【摘要】 目的 對妊娠合併乙肝孕婦的心理問題進行分析，並對其實施心理疏導和護理干預。方法 對就診的48例合併乙肝感染的孕婦，通過溝通交流，瞭解她們存在的心理問題，並對這些問題進行分析，輔以心理疏導與護理干預和適當的藥物治療。結果 48例妊娠合併乙肝病毒感染孕婦能正確對待疾病，在獲得有關知識的基礎上提高了自控和自我調節能力。結論 妊娠合併乙肝感染孕婦只要適時有針對性的進行心理及護理干預、合理用藥，即使肝損害較嚴重者也可恢復正常，母兒健康達到理想的效果。
【關鍵詞】 乙肝；孕婦；心理護理
我們對200610～200812在我院產檢和分娩的48例乙肝孕產婦進行綜合性心理分析，並根據不同心理實施相應護理措施，收到較好效果，現報告如下。
1 臨牀資料 本組48例孕婦，均合併有乙肝病毒感染，年齡最小19歲，最大40歲。生育一胎34例，生育2胎14例。文化程度：大專以上6例，中專12例，初中28例，小學及以下2例。
2 心理分析
2.1 乙肝孕產婦心理狀態 乙肝是由乙型肝炎病毒引起的嚴重危害健康的傳染病，乙肝主要經血液傳播，母嬰傳播及性傳播［1］。因此，乙肝孕產婦妊娠後除產生正常孕產婦的一系列心理變化外，還擔心(尤其文化素質較高者)自己的疾病會傳染給孩子，害怕孩子感染乙肝病毒後不能治癒，影響孩子的正常健康生長、發育，影響孩子正常學習、生活及今後人生前途、幸福等。另一部分臨產前或產後經化驗檢查才發現已感染乙肝病毒的產婦，更易產生緊張、恐懼、憂慮的心理反應。
2.2 不良心理對孕期及產程的影響 現代醫學研究證實［2］，孕婦情緒過分焦慮、緊張、恐懼、擔心等可引起自主神經功能紊亂，出現全身痙攣、血壓升高，甚至發生嚴重的毒血癥，影響母體激素的分泌和胎兒的血液循環。產婦的緊張、恐懼心理可導致神經內分泌失調，免疫下降等一系列機體變化，影響子宮收縮使產程延長，導致難產、產後出血等。 妊娠合併乙肝的孕婦消化道症狀明顯，如食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等，產後大出血較常見，並且可能引起早產、死胎、畸形等。鑑於以上的原因、相當一部分患者會造成一定的心理壓力，直接影響孕婦的身心健康及胎兒生長髮育。患者大部分表現爲焦慮、恐懼、精神緊張、情緒低落、不知所錯，會產生強烈的對疾病相關知識的渴求。妊娠合併乙肝病毒感染的孕婦，感情比較脆弱，易激動、發怒，部分患者害怕別人知道自己患了傳染病，個別患者對她的愛人也要保密，怕影響夫妻感情，因此產生自卑心理，對母兒健康造成不良因素。
3 護理干預
3.1 做好產前檢查及心理疏導 在產前檢查過程中對有不良心理反應的乙肝孕婦，應做好孕期心理諮詢和心理護理，使乙肝孕婦明確不良的心理狀態，會直接影響胎兒的生長髮育，影響順利分娩，嚴重者可誘發各種產科併發症，及時消除乙肝孕婦心理障礙和不良情緒。對其丈夫和家屬也進行有關知識的宣教，從而給乙肝孕婦更多的支持關心和理解，爲乙肝孕婦創造一個良好的家庭環境，使其在孕期能保持最佳的心理狀態。同時要注意休息，避免勞累；加強孕期營養，攝入富含高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，避免因營養不良增加對乙肝病毒易感性。
3.2 分娩時的心理護理 妊娠期孕婦複雜的心理變化，隨着孕期的增長，特別是孕晚期心理變化，焦慮水平就明顯高於孕中期，而到了分娩期，這些症狀表現更爲突出。此期，護理人員應給予產婦生理和心理上支持、鼓勵及安慰，並幫助產婦瞭解產程中的幾個階段和異常情況，以及產程中遇到的問題。細心講解宮縮與分娩的關係，使產婦知道分娩是正常生理現象，宮縮可促進產程順利進展。消除其對分娩的恐懼緊張情緒，增強其自信心，使其能積極配合醫務人員，達到順利分娩，從而減少併發症及產後抑鬱症的發生。
3.3 乙肝防治宣教 開展乙肝知識講座，對乙肝的防治知識系統全面地講解，幫助乙肝孕產婦認識疾病的發生發展過程，使她們能掌握必要的乙肝防治知識。同時讓乙肝孕產婦瞭解只要通過注射乙肝免疫球蛋白可以有效地阻斷乙肝母嬰垂直傳播，阻斷效果在90%以上［3］。 新生兒出生後在零時間接種乙肝疫苗及注射乙肝免疫球蛋白可以有效預防乙肝傳染，出生2h內給新生兒洗澡，清除嬰兒皮膚上殘留的母親體液，從而減少母嬰傳播的機會，新生兒洗澡後要注意臍部消毒，預防臍部感染。乙肝產婦的新生兒提倡人工餵養，注意餵養衛生，做好消毒隔離，避免乙肝產婦的乳汁、唾液及汗液傳播。乙肝雖然是一種慢性疾病，但只要注意休息、飲食，輔以適當的藥物治療，可以控制乙肝的發展，不影響孩子的生長髮育，正常學習、就業等問題。減輕和緩解乙肝孕產婦對乙肝產生的心理應激反應，幫助其建立信心和希望。 注意保護乙肝孕婦的隱私，尊重患者的權利，多與她們溝通，及時發現她們的心理動向，關心體貼她們。同時儘量減少陪護，做好家屬的思想工作，向他們講解必要的相關疾病知識，共同幫助孕婦正確對待疾病，保持良好心態，安全順利度過分娩期，減少併發症的發生。
4 討論 通過對48例妊娠合併乙肝孕婦的心理問題進行分析，並實施相應的心理疏導及護理干預，同時採取適宜的母嬰阻斷措施，結果48例乙肝孕婦能積極配合治療和護理，以良好的心態對待疾病。大部分育齡婦女感染乙型肝炎病毒後，由於對乙肝知識缺乏瞭解和受社會因素影響，容易產生諸多心理問題，懷孕後其心理變化更爲複雜。護理人員及時瞭解乙肝孕產婦存在的心理問題，瞭解其產生心理壓力的因素，產生的心理反應和心理需求，有針對性地制定良好的護理對策對整個孕產過程安全、健康、順利的度過起着重要作用。
【參考文獻】
1］ 樂傑,謝幸. 婦產科學［M］. 第6版.北京：人民衛生出版社，
2005：153154.
［2］
趙玉芳,何仲,薄海欣.影響無剖宮產指徵選擇分娩方式因素的調整分析［J］.實用護理雜誌，2002，18（11）：3536.
［3］ 白菡,丁洋. 乙型肝炎病毒感染與宮內感染機制［J］. 中華傳染病雜誌，2007,（11）：25.670.