一、什麼是肝臟纖維化
人體肝臟在遭受到病毒等因素侵害損傷時，肝細胞被破壞，肝臟內產生纖維組織，並不斷的增生累積，這個過程稱之爲肝臟纖維化。肝臟纖維化是各種慢性肝病（炎）發展成肝硬化過程中的初級階段。
二、肝臟纖維化的危害
1、肝臟纖維化沒有自身特異性的臨牀症狀和體徵，具有一定的隱匿性，臨牀上很多慢性肝病（炎）患者的病情在不知不覺中進一步加重發展，直至中、晚期肝硬化、腹水，甚至肝癌時才被發現。因此，肝臟纖維化是各種慢性肝病（炎）患者和所有無症狀的病毒攜帶者潛在的威脅。
2、各種慢性肝病（炎）生理過程中，肝細胞不停的壞死，同時也在不停的再生補償，以維持肝臟正常功能，若治療不及時不得當，繼續發展下去，會打破這種平衡，使肝細胞壞死加速，再生補償減慢，甚至不能再生補償，發展成肝臟纖維化，肝臟纖維化後又進一步使病情加重，治療困難，遷延難愈。尤其在治療過程中一旦停藥，病情反彈迅猛，肝臟纖維化加速，短期內惡化形成肝硬化甚至肝癌。
三、肝臟纖維化的診斷
肝臟纖維化是各種慢性肝病（炎）必經過程，其發病機制複雜，臨牀症狀不明顯，具有隱匿性容易被忽視。因此，凡患有慢性肝病（炎）的人首先都要考慮自己是否已伴有肝臟纖維化，及時進行診斷對症治療。
國際標準將肝臟纖維化的程度分爲S1、S2、S3、S4四期。S1、S2期治療效果最好，可以逆轉肝臟纖維化，使病變的肝臟纖維組織恢復正常。S3期治療效果將大打折扣，不易逆轉。S4期是肝臟纖維化的最重階段，已屬於早期肝硬化，治療起來十分困難。
目前，檢查肝臟纖維化常用以下兩種方法：
1、四項血清學指標
這四項指標是：①血清透明質酸（HA）；②Ⅲ型前膠原肽（P—Ⅲ—P）；③Ⅳ型膠原（Ⅳ—C）；④層粘連蛋白（LN）。如果這四項檢驗結果均高於正常參考值，可確定肝臟已經纖維化。但檢驗結果數值的高低不完全與肝臟纖維化病理改變相對應，不完全代表肝臟纖維化程度的高低，臨牀上還要結合患者病程等其他情況進行確診。
2、肝臟B超報告
B超報告若顯示：肝臟包膜不光滑或欠光滑、粗糙、肝內網格狀，血管走向不清等描述，即可以認定該患者肝臟已經纖維化，而且程度是比較嚴重的S4期。
以上兩種是常用的方法，但是不能及時準確的確定肝臟纖維化的程度，而現今診斷肝臟纖維化程度最科學最準確的方法是——肝穿刺，直接進行的病理學檢驗，這種檢查方法在醫學界稱之“金標準”。但是，衆多的慢性肝病（炎）患者都不願意接受這種有損傷性的檢查方法，只依賴B超、彩超和CT等無創檢查方法確診。豈不知一旦B超、彩超或CT檢查確定肝臟纖維化了，其病情已經比較嚴重，實際已經達到早期肝硬化的程度。此時也失去了治療肝臟纖維化的最佳時機。
筆者根據大量的臨牀實踐總結出一條經驗：凡患上各種慢性肝病（炎）的病人，只要遷延一年不能治癒者，其肝臟已進入慢性肝臟纖維化階段，此時治療肝病（炎）同時結合開始中藥抗肝臟纖維化治療，肝臟最易逆轉康復。即使病情未進入肝臟纖維化階段也可以起到預防作用，不會影響其肝病（炎）的治療效果。使患者不至於發展成肝硬化或肝癌，從而大大的降低了肝硬化或肝癌的發病機率。
四、肝臟纖維化的治療
1、治療原理
慢性肝病（炎）有很多種，例如：慢性乙、丙型肝炎，酒精性、免疫性、藥物性、代謝性、慢性血吸蟲等肝病（炎），患有這些病因不同的慢性肝病患者，其病程都必然會經歷肝臟纖維化的病理階段。不同病因的慢性肝病（炎）在治法上雖有不同的特點，但在抗肝臟纖維化治療方面卻存在着共性。治療肝病（炎）同時，應該儘早且長期進行抗肝臟纖維化治療，抗肝臟纖維化治療是治療各種慢性肝病（炎）不可或缺的重要手段之一。
筆者在寫此稿時接到衆多讀者、患者諮詢，歸納起來有代表意義的問題有二：①慢性乙肝病毒攜帶者，肝功能一直正常，身體也未感到不適，治療時是否要抗肝臟纖維化治療？②患過幾年的乙型肝炎，經治療痊癒了，乙肝基因(HBV—DNA)也是陰性，是否還需要再接受抗肝纖維化治療？
筆者就上述二個問題與國內外肝病專家、學者商榷後認爲：
①乙肝“大三陽、小三陽”肝功能檢查一切正常，表面如健康人，臨牀又無不適感覺的慢性乙肝病毒攜帶者都是病人，儘管他們表面一切如健康人，但實際上他們的肝穿刺都有炎症病理的改變及纖維化改變。有炎症就有纖維化，炎症不控制，纖維化程度就會加重，這樣的病人只因爲平時一切如健康人，纔不注重體檢、化驗、複查，又被告知不需治療，久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重。直到出現肝硬化、腹水或肝癌纔到醫院就診，這時就錯過了抗肝臟纖維化治療的最佳時機，造成病人自己後悔，醫生惋惜的局面。
