萎縮性胃炎病因病機

   引起慢性萎縮性胃炎的病因和發病機制目前尚不十分清楚。一般認爲在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，加之情志失調、飲食不節、過度疲勞、失眠、受涼等，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反覆受到損害，久之導致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調等，從而形成慢性萎縮性胃炎。  中醫認爲脾胃虛弱、氣機壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機制。老年陰虧、七情內傷、飲食痰積、久病致瘀諸因素都可使脾胃功能受損，升降無力，氣機運行不暢，而呈現胃脘部脹滿、隱痛、納差、乏力等症狀。本病屬本虛標實、寒熱錯雜之證，以正虛爲本，正越虛則邪越結，邪越結則正越虛，常互相影響，難以速愈。  二、臨牀表現   慢性萎縮性胃炎大多數患者無明顯的自覺症狀，有症狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現以下臨牀表現：  (1)胃脘部脹滿：在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較爲多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，暖氣頻頻。  (2)胃脘部疼痛：胃脘部疼痛可以單獨出現，但多數情況下是與胃脘部脹滿同時出現。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發作時也可出現劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數可出現在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有侷限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。  (3)燒心及消化不良症狀：患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適，部分有泛酸現象。常常出現食慾減退，甚至無食慾，或雖有食慾但進食後感胃脘脹滿不適或消化不良。  (4)大便異常及虛弱症狀：大便以祕結多見，常數日1次，少數患者可表現爲便溏。病程較久者可出現消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的症狀。  (5)貧血：可爲缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血，前者因長期營養不良，鐵劑補充不足所致，後者因內因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般爲輕、中度貧血，表現爲頭暈、乏力，眼結膜色淡，面色萎黃，甲牀色淡或蒼白等。  三、診斷依據   慢性萎縮性胃炎的症狀、體徵無特異性，不能作爲診斷的依據，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查。  (1)年齡：多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。  (2)症狀體徵：長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。  (3)纖維胃鏡檢查：胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃粘膜爲橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，同一部位的粘膜顏色也不一樣，紅色強的部位也帶灰白色，而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點或紅斑存在；萎縮粘膜的範圍也不一致，可以以瀰漫性的，也可以是局部的，甚至呈小竈狀，境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃粘膜變薄，血管隱約可見，萎縮初期可見到粘膜內小血管，重者可見到粘膜下大血管，呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮後，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆粒或結節，有僵硬感，光澤也有變化。  (4)病理檢查：表現爲固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎症、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等。  (5)X線鋇餐檢查：可見粘膜皺襞減少、平坦，胃竇胃炎可見胃竇輪廓呈鈍鋸齒狀，竇部痙攣，也可有粘膜紊亂、充盈缺損、向心性狹窄等改變。胃液分析胃酸正常或缺乏。  四、常見的中醫證型   根據慢性萎縮性胃炎患者的素體情況及其臨牀特點，中醫一般將其分爲以下幾種基本證型。  (1)肝胃氣滯型：胃脘脹痛，飽悶不適，食後尤甚，痛無定處，攻撐連脅，不思飲食，遇情志不遂則加重，噯氣頻作，矢氣較舒，大便不暢，時有腹痛欲便，便後痛減，或有噁心嘔吐、泛酸，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。  (2)脾胃虛寒型：平素四肢不溫、怕冷，胃脘部不適或有微痛，喜熱食，食冷則不舒或常因多食生冷而發病，疼痛喜用手按或熱熨，得按或熱熨則痛減，泛吐清涎，大便溏瀉，舌質淡，苔薄白，脈遲緩或沉。  (3)胃氣不足型：脘腹脹滿，暖氣呃逆，或食慾不振，食後更感脘腹脹痛不適，或噁心嘔吐，脘腹時痛，神疲乏力，時有大便稀溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。  (4)氣滯食積型：胃脘部不適或脹滿，時時噯氣，偶有輕微疼痛，攻撐不定，食慾減退，多食則易引起食物不化，或嘔吐酸腐，舌質淡，苔薄白，脈弱或兼滑。  (5)胃熱陰虛型：胃脘部不適，時有痞塞或微痛，有灼熱感，似飢不欲食，口乾不欲飲，五心煩熱，食慾減退，形體消瘦，面色潮紅，胃痞、胃痛常由熱食或熱性食物而誘發，大便不暢或祕結，舌質紅，少苔或無苔，脈弦細數。  (6)氣滯血瘀型：平素情志不舒，常抑鬱，易激動，善太息，脘腹脹滿，疼痛不適，每遇情志不暢而胃脘部不適、疼痛加重，疼痛固定不移，按之明顯，入夜痛甚，噯氣，飢不欲食，心煩少寐，口渴而不欲飲，舌質暗有瘀點，舌苔少或無苔，脈細澀。  (7)寒熱夾雜型：胃脘悶脹或脘腹痞滿，嘈雜不舒，似痛非痛，飯後飽脹，食慾減退，口苦口粘，大便不暢或時有乾結，舌質淡紅，舌苔厚膩，脈弦滑。  (8)氣血虧虛型：身體虛弱，面色無華，脣色淡白，平素食慾不振，易感冒，常自汗出，動則氣短乏力，頭暈心悸，胃痞、胃痛常因過勞而誘發，胃痛隱隱，喜得揉按，空腹痛重，進食可緩解,舌質淡，苔薄白，脈細弱。   治療關鍵在於益氣溫中,活血化瘀.建議根據臨牀表現,檢查結果,舌苔脈象等加以辨證,採取個體化治療方案.藥物治療的同時要注意飲食規律,勞逸適度,心情愉悅;避免生冷刺激食物和菸酒,慎用某些藥物如阿司匹林,激素等. 萎縮性胃炎有增生、腸化生者應禁食無鱗魚、松花蛋、土豆、菠菜、牛奶、菠蘿等，不要飲茶、吸菸，食要清淡，不要吃含鹽太高的食物，並可每天加服常量維生素C，生氣後不可馬上進食.