酒精肝與脂肪肝要重視

       患者朋友們大家好！人們都知道酗酒會毒害肝臟，損害肝功能；過量喝酒可加重肝臟的負擔至使肝細胞受損變異加快，導致肝硬化病變，醫學上稱爲酒精肝。在多年來的臨牀上筆者發現酒精性肝硬化佔全部肝硬化的50%以上，長期酗酒者還影響脂肪代謝，引起脂肪肝，不少坐辦公室的人們從體檢報告中發現患上了脂肪肝，因商業上的應酬的人更加逃不了脂肪肝的侵襲； 40%以上肥胖人都患有脂肪肝，營養過剩、酗酒、糖尿病是致本病的主要原因，其他疾病部分也可導致脂肪肝，如結核、嚴重貧血、肺心病等；某些藥物或毒物也可致脂肪肝；在臨牀上的危重病人當中發現不少的脂肪肝或酒精肝都可以使肝細胞損害、變性、壞死、肝內纖維組織增生而導致肝硬化直至肝癌慘死，因此筆者提示患有酒精肝或患有脂肪肝的患者朋友們，千萬不能輕視。
       如何引起酒精肝或脂肪肝？
        因爲肝臟好比人體化工廠，人體各種營養物質的轉化合成都由肝臟完成，各種各樣的毒素亦要經過肝臟來排解。少量喝酒，經過肝臟解毒代謝後，變成無毒的物質排出體外;若長期大量飲酒，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞的毒性作用就非常大。在多數情況下，人們並不知道自己患上了酒精性肝病，等到出現症狀以後，如肝區疼痛、全身無力、消化不良、食慾不振、噁心嘔吐、腹脹腹瀉等症狀，到醫院檢查發現肝功能異常，如轉氨酶升高，這已是酒精性肝炎。此時若不及時治療或繼續喝酒，很容易發展成爲酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化至肝癌，繼而還會出現腹水、消化道大出血等等晚期肝癌危害了生命。因爲生活質量的提高，愛喝酒的人們都弄幾個好菜下酒，時間久之就會營養過盛，肝內的積蓄就逐步增多，糖貯過盛、不知不覺就得了脂肪肝，損害肝功能導致了肝硬化發展至肝癌死亡。
       酒精肝與脂肪肝有那些症狀？
        酒精肝或脂肪肝雖然危害性巨大，但肝臟沒有痛的神經，要是從症狀上進行早期預防發現有一定的難度，酒精肝或脂肪肝早期一般無特異性症狀和體徵。只有隨着病情的繼續發展，繼而出現一些消化系統和肝病的指徵，如未採取有效的措施，病情將繼續惡化加重，逐漸會出現酒精性肝炎、或肝脂肪、肝纖維化、發生肝硬化；雖然酒精肝或脂肪肝的發病隱蔽，但只要病人細心檢查都會發現的。
       1．酒精肝或脂肪肝的症狀：表現腹脹、乏力、肝區不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發熱、白細胞增多、類似細菌性感染，或脾臟腫大等等的症狀；血清膽紅素增高；除上述症狀外，有持續低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT升高指標。
       2．酒精肝或脂肪肝病理變化：從酒精性肝病的發病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出現的一種疾病，或者說屬於酒精性肝病的一個病理階段，若繼續發展會發生肝細胞的炎症，以及肝臟纖維化，肝細胞壞死等病理變化；這主要與酒精（乙醇和乙醛）對肝臟的直接毒理作用，乙醛、干擾肝細胞功能，損害微管，使蛋白、脂肪排泌障礙而在肝細胞內蓄積，乙醇、乙醛被氧化時，產生還原型輔酶Ⅰ，阻礙肝臟釋放蛋白質，抑制糖原異生作用，阻礙維生素的利用，促使和導致了脂肪肝的形成，最終加速導致肝細胞的脂肪浸潤、炎症性地壞死，而且酒精引起的高乳酸血癥，通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，從而使肝內膠原形成增加，一些炎性細胞的因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝點狀細胞、肝細胞、壞死細胞分泌一些基質，加速促使肝硬化形成至肝癌。
       酒精肝或脂肪肝的併發症？
        在臨牀上許多就診者對酒精肝或脂肪肝的認識不夠，連基本的危害以及如何防治也不大清楚。友愛醫院肝病治療中心的醫生提示患者們平時要多看對肝臟的有關保健書籍增加防病知識有好處；如果任其發展，肝纖維化、肝硬化就會導致肝癌死亡的危險因素。
        1．上消化道出血：引起的門脈高壓症，多發上消化道出血，還可能由於急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血，如果不能及時有效的處理會出現休克等情況危及生命死亡率比較高。
        2．腹水與感染：酒精肝因電解質、滲透壓、營養等因素導致出現大量腹水，類似於肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導致惡性循環容易出現電解質紊亂或者危機整個系統導致死亡同時由於各種併發症因素致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎，肺炎的發生率高於人羣中3-4倍，且爲重要致死原因之一故對其防治應於特別要重視。
