脂肪肝超聲診斷

脂肪肝超聲診斷

脂肪肝是指肝內脂肪大量增加，超過正常肝臟重量的5%以上或組織學上有50%肝細胞發生脂肪變性時的肝臟病例改變。肥胖或者長期營養不良、糖尿病、慢性感染或中毒、慢性肝病、酗酒等是引起脂肪肝的常見原因，經治療肝臟脂肪病變可逆轉，長期中毒脂肪肝也發展爲肝硬化。據統計50%的肥胖者肝臟有脂肪變性。

1、病理與臨牀表現 根據肝臟內脂肪浸潤的範圍，脂肪可分爲，即均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝。大體觀見肝臟體積均勻增大，，邊緣變鈍，色淡黃;鏡下觀肝細胞內可見大量近圓形脂肪空泡，將肝細胞核擠於一側，肝竇受壓變窄，肝小葉結構不清。

臨牀上常無症狀，少數有腹脹、乏力或右上腹隱痛。大多血脂過高，可引起谷丙轉氨酶（sGPT）、γ-谷氨轉肽酶（γ-GT）等增高。

2、聲像圖表現

（1）二維灰階超聲

1）均勻性脂肪肝 肝臟體積輕、中度增大，下緣角變鈍，肝左葉下角大於45。，右葉下角大於75。，肝包膜顯示欠清晰，肝臟輪廓尚光整。肝實質回聲前半肝呈瀰漫性均勻增強，光點細密，由於肝組織內浸潤的脂肪造成聲衰減，肝組織回聲強度由淺至深逐漸減弱，遠場肝組織回聲衰減，甚至無回聲。肝臟呈“雲霧”狀改變，肝內管狀結構顯示不清，較細小的血管分支常不能顯示，可顯示的血管壁回聲模糊，肝靜脈變細。肝臟與腎臟、脾臟回聲強度對比，肝臟回聲明顯高於腎臟。

2）非均勻性脂肪肝 根據肝內脂肪分佈的不同，非均勻性脂肪肝有3種類型：局造型、葉段型和瀰漫型。局造型肝內可見局造性脂肪浸潤所致的單個或多個高回聲，形態多不規則，邊界清晰，內回聲均勻。葉段型肝內脂肪浸潤所致的回聲增強區侷限於一個或多個肝臟葉段，常以肝靜脈爲界，內部回聲可不均勻。瀰漫非均勻型肝臟絕大部分的肝臟實質脂肪浸潤，僅殘留小部分正常肝組織，與相對回聲增強的脂肪浸潤區域呈局造型分佈的低迴聲區，形態多不規則，邊界較清晰。

（2）多普勒超聲:均勻性脂肪肝彩色多普勒血流顯示稀少或顯示不清；非均勻性的侷限性回聲異常區彩色血流顯示走行正常。頻譜多普勒無明顯異常。

（3）超聲造影：對於肝臟內侷限性脂肪浸潤區域或殘留的正常肝臟組織區域，超聲造影表現與正常肝臟三個血管相相同，呈三期等增強。

3.診斷要點

（1）肝臟體積增大，下緣角變鈍，近場肝組織回聲增強，遠場肝組織回聲衰減。

（2）肝內管道顯示不清，肝靜脈變細。

（3）肝腎回聲對比增強

4. 鑑別診斷

（1）過度肥胖者增厚的腹壁脂肪層可造成類似脂肪肝的聲響圖表現，但腹壁脂肪產生的聲衰減對整個肝臟顯示均有影響，無明顯近場肝組織回聲增強，遠場肝組織回聲衰減，對腎臟也有影響，故肝腎回聲對比無增強。

（2）局造型脂肪肝應與肝內佔位病變鑑別，肝內侷限性脂肪浸潤區和殘留的正常肝組織區域周圍和內部可見靜脈血管走行，走行自然，對周圍血管或膽囊無壓迫，超聲造影對診斷及鑑別診斷有較大幫助。