關於淺表性胃炎

何謂慢性淺表性胃炎
慢性淺表性胃炎是指不同病因引起的僅及胃粘膜的表層上皮的慢性胃粘膜炎性病變，主要限於粘膜表層，即粘膜層的上1／3處。粘膜充血、水腫或滲出。主要見於胃竇部，亦可發生在胃體，有時見少量糜爛和出 慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛爲最常見症狀，也有一些患者可無任何症狀，其臨牀表現如下：
1．上腹痛：疼痛多不規律，與飲食無關，一般爲瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數患者表現爲絞痛並向背部放射，易誤診爲心絞痛。
2．噯氣：因胃酸缺乏，胃內發酵產氣等因素使胃內氣體積存，導致噯氣發生。
3．腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物，導致腹脹發生。 4．食慾不振：慢性淺表性胃炎多有食慾減退或時好時壞。
5．噁心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學障礙、胃逆蠕動影響，出現噁心、嘔吐。
6．便祕與腹瀉：大多數患者有便祕症狀，腹瀉相對較少。 慢性淺表性胃炎有哪些臨牀表現？ (1)最常見症狀是上腹疼痛，約佔85%。慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數無規律，與飲食無關(有的患者空腹舒適，飯後不舒)，一般爲彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症狀加重，少數與氣候變化有關。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。
(2)腹脹，佔70%。常因胃內瀦留、排空延遲、消化不良所致。
(3)噯氣，約佔50%的患者有此症狀，患者胃內氣體增多，經食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。
(4)反覆出血也是慢性淺表性胃炎的常見表現。出血原因爲慢性淺表性胃炎基礎上併發的一種胃粘膜急性炎症改變。
(5)其他，食慾不振、反酸、噁心嘔吐、乏力、便祕或腹瀉等。
(6)慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽性體徵。體格檢查時可有上腹壓痛，少數患者可有消瘦及貧血。 慢性淺表性胃炎的病因有哪些 (1)細菌、病毒及毒素：多見於急性胃炎之後，胃粘膜病變經久不愈或反覆發作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。
(2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病竈，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食，可反覆刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經發現90%慢性扁桃體炎患者胃內有慢性炎症改變。
(3)吸菸：菸草中主要有害成分是尼古丁，長期大量吸菸可使幽門括約肌鬆弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導致慢性炎性病變。根據
Eward發現，每天吸菸20支以上者40%可發生胃粘膜炎症。
(4)藥物：某些藥物如水楊酸製劑、皮質激素、洋地黃、消炎痛、保泰鬆等，可引起慢性胃粘膜損害。
(5)刺激性食物：長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過飢或過飽等無規律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發生胃炎。
(6)循環及代謝功能障礙：胃粘膜的結構和功能的完整性及其對各種損傷因素的防禦能力，均與充足的粘膜血流量密切相關。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時，使胃長期處於瘀血和缺氧狀態，導致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時，尿素從胃腸道排出增多，經細菌或腸道水解酶作用產生碳酸銨和氨，對胃粘膜產生刺激性損害，導致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。
(7)膽汁或十二指腸液反流：經纖維胃鏡發現或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由於幽門括約肌功能失調或胃手術後十二指腸液或膽汁可反流至胃內，並破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內引起一系列病理反應，導致慢性胃炎。
(8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此後衆多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在
60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養出HP，繼而發現HP的感染程度與胃粘膜的炎症程度呈正相關關係。故1986年，世界胃腸病學會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎症。
