辨證施治治療肝炎後肝硬化

時間: 2012-08-03
作者:石懷芝 李建生   點擊次數:623次 【關 鍵 詞】肝硬化; 腹水i 辨證施治; 金龍膠囊
【作者介紹】作者單位:100039,中國癌症研究基金會北京鮮藥研製中心五棵松 中醫門診部

    肝硬化是一種消化系統常見的由不同病因引起慢性進行性、瀰漫性的肝細胞變性、壞死、再生,誘發廣泛纖維組織增生,肝小葉結構破壞,重建形成假小葉及結節增生逐漸發展而成。根據臨牀症狀和體徵早期肝硬化屬中醫瘕瘕痞塊範疇,晚期肝硬化大部屬臌脹範疇。筆者用中醫辨證施治的方法結合金龍膠囊治療肝炎後肝硬化取得了較好的療效,現報道如下。   
1 早期肝硬化(代償期肝硬化) 1.1 肝鬱脾虛型    , 1.2肝膽溼熱型 1.3 病案舉例   
   患者,男性,33歲。主因兩脅隱痛、腹脹、納差、全身乏力、尿黃、便溏4年餘,加重50天就診。查體:面色黃白無華,皮膚鞏膜無黃染,肝肋下3cm,質中等硬度,壓痛(+),叩擊痛(+),舌苔薄白,舌質暗紅,舌體胖大有齒痕,脈沉弦。肝功能:ALT 145U/L,AST 118U/L,乙肝五項:HBsAg(+),HbeAg(+)。抗-HBc(+),HBV—DNA(+++)。肝穿病理示:肝小葉結構破壞、壞死,纖維組織增生,假小葉形成,慢性中度肝炎,早期肝硬化。肝纖維化血清標誌物,IV—C(四型膠原)85.18pg/L(正常值34.77-64.77)。診斷:慢性乙型肝炎,肝纖維化,早期肝硬化。中醫辨證:肝鬱脾虛,治療宜疏肝健脾,軟堅散結。方藥:炒柴胡10g,虎杖15g,香附10g,鬱金15g,黨蔘15g,炒白朮15g,川芎10g,莪術15g,炒枳殼10g,五味子12S,凌霄花15S,雞內金30g,生麥芽30g,炮山甲10g,鱉甲15g,甘草10g,每日1劑,每日2分服。同時口服金龍膠囊,每日3次,每次3粒,結合西醫保肝及支持療法。1個療程(3個月)後臨牀症狀?肖失,2個療程複查肝功:ALB42.10g/L,GLO 29.30 g/L,A/G 1.54,DBIL 15. lμmoI/L,ALT 38 U/L,AST 36 U/L;乙肝五項檢查;HBsAg(+),抗—HBc(+),HBV—DNA(—);肝纖維化血清標誌物檢查均在正常範圍之內。隨訪3年餘,可參加一般體力勞動。
2 晚期肝硬化(失代償期肝硬化) 2.1 脾腎陽虛型 2.2 肝’腎陰虛型 2.3 病案舉例
   患者,男性,39歲。肝功能異常10餘年,反覆出現肝區隱痛,腹脹納差,乏力6年,1996—1998年2年多的時間裏多次出現腹水,經補充人血白蛋白、保肝利尿,腹水可以暫時消失,不久又現。查體:形體消瘦,面色晦暗,胸頸部見蜘蛛痣,肝未觸及,肝區叩擊痛(+),脾大肋下3 cm,腹水徵(++),苔白膩,舌質淡紫,脈弦細。肝功檢查:A/G倒置,ALT115 U/L.AST 148 U/L,HBsAg(+),HbeAg(+),抗—HBc(+),AFP 76.8/~g/L。彩色多普勒超聲檢查:肝臟形態大小尚可,肝內回聲增粗,欠均勻,門脈增寬,脾厚5.7cm,液性暗區3.5em。診斷:慢性乙型肝炎,肝炎後肝硬化,腹水。中醫辨證屬脾腎陽虛。治則:健脾益腎,活血化瘀利水。方藥:生黃芪30g,丹蔘15g,生白朮30g,茯苓20g,澤瀉15g,當歸10g,鹿角膠烊化10g,薑黃10g,赤芍20 g,莪術15g,水紅花子15g,土鱉蟲10g,炮山甲10g,鱉甲15g,虎杖15g,炒枳殼10g,雞內金30g,大棗6枚,甘草10zo每日1劑,日2分服。同時口服金龍膠囊每日0.75g,每日3次;應用保肝西藥。1個月後臨牀症狀明顯減輕,食量增加,腹水消失。3個月後複查肝功:A/G1.32,DBIL 21.54μmol/L,ALT 24U/L,AST 28U/L,HBsAg(+),抗•HBc(+)。纖維化血清標誌物4項檢查均在正常範圍內。隨訪5年,正常上班工作。
3 討論    (日期:2004-08-27)

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