糖尿病足至病因素分析

糖尿病足高致病因素分析1、糖尿病周圍神經病變　 糖尿病周圍神經病變（DPN）是導致DF發生的最常見的危險因素。單純合併DPN組足部潰瘍的發生率是14.3%，而無合併症組潰瘍的發生率爲5.1%，糖尿病神經病變導致DF發生的危險性增加的機理是糖尿病神經病變可累及感覺神經、運動神經及自主神經，感覺神經病變多呈襪套樣分佈的感覺異常甚至感覺缺失，使患者對溫度、疼痛、壓力等的保護覺減弱或者喪失，在有燙傷、異物、創傷等外界因素的作用下，缺失保護覺的足就會發生足部潰瘍。另外正常情況下在接受到疼痛刺激時，C纖維傷害感受器使局部血管擴張，而神經病變使神經軸突反射減弱，使伴有外傷或感染的糖尿病足的血管舒張能力減弱。運動神經病變可使患者本體感覺受損，足部肌肉萎縮，肌肉間失去平衡，從而足部正常結構破壞，在足部受力時易形成異常受力點，最後導致潰瘍的形成。自主神經病變使足部血流調節障礙及足部皮膚出汗和溫度調節異常，造成皮膚乾燥、皸裂、皮膚裂口則成爲微生物感染的入口，從而發生了糖尿病足。2、糖尿病周圍血管病變　 糖尿病周圍血管病變（PAD）是糖尿病足和截肢發生的獨立危險因素。臨牀上PAD的初篩方法有觸摸足背動脈、測量踝肱指數（ABI）。已有研究表明，足部動脈搏動減弱、ABI值降低是足部潰瘍和截肢的獨立危險因素。與非糖尿病人相比，糖尿病人血管病變有發病早，病變彌散，進展迅速，發病率高等特點。PAD主要累及下肢動脈，特別是膝以下N動脈、脛後動脈、腓動脈等，這些動脈粥樣硬化斑塊、血栓形成，造成管腔狹窄、閉塞，致肢體遠端缺血，使組織不能獲得足夠的氧氣及營養物質，不能及時的排出代謝廢物及不能使治療藥物有效的到達病變部位。另外糖尿病足潰瘍傷口中血管形成亦減少，是病變組織缺血的另一種形勢，增加了截肢的風險。足部生物力學異常改變足部生物力學異常改變與足部潰瘍和截肢的發生有關，這些改變包括：足底壓力升高、骨的異常變化以及關節活動受限等。另外大拇趾外翻、後足內翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪墊的前移等也可引起足部某一點壓力增加，從而導致潰瘍形成。關節活動受限可導致足底跖肌壓力增加，容易發生足部潰瘍。3、既往足部潰瘍或者截肢史美國的一項研究表明既往足部潰瘍或者截肢史是糖尿病足發生的獨立危險因素4、保護覺喪失　 糖尿病周圍神經病變可導致足部保護覺喪失，震動覺閾值（VPT）和10g單絲檢查是初篩DPN的簡單、有效的方法，兩者異常表明足部感覺異常、保護覺喪失。已有研究表明對10g單絲不敏感是糖尿病足的獨立危險因素，研究表明VPT值的增高是足部潰瘍的主要預測因子，且VPT被認爲是最強的預測因子。5、糖尿病微血管病變　 糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變。糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變是糖尿病足潰瘍的危險因素。研究也表明糖尿病視網膜病變是糖尿病足潰瘍的危險因素。波蘭的一項研究表明，糖尿病足（1型糖尿病）患者合併糖尿病腎病的發生率達70%。血管病變可導致皮膚營養血流儲備被破壞，也可引起神經營養障礙，加重神經功能損傷，導致潰瘍形成。6、糖尿病病程　 對糖尿病病程是糖尿病足的危險因素的觀點有爭議，目前大多數人持肯定的態度。因隨着糖尿病病程的延長，PAD、DPN的發生率增高，病變程度加重，故增加了DF的危險。7、代謝因素　 血糖控制不良是糖尿病足的危險因素。而且良好的血糖控制對傷口的癒合也是重要的，觀察高血糖對足部潰瘍癒合的影響，結果表明糖化血紅蛋白控制平穩或者下降的病人潰瘍的癒合率高。血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關的，研究表明，糖尿病合併PAD的患者血脂紊亂以甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低更明顯。血脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化的重要因素，促進PAD的發生、發展，從而增加了DF的危險。8、吸菸 吸菸是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周圍神經病變的危險因素，大多數人認爲吸菸與糖尿病足發生有一定的關係，但有多密切的聯繫尚未見大樣本的研究報道，需進一步研究。----------