石見穿等; 化痰散結類藥:夏枯草,山慈菇,土貝母,土茯苓,黃藥子,栝蔞,貝母,南星,半夏,杏仁,百部,馬兜鈴,山海螺,菝葜,守宮,幹蟾皮等; 活血止血類藥:乳香,沒藥,桃仁,地榆,大黃,穿山甲,三棱,莪術,澤蘭,水紅花子,威靈仙,紫草,延胡索,鬱金,蘇木,白屈菜,徐長卿,露蜂房,三七等; 攻逐水飲類藥:葶藶子,大戟,芫花,商陸,車前子,豬苓,澤瀉等.上述這些具有抗癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎上,結合肺癌的具體情況,酌情選用. 【轉歸預後】一般初起多爲毒痰瘀滯於肺,側重實證,虛報不重,機體正氣尚強,通過調治,病情可好轉.若未控制,邪毒傷正,肺脾氣虛,遏邪乏權,邪毒可進一步向肺外傳變,或流竄於皮下肌膚,或流注於臟腑筋膜,或者於肢節骨骼,淫髓蝕骨,或邪毒上擾清竅,甚至矇蔽清竅.虛損加重,耗氣傷血,傷陰及陽,若見面削形瘦,“大肉盡脫”等虛損衰竭之症,常預示着患者已進入生命垂危階段.至於部分術後復發的肺癌患者,可出現由氣虛進而陽虛,又漸變爲精血虧虛,臨牀可以呈現肺脾腎三髒之氣陰兩傷的見證,多預示病勢極其嚴重,治療效果極差. 此外,“痰熱”常爲肺癌病理演變的一個側面,其機理是多因痰瘀化熱所致.痰瘀化熱的直接原因,是由於癌塊阻塞支氣管,致使痰液引流不暢,出現繼發感染的緣故.一旦出現這種轉化,臨牀治療時,必須採取截斷方法,以求得熱象迅速控制,以阻斷病情的急劇惡化. 【預防與調攝】本病雖然尚無確切的方法可以預防,然加強鍛鍊,增強機體抗病能力,避免致癌因素的長期刺激,是可以降低發病率的,目前已公認吸菸是引起肺癌的一個比較重要的因素,所以應積極宣傳吸菸的害處,提倡戒菸.焦油,煤焦,鉻等有致肺癌作用,亦應避免或減少接觸.電離輻射也是一種致肺癌的因素,故應採取一定防護措施. 平素宜讓患者儘量心情開朗,起居有時,保持室內空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發感染. 飲食宜少吃粘膩,辛辣刺激之物,多吃香菇,薏苡仁,海帶等食物.