什麼是老年肝硬化,要注意什麼?

通常肝硬化起病隱匿，病程發展緩慢，病情較輕微可潛伏3～5年或10年以上，少數因短期大片肝壞死，3～6個月便發展成肝硬化，常分如下幾期，①代償期：可無症狀或症狀不典型，缺乏特異性，以乏力，食慾減退出現較早，且較突出，可伴有腹脹不適，噁心，上腹隱痛，輕微腹瀉等，上述症狀多呈現間歇性，因勞累或伴發病而出現，經休息或治療可以緩解，患者營養狀態一般，肝輕度大，質地結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大，肝功能檢查結果正常或輕度異常，②失代償期：症狀典型，主要表現爲肝功能減退或門靜脈高壓症兩大類臨牀表現，同時可有全身多系統症狀。
1.肝功能減退症狀
(1)疲乏無力：其原因爲：①進食熱量不足;②碳水化合物，蛋白質脂肪等中間代謝障礙，熱能產生不足有關;③肝臟損害或膽汁排泄不暢通時，血中膽鹼酯酶減少，影響神經肌肉的正常生理功能;④乳酸轉化爲肝糖原的過程發生障礙，肌肉活動後乳酸蓄積過多。
(2)體重下降：主要原因食慾減退，胃腸道吸收障礙及體內蛋白質合成減少所致。
(3)食慾不振，伴噁心，腹脹，腹瀉等症狀：由於門靜脈高壓引起胃腸黏膜充血所致。
(4)腹瀉：爲大便不成形，由於腸壁水腫，吸收不良(脂肪爲主)，煙酸缺乏等。
(5)腹脹：爲常見症狀，午後及夜間爲重，可能由於消化不良，胃腸脹氣，低血鉀，腹水和脾大所致。
(6)雙脅脹痛或腹痛：肝細胞進行性壞死，脾周及肝周炎症均可引起雙脅脹痛，門靜脈炎，門靜脈血栓形成，肝硬化病人消化性潰瘍，膽系感染，膽石症均可發生上腹痛。
(7)出血：出血傾向多見，由於凝血因子缺乏及脾功能亢進，血小板減少而出現皮膚黏膜瘀斑或出血點，鼻出血，牙齦出血，女性可出現月經過多，嘔血與黑便的常見原因是肝硬化門脈高壓，側支循環形成，致食管胃底靜脈曲張，痔靜脈曲張，十二指腸靜脈曲張及腸繫膜上靜脈均可引起出血，以食管胃底靜脈破裂出血多見，出血量大迅猛，常可嘔吐大量鮮血並便血，可迅速出現休克甚至死亡，出血量大時，亦可排較紅色血便，痔靜脈出血較少見，爲鮮紅血便，門脈高壓性胃炎伴糜爛，消化性潰瘍，腹水，病人腹壓增高，致反流性食管炎，均可引起上消化道出血，但較食管靜脈曲張破裂出血緩和。
(8)神經精神症狀：興奮，定向力，計算力異常，嗜睡昏迷，應考慮肝性腦病的可能。
(9)氣短：活動時明顯，脣有發紺，杵狀指，見於部分病人，血氣分析時血氧飽和度降低，氧分壓下降，有報道是由於右支左分流引起的，肺內靜脈瘻，門靜脈至肺靜脈有側枝血管形成。
(10)低熱：約1/3的病人常有不規則低熱，可能與肝臟不能滅活致熱性激素，如還原尿睾酮所致，此種發熱抗生素治療無效，如出現持續發熱，應除外潛在的泌尿道，腹水，膽道感染，並應除外肝臟惡性佔位性病變。
(11)皮膚表現： ②蜘蛛痣及肝掌：患者面部，頸部，上胸，肩背和上肢等上腔靜脈所引流區域出現蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張，在手掌大魚際，小魚際和指端腹側部位有紅斑，稱爲肝掌，認爲均與雌激素增多有關。 (12)內分泌表現： ②醛固酮增多，肝臟是醛固酮滅活的主要部位，肝硬化患者晚期常有醛固酮增多現象，對腹水的形成有重要作用。 2.門脈高壓症 門靜脈系統阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發生機制，具體表現如下：
(1)脾大：脾臟可中等度增大，有時可呈巨脾，上消化道出血時，脾臟明顯縮小，可觸不到。
(2)側支循環建立開放：門靜脈壓力增高超過200mmH2O時，正常消化器官和脾的迴心血液流經肝臟受阻，導致門靜脈系統多部位與腔靜脈之間建立門-體側支循環，臨牀上有3支重要的側支開放，①食管和胃底靜脈曲張;②腹壁靜脈曲張;③痔靜脈擴張，此外，肝與膈，脾與腎韌帶，腹部器官與腹膜後組織見靜脈，也可相互連接。
(3)腹水：提示肝硬化進入晚期失代償的表現，出現腹部膨隆，腹內壓力增高，嚴重者可有臍疝，高度腹水橫膈升高可致呼吸困難，上消化道出血，感染，門靜脈血栓，外科手術等可使腹水迅速形成，腹水的形成爲鈉，水的過量瀦留，與下列腹腔局部和全身因素有關：①門靜脈壓力增高：壓力大於300mmH2O時腹腔組織液回吸收減少而漏入腹腔;②低蛋白血癥：白蛋白低於30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲;③淋巴液生成過多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出致腹膜;④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環血容量不足：致腎交感神經活動增強，前列腺素，心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量，排鈉和排尿量減少。
(4)胸腔積液：腹水患者有5%～10%伴胸腔積液，常見爲右側，雙側及左側少見，可能與下列因素有關：低蛋白血癥，奇靜脈，半奇靜脈系統壓力增高，肝淋巴流量增加以至胸膜淋巴管擴張，淤積和破裂，淋巴液外溢形成胸腔積液，腹壓增高，膈肌腱索部位變薄，並形成孔道，腹水漏入腹腔。
3.肝臟觸診 肝臟性質與肝內脂肪浸潤，肝細胞再生與結締組織增生程度有關，早期肝稍大，肋下1～3cm，中等硬，表面光滑，晚期縮小，堅硬，表面結節不平，邊銳，肋下不能觸及，左葉代償增生時劍突下可觸及。 1.有病毒性肝炎，長期酗酒，營養失調，服損肝藥物等病史。
2.肝大，質地較堅硬，表面不光滑，常同時有脾大者。
3.有肝功能減退及門脈高壓的臨牀表現。
4.某些肝功能試驗呈陽性改變，其中重要的有血清白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值降低或倒置，蛋白電泳出現β-γ橋;血清肝纖維化指標升高;凝血酶原時間延長等。
5.超聲波，CT或磁共振檢查發現肝大或縮小，表面不光滑甚至凹凸不平，門靜脈及脾靜脈內徑增寬，脾大，腹水等。
6.腹腔鏡，肝活檢病理檢查發現假小葉形成。資料參考：