脂肪肝會癌變嗎

時間: 2011-11-02
 

脂肪肝引起癌變的情況並不多見,脂肪肝往往是一些疾病的附帶產物,如果僅僅是因爲肥胖導致的脂肪肝,而引起癌變的很少。我國2006年頒佈了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》其中包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化等,但並沒有脂肪性肝癌一說。長期酗酒可以導致酒精性脂肪肝,肝硬化,甚至於肝癌,脂肪肝是究竟傷害的產物,而非肝癌的原因。我國現有各種各樣的脂肪肝人員超過2億,不能認爲這2億人都是發生肝癌的基本人羣。

在正常情況下,肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又複雜的操作始終保持着動態平衡狀態。正常人肝組織中含有少量的脂肪,其重量約爲肝重量的4%~5%。如果肝內脂肪堆積過多,超過肝重量的10%甚至15%時,就被稱爲脂肪肝。脂肪肝也不是一種獨立的疾病,是由諸多原因造成的後果。在長期研究和臨牀治療過程中,發現導致脂肪肝的原因主要有六個: 
  病因之一:長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。這是因爲酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,還可誘發肝纖維化,進而引起肝硬化。 

 病因之二:營養過剩長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質和碳水化合物,這些食物在體內不能被充分利用,過剩的營養物質便轉化爲脂肪儲存起來,導致肥胖、高血脂和脂肪肝。 
  病因之三:營養不良肥胖者容易得脂肪肝,但並不是說瘦人就不會得脂肪肝。臨牀上也常發現有的人很瘦但也患有脂肪肝,這是由於長期營養不良,缺少蛋白質和維生素,同樣可引起營養缺乏性脂肪肝。如因患有慢性腸道疾病、長期厭食、節食、素食、吸收不良綜合徵及胃腸旁路手術等原因,造成低蛋白血癥、缺乏膽鹼、氨基酸或趨脂物質,從而使肝內脂肪堆積,形成脂肪肝。 
  病因之四:糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由於胰島素不足,身體對葡萄糖的利用減少,爲了補充能量,體內脂肪酸顯著增加,這些脂肪酸不能被充分利用,就會使肝臟的脂肪合成亢進,從而引起脂肪肝。60%肥胖患者會發生糖尿病,他們發生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。

病因之五:藥物性肝損害藥物性肝損害佔成人肝炎的1/10,脂肪肝是常見類型。有數十種藥物與脂肪肝有關,如四環素、乙酰水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥等,都可以導致脂肪在肝內積聚。 
   病因之六:高脂血症高膽固醇血癥與脂肪肝關係密切,其中以高TG(甘油三酯)血癥關係最爲密切,絕大多數常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。 

此外,某些工業毒物,如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素,如多坐、少活動,生活懶散等也與脂肪肝發生有關係。 
  脂肪肝之所以發展成肝硬化,主要是因爲大量的肝細胞內脂肪長期堆積,使其血液供應、氧氣供應及自身的代謝受到影響,造成肝細胞大量腫脹、炎症浸潤及變性壞死,最終會導致肝臟有纖維增生及假小葉形成。 慢性嗜酒者近60%發生脂肪肝,20%~30%最終將發展爲肝硬化。非酒精性脂肪肝發生肝纖維化的發病率爲25%,發生肝硬化的概率較低,發展進程相對較慢,約1.5%~8.0%的病人可進展爲肝硬化。 
  脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現,脂肪肝疾患本身與原發性肝癌的發生無直接關係,脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是,脂肪肝的某些病因,如飲酒、營養不良、藥物及毒物質損害等,既是脂肪肝的發病因素,也是肝癌的發病因素,因此,脂肪肝對肝癌的發生有一個助動因素,可增加癌變的機率。在肝炎病毒感染低發國家,長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素,約2%~3%的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發展爲肝癌。在我國酒精性肝硬化合並肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和/或丙肝病毒的感染,而嗜酒和慢性病毒性肝炎並存者肝癌的發生率高,發病年齡提前,預期壽命短。非酒精性脂肪肝由於肝硬化發病率低,出現較晚,因此極少發生肝癌。所以說,遠離酒精就是遠離脂肪肝,就是遠離肝癌。 
   脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病,因此,在治療原則上一般以糾正不良生活方式爲主,使脂肪肝逐步逆轉。對於症狀較重者,必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進行治療。  對酒精性脂肪肝,戒酒及改善營養狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養不良可使大部分脂肪肝在1~6周內消退,也有需4個月或更長者。飲食主要爲高熱量、高蛋白(每日高於正常60g),適量補充維生素。蛋白質攝入不足,可促使繼續形成脂肪肝。  對肥胖相關性脂肪肝,重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血症,並使脂肪肝消退,飲食療法和鍛鍊是減重的基礎,減重10%可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫生的指導下進行,特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。通過進食低熱量飲食或飢餓療法使肥胖者體重減輕後,脂肪肝的程度可改善並使肝功能恢復正常。但如體重驟減(一個月減下5公斤),則會導致動員脂肪組織入肝增多,並刺激胰島素分泌增多,也易發生脂肪肝並使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。


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