1.外科治療 外科手術仍然是目前治療胃癌的主要方法也是治療胃癌的主要手段.外科手術可分爲根治性切除術和姑息性手術兩大類 (1)根治性切除術：根治性切除術的基本要求是徹底切除胃癌原發竈轉移淋巴結及受浸潤的組織關於胃切斷線的確定現已趨向一致即要求離腫瘤肉眼邊緣不得少於5cm遠側部癌切除十二指腸第一部約3～4cm近側部癌應切除食管下段3～4cm爲了徹底清除區域淋巴結常須在根部切斷胃各供應動脈全部動脈皆被切斷後勢必作全胃切除而且也常須將胰體胰尾和脾一併切除所以目前一般採用兩種術式即根治性次全胃切除及根治性全胃切除全胃切除雖可有利於淋巴結的徹底清除及防止胃殘端因切除不徹底而復發但存在手術死亡率高術後併發症及遠期營養障礙後遺症多等缺點且術後五年生存率並不能明顯提高因此根治性次全胃切除和根治性全胃切除兩種術式的選擇仍有分歧目前一般主張應根據腫瘤的部位浸潤的範圍及醫院的技術條件等具體情況而定原則上是既能徹底地切除腫瘤又要避免不必要擴大手術範圍. (2)姑息性手術：姑息性手術包括兩類：一類是不切除原發病竈的各種短路手術另一類是切除原發病竈的姑息性切除術第一類雖手術較小但一般並不能改變胃癌的自然生存曲線僅能起到解除梗阻緩解部分症狀的效果而第二類則有一定的5年生存率根據北京市腫瘤防治研究所的資料單純剖腹探查病例的平均生存時間爲(5.31±0.6)個月姑息性短路手術爲(7.66±0.75)個月而姑息性切除術後3年和5年生存率則可達13.21%及7.09%所以只要全身情況許可而又無廣泛遠處轉移凡局部解剖條件尚能做到胃大部切除的應力爭將其原發病竈切除作姑息性胃大部切除術不但可以消除腫瘤出血穿孔等危及生命的併發症而且在配合藥物治療後有的仍可獲較長的生存期. (3)內鏡黏膜切除術：在內鏡下作腫瘤切除能否成功的關鍵取決於：病變早期無淋巴轉移且能在內鏡下將病變完全切除目前尚缺乏術前正確判斷淋巴結是否有轉移的方法因此只能從對早期胃癌淋巴轉移規律的認識結合內鏡下所見的病變加以判斷下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉移：①直徑<5mm的早期胃癌;②直徑<2.5cm的隆起型早期胃癌;③直徑<2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌;④直徑<1.5cm的混合型早期胃癌;⑤某些有手術禁忌證的早期胃癌或患者堅決拒絕手術者. (4)腹腔鏡下局部切除：隨着腔內外科及微創手術的發展早期胃癌經腹腔鏡下的全層切除部分胃壁已成可能由於此手術可不開腹即將胃壁病變作全層切除切除範圍也遠較內鏡下黏膜切除爲廣且可將鄰近胃癌病竈周圍的淋巴結一併切除如活檢發現有癌轉移時可即中轉剖腹作根治手術患者術後早期可進食住院期短因此有其優越性切除範圍較內鏡爲廣該手術一般宜於胃前壁的病變如病變位於後壁或近側則需經胃腔內將病變部位黏膜切除或手術切除. 2,目前胃癌的化療多采用聯合方案有效率達40%其中以FAM方案的療效最好(氟尿嘧啶+多柔比星+絲裂黴素)一個療程總量以氟尿嘧啶(5-Fu )10g絲裂黴素(MMC)40mg多柔比星(ADM)不得超過550mg有心衰史者禁用肝功能障礙者多柔比星(ADM)用量減半在用藥期間應測肝腎功能心電圖和白細胞計數如白細胞計數低於3.5×l09/L和血小板計數低於70×109/L者應暫停藥. A.MFC方案： 絲裂黴素(MMC)3mg/m2靜脈注入 氟尿嘧啶(5-Fu)300mg/m2靜脈滴注 阿糖胞苷(Ara-C)30mg/m2靜脈滴注 最初兩週2次/周以後1次/周8～10次爲1個療程;或絲裂黴素(MMC)每週1次氟尿嘧啶(5-Fu)及阿糖胞苷(Ara-C)每週2次6周爲1個療程. 