(9)心身因素：由於心理衛生不健康，長期處於精神緊張、憂慮或抑悶狀態，可引起全身交感神經和副交感神經功能失衡。尤其是交感神經長時間處於興奮狀態，亦會導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反應。 慢性淺表性胃炎患者，因其胃黏膜已處於充血、水腫、點狀出血與糜爛狀態，因而對其服用的藥物有一定的限制。如誤服或使用下面幾種藥物，輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、噁心、嘔吐症狀加重；重則引起胃潰瘍和不易察覺的胃出血，使患者在不知不覺中出現貧血、體質下降、抵抗力低下，容易併發其他疾病。
慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有： （1）水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉。 （2）苯胺類：撲熱息痛，非那西丁。
（3）比唑酮類：保泰鬆，氨基比林。 （4）其他抗炎有機酸：消炎痛，布洛芬。 （5）抗生素類：四環素。
（6）糖皮質激素：強的鬆，地塞米松，可的鬆。 治療慢性淺表性胃炎的藥物很多。以前採用解痛劑(如654－2、普魯本辛等)，抗酸劑(如胃舒平、硫糖鋁)，中藥等，服藥時間長，效果不好。
由於慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚，因此主要爲症狀性治療。可根據不同的病情采用：①保護胃粘膜藥物：硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林—S等；②減少胃酸分泌的藥物：如抗膽鹼能藥物阿托品、普魯本辛、654－2等，H2受體阻滯劑甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，還有前列素E!、洛賽克等；③膠態鉗制劑：德諾等；④促進胃腸蠕動藥物：胃復安、嗎叮啉等，還有新研製成的西沙比利。一般治療安排4—6周，一種藥物治療無效時，可選用或加用另一種藥，聯合用藥不宜在同類藥中選擇。還可以中藥治療，可根據患者的臨牀症狀及特點，結合病因、病理，進行辨證分型施治。 (1)雷尼替丁：每次2片，每天一次，睡前口服，連服2周3；
(2)慶大黴素片：每次2片，每天3次，連服3周。若個別病人服用慶大黴素後上腹不適，可改爲卡那黴素，每次0．5克，每日2次口服。
若患者上腹疼痛明顯，可加服654—2或心痛定，疼痛緩解後停用；上腹飽脹明顯者，可先服3天乳酶生(每次1．5一3．0克，每天3次)，再服雷尼替丁十慶大黴素；伴有消化不良時，第1周配伍多酶片；遇症狀嚴重，噁心、嘔吐，不能進食的病人，先靜脈滴注慶大黴素，肌注胃復安，待嘔吐停止能進食後再行口服慶大黴素十雷尼替丁治療。 慢性淺表性胃炎患者怎樣調養 總原則：無刺激性，含低纖維質，易於消化，具有足夠營養的飲食；少食多餐；進餐時要放鬆，保持心情愉快。
1、消除病因。徹底治療急性胃炎；戒菸戒酒；避免有刺激性的食品和藥物；治療口腔慢性感染，飲食規律等。
2、多吃軟食。食用易於消化的食品，儘量減少對胃粘膜的刺激，細嚼慢嚥，讓牙齒把食物完全磨碎使食物能與胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬質食品。少食多餐，粗糧細做。胃病患者可食5次飯，示範舉例如下：
早餐：大米粥50克，花捲50克，煮雞蛋1個，醬豆腐1塊。 加餐一：牛奶300克加糖10克，餅乾15克。
午餐：大米軟飯100克，餾魚片100克，菠菜雞蛋湯。 加餐二：豆漿300克加白糖10克，蛋糕25克。
晚餐：大米粥50克，發糕50克，肉末炒土豆泥150克。 3、如有營養不良或貧血，應多給蛋類、多食新鮮蔬菜和動物肝臟、腎臟等。
4、胃酸過多者，應禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、澱粉、麪包等，味要清淡，少鹽。
5、胃酸過少者可給濃肉湯、肉汁以刺激胃酸的分泌，幫助消化，促進食慾。 慢性淺表性胃炎保健小處方
1、生活有規律，心情樂觀，戒菸忌酒，切勿暴飲暴食或飢飽不均。 2、少食多餐，避免難消化和刺激性強的食物，如咖啡、辛辣之物。
3、有胃悶脹、泛酸、噯氣者，宜用嗎丁啉或胃復安，飯前半小時服用。 4、有胃部脹痛者，可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥。
5、慢性萎縮性胃炎患者中有極少數人惡變胃癌，因此每年須進行一次胃鏡複查。 哪些病人忌吃冷飲食品
（1）患有胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性結腸炎、膽囊炎以及長期腹瀉、消化不良的病人，不宜吃冷飲食品。因爲這些病人的消化系統功能較差，吃冷飲食品後，容易刺激胃腸粘膜，加重病情。
（2）患有齲齒、牙本質過敏的人，也不宜吃冷飲食品，以免誘發牙痛。
（3）患有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化的病人，不宜大量吃冷飲。因爲，過量的冷飲食品進入胃腸後，會突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情，並易誘發腦溢血。
（4）患有咽喉炎、支氣管炎、支氣管哮喘和關節炎的病人，最好不吃冷飲食品。因爲，冷飲食品的刺激，可使咽喉部炎症加重或誘發咳嗽，或引起舊病復發。
（5）患有高血脂、糖尿病的人，不宜吃冷飲。因爲冷飲食品（冰淇淋、雪糕等）中，含有較多的糖、奶、蛋等，如食用過多，可使血糖驟然升高，不利於病情穩定