②乙肝病毒複製已轉陰的病人，還是需要繼續抗肝臟纖維化的治療。乙肝患者雖然經過治療，乙肝病毒被清除了，有的甚至產生了乙肝表面抗體，但由於乙肝病毒的長期侵害，病人已成爲破壞性慢性肝病患者。爲什麼會出現這種情況呢？這就要從肝臟纖維化的機制說起，肝臟在受到病毒等因素的侵害損傷時，肝臟內有一種肝星狀細胞在受到肝臟損傷信號刺激(“旁分泌”機制)後活化。產生大量纖維組織，形成的纖維組織在肝內沉積，導致肝臟纖維化。另一方面，肝臟星狀細胞一旦活化，就會通過“自分泌”機制，不斷自我激活。這就是爲什麼乙肝病毒清除以後，肝臟纖維化仍在進展，直至發展爲肝硬化、肝癌的道理。所以，乙肝病毒雖然已清除了，仍需要繼續進行抗纖維化治療。這就象侵略我國八年的日本鬼子，雖然被我國人民在黨的領導下消滅了，可日本鬼子侵略期間造成牆倒屋塌、工農業方面的破壞，卻需要我國人民在很長時間建設才能恢復強大的道理一樣。
2、中藥治療
慢性肝病（炎）病人的治療，儘管不同病因的肝病（炎）有不同特點的治法，但在肝臟纖維化上的防治是一致的。只要在治療病因的同時辯證加入活血化瘀、補氣養血等中藥即可，如丹蔘、黃芪、當歸、枸杞子、紅花、茯苓、菟絲子、茵陳、焦楂、炒白朮、炒山藥、炒杜仲等。
3、三個注意
①避免有毒性的藥物。肝病（炎）的發病機制複雜，病理侵害涉及呼吸、消化、循環、泌尿、血液、神經和內分泌各系統，任何對上述某一系統有毒性反應的藥物，都可給患者造成無法挽回的損害，有的甚至不僅不能“治病”反而因此增加新的疾病，所以在治療藥物的選擇上一定要個體化辯證配伍。
②少用含重金屬的藥物。患上肝病（炎）的人，多數需要長期服藥，長期服用含有重金屬的藥物會造成患者慢性中毒危及生命。組方時儘量不使用這類藥物，如果臨牀上確實需要使用，藥物劑量一定要控制在國際通行標準以下。
③堅決杜絕激素或含有激素成分的藥物。激素進入患者體內，特別是病毒性肝炎、纖維化S3、S4期或肝硬化的患者，會抑制機體的免疫清除反應，造成肝炎病毒在體內長期複製，不能被徹底清除。
4、四個原則
慢性肝病（炎）及肝臟纖維化的病理十分複雜，如常見的乙型肝炎，乙型肝炎病毒基因易突變和變異，且不僅侵害肝臟，而且侵害胃、血管內壁、淋巴細胞、心肌、睾丸、胰腺等其他器官，乙肝患者常伴有不同程度脂肪肝就是其中一個表現。因此，對慢性肝病（炎）及肝臟纖維化的中醫治療應以病理變化爲依據調整用藥，不能僅憑中醫理論和個人固有的經驗，要遵循以下四個原則：
① “治肝先治膽”原則。無論是從中醫理論還是西醫理論來看，肝與膽密切相關，肝臟纖維化的病人治療肝臟的同時要考慮調理膽髒的功能，使肝膽功能和諧，加快肝臟的康復。
② “肝病不宜熱補”原則。肝病（炎）及肝臟纖維化的病人往往患病多年，多屬虛證，表現爲肝、腎、脾俱虛。肝病雖屬虛證，但由於病人的肝臟因受到病毒慢性侵害，其免疫功能已經紊亂，這種情況屬於中醫“虛不受補”的範疇，如此時盲目的使用人蔘、西洋參、蜂王漿、甲魚、鹿茸等補益藥及補品，反而會使肝臟炎症加重，轉氨酶進一步升高，導致肝病（炎）加重。
③藥物“切忌量大、種類繁多”原則。因爲肝病（炎）及肝臟纖維化的病人已存在肝細胞瀰漫性病變，如此時用藥量過大，種類過多，擔負着分解和解毒作用的肝臟則會因肝細胞負擔的加重而受到更大的損害，故肝病（炎）及肝臟纖維化的病人組方中草藥一般控制在十味左右爲宜。
④“不能單打一”原則。由於肝病（炎）及肝臟纖維化的病人具有不單純嗜肝性特點，用藥上不能“單打一”，即使用民間流傳的單方（一味中草藥的方劑）。如乙型肝炎的中藥治療，根據其病因、發病機理及併發症，分君、臣、佐、使四個治則組方同時治療。清溼熱疫毒中藥爲君藥，如虎杖、貫衆、山豆根、敗醬草等抗病毒中藥；扶正祛邪中藥爲臣藥，如蟲草、黃芪、靈芝、香菇、茯苓等，具有免疫刺激劑的作用，可提高T細胞功能；活血化瘀中藥爲佐藥，如丹蔘、丹皮、桃仁、紅花、三七等，能提高肝細胞C3b受體免疫功能，清除免疫複合物，阻止肝臟纖維化；舒肝利膽中藥爲使藥，如龍膽草、黃芩、旱蓮草、大青葉、茵陳等，保肝利膽，促進肝細胞再生。
綜上，筆者認爲在治療各種慢性肝病（炎）的過程中，將抗肝臟纖維化治療同時納入其中，即可阻斷肝硬化或肝癌的發生。