本方案以VCR代替阿糖胞苷(Ara-C)用量1.0mg/m2靜脈注入1次/周稱爲MFV方案. B.UFTM方案 優福定片(UFT)2～3片/次口服3次/d 絲裂黴素(MMC)6mg/m2靜注1次/周共6次 優福定片(UFT)總量30g(以FT-207量計算) C.FAM方案 氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2靜滴第1256周 多柔比星(ADM)30mg/m2靜脈注入第15周 絲裂黴素(MMC)10mg/m2靜脈注入第1周 如用表柔比星(表阿黴素)代替多柔比星(ADM)用量每次50mg/m2餘同前 D.FAP方案 氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2靜滴第1天 多柔比星(ADM)30mg/m2靜脈注入第1天 順鉑(DDP)20mg/m2靜滴第1～5天 每3周爲一週期可重複使用3次 E.CMU方案： 卡鉑(carboplatin)300～400mg/次靜滴每隔3周用1次 絲裂黴素(MMC)6～10mg/次靜注1次/周 優福定片(UFT)400mg/d口服 術後2～4周開始化療每3周爲1週期 F.EAP方案： 依託泊苷(Vp-16)120mg/m2靜滴第456天 多柔比星(ADM)20mg/m2靜注第17天 順鉑(DDP)40mg/m2靜滴第28天 60歲以上老人依託泊苷(Vp-16)改爲70mg/m2每3～4周重複 G.ELF方案： 亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸)300mg/m22h點滴結束後依託泊苷(Vp-16)120mg/m2和氟尿嘧啶(5-Fu)100mg/m2靜滴連用3天1個月後重復. H.FAMTX方案： 氟尿嘧啶(5-Fu)多柔比星(ADM)與FAM方案用法相同而甲氨蝶呤(MTX)在用氟尿嘧啶(5-Fu)前3h以上給藥甲氨蝶呤(MTX)量100mg/m2每4周重複(需水化) I.PMUE方案： 順鉑(DDP)75mg/m2靜滴第1天(水化) 絲裂黴素(MMC)10mg靜注第1天 依託泊苷(Vp-16)50mg/m2靜滴第345天 優福定片(UFT)400mg/d口服 3周爲一週期用於高度進展型胃癌有效率54.8% 注：優福定(UFT);依託泊苷(鬼臼乙叉苷Vp-16);順鉑(DDP);絲裂黴素(MMC);氟尿嘧啶(5-Fu);多柔比星(ADM) 3.免疫治療 免疫治療與手術化療並用有改善患者免疫功能延長生存期的作用但迄今尚無突破性進展臨牀常用的有凍幹卡介苗沙培林(0K-432)雲芝多糖K (PSK)香菇多糖高聚金葡素阿地白介素(白介素-2)腫瘤壞死因子(TNF)淋巴因子激活的殺傷(LAK)細胞及干擾素(INF)等凍幹卡介苗在臨牀應用已久雖有一定療效但並不顯著OK-432是溶血性鏈球菌經青黴素和物理加溫處理的滅活製劑具有激活粒細胞巨噬細胞淋巴細胞及補體等作用每次肌注或皮內注射0.2～1KE每週1～2次PSK系從擔子菌屬瓦蘑CM-101株的培養菌中提取的蛋白多糖具有活化巨噬細胞增強吞噬功能等作用每日3～6g分1～3次口服香菇多糖是水溶性的β葡聚糖自香菇的熱水抽提物中獲得具有活化T淋巴細胞NK及K細胞等作用每次靜滴或肌注2mg每週1～2次高聚金葡素系從一株高效低毒的葡萄球菌代謝產物中提取的一種新型生物反應調節劑作爲第一個用於臨牀的超級抗原類抗癌生物製劑具有誘導產生IL-2INFTNF等細胞因子激活T細胞NK細胞及LAK細胞等作用有作者認爲具有較好的臨牀療效一般每天500～1000U肌注也可直接腹腔內注射阿地白介素(IL-2)TNF及LAK有報道對中晚期胃癌有一定療效但資料不多也缺乏嚴格的對照干擾素對胃癌的療效並不很肯定 4.內鏡下治療 近年來作爲胃癌非手術療法的內鏡下治療有很大進展方法有胃鏡下黏膜切除術(Endoscopic mucoresectomy)和旨在破壞局部癌組織的激光微波治療及酒精注射等由於破壞局部組織的療法實施後難以再活檢明確有無癌組織殘留因此目前多主張採用黏膜切除法胃鏡下治療一般用於早期胃癌或高齡重症病人不能耐受外科手術者 (1)黏膜切除術(2)激光治療(3)微波治療(4)酒精注射治療
胃癌如何治療
時間: 2011-10-13