        3．肝性腦病（肝昏迷）：病人多因消化道出血、電解質與酸鹼紊亂、繼發感染，等因素與疾病本身錯綜複雜的機制導致。在發生肝昏迷時如果搶救不當或不及時，死亡率極高，對病人應該從預防以上誘發因素入手，同時積極治療酒精肝或脂肪肝。
        4．電解質紊亂酸鹼平衡失調：乙醇代謝產生高乳酸血癥、酮症，導致AG（陰離子間隙）代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合徵過度呼吸可致呼吸性鹼中毒同時由於攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸鹼紊亂出現電解質紊亂，發生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等都是導致死亡的原因。
       酒精肝或脂肪肝的預防有如下：
        1、節制飲酒：適量飲酒有益健康，關鍵要把握好飲酒量；酒精對肝細胞有較強的毒性，90%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒能力，導致酒精肝或脂肪肝，一旦出現酒精肝或脂肪肝，無論屬於哪一種在治療的過程中必須絕對禁止喝酒和少吃動物油爲好。
        2、合理飲食：應以多食素食，穀類爲主，粗細搭配，宜清淡，忌油膩，易消化爲原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助溼品。多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，並注意補充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。　　
        3、勞逸結合：對於健康者而言要注意鍛鍊身體，平衡體內的脂肪，及時進行合理的代謝。對於肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛鍊方法。
        4、早發現早治療：早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對於長期飲酒或有脂肪肝者或乙肝病的人更應該注意。
        根據肝脂肪侵潤的範圍分爲瀰漫型和侷限型兩類，以瀰漫型多見。瀰漫型酒精性脂肪肝的密度多均勻一致，但有些病例在密度普遍降低肝內可存在相對正常的島嶼形肝組織，表現爲密度不均勻，可導致誤診。相反，如果肝佔位性病變與脂肪肝密度相似，使病竈顯示不清楚而漏診。
        侷限型酒精性脂肪肝邊緣多數模糊不清，但無佔位效應，相應肝表面無隆凸現象。
        肝病治療中心專家告知大家哪些食物對酒精肝或脂肪肝患者有好處？
        1、燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皁甙素，可降低血清膽固醇、甘油三脂。
        2、玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。
        3、海帶含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汁中的膽固醇。
        4、大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇量，阻止血栓形成，並有助於增加高密度脂蛋白含量。
        5、牛奶因含有較多的鈣質，可減少人體內膽固醇的吸收。選用去脂牛奶或酸奶。
        6、洋蔥不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化。
        7、甘薯能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的過多的酸，保持人體酸鹼平衡，起到降脂作用。
        8、含維生素豐富的各種新鮮水果和蔬菜，鮮棗、胡蘿蔔也是強肝的食物。每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
最後筆者提示：酒精性脂肪肝與其他脂肪肝一樣是中性脂肪在肝內蓄積過多所致，是一種常見而可逆的瀰漫性肝病變，如果早期發現、早期診治是完全可以痊癒的；如果不重視病情進一步發展可導致肝纖維化或肝硬化至肝癌死亡，因此早期診斷、早期發現、早期治療對酒精肝或脂肪肝或慢性肝病是非常重要的。