慢性乙型肝炎與脂肪肝治療指導

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染有三個階段：(1)免疫耐受階段。主要見於年齡組小的人羣，如兒童、青少年等，其血清HBeAg陽性，高水平HBV DNA(105～1010copies／m1)，ATL持續正常；(2)慢性乙型肝炎。血清HBeAg陽性和抗-HBe陰性(野生株型)，或HBeAg陰性和抗-HBe陽性(前C或C啓動子變異)，HBV DNA仍爲高水平，但多低於免疫耐受階段，ALT持續或間斷性升高，通常無臨牀症狀或有輕度的不適及易疲勞；(3)靜止性的HBsAg攜帶狀態。表現爲野生株型病毒感染，併發生血清轉換的非活動性的疾病狀態，HBeAg陰性和抗-HBe陽性，HBV DNA低水平(102～105copies／m1)，ALT持續正常。
爲此，HBV感染或慢性乙型肝炎是一個漫長的過程，在這個過程中，部分患者會由於熱量過剩而引起體重增長過快導致超重和肥胖，誘發肝炎後脂肪肝。同時，在脂肪肝時，有的病人因肝臟體積增大，肝包膜伸張而肝區疼痛加重，往往易誤認爲是肝炎本身惡化，因而患者更加限制活動和增加營養，結果形成惡性循環。例：患者徐某，男，28歲，以往HBeAg陽性，HBV DNA 108copies／ml，ALT間斷性輕度升高，體重98kg，身高1．70米，肝臟超聲檢查提示脂肪肝，一次肝功檢查ALT 198 IU／L，AST 104 IU／L，TG 3．2 mmol／L，TCh 6 ．7mmo1／L。根據患者病史特點，首先考慮脂肪肝所致肝功能損害，暫不進行抗病毒治療。患者卻不理解，經解釋後給予：(1)適量有氧活動；(2)堅持上班；(3)口服保肝藥物，體重每月下降0．5kg，堅持5個月後，肝功恢復正常。上述類似病例己近30多例。
肝炎後脂肪肝的診治體會：
(1)首先要區別是病毒性肝炎復發，還是脂肪肝所致肝功能損害。
(2)如果是脂肪肝則肝功能恢復所需時間較長，主要依靠飲食控制和中等量有氧活動，關鍵在於堅持。
(3)HBV感染者一旦有肝功能損害，同時肥胖者則不能急於抗病毒治療，應綜合分析。據文獻報導，這些患者抗病毒治療效果亦不滿意，應先通過控制體重，改善胰島素抵抗和降低血糖等措施治療脂肪肝，其後再考慮是否需要進行抗病毒治療。
(4)慢性乙型肝炎患者應避免體重超重和肥胖，以防併發脂肪性肝病。
(5)對於慢性乙型肝炎患者不能僅憑一次肝功結果，就去決定患者3個月或一年、二年以上的抗病毒治療的方案，應動態觀察ALT活動之後再做決定。