丙肝治療答疑

　 丙肝患者常常詢問有關丙肝治療問題，例如他們應用了干擾素，但收效不大，不知道下一步該如何治療。在此說說我的意見，供大家參考。 1、專家們一致認爲，α干擾素是目前治療丙肝惟一有效的藥物，故希望丙肝患者不要輕易放棄干擾素治療。我們曾遇到數位丙肝患者應用α干擾素3～6個月沒有反應，而應用到9個月時療效明顯，一直應用到12個月甚至更久，取得理想療效。有人曾提出，應用干擾素6個月無效就要停用，這不一定準確，停用干擾素還能用什麼？丙肝進展緩慢，與乙肝不同，干擾素治療的療程一定要充足。當然也可增加劑量，由300萬單位／次增加到500萬～600萬單位／次。 2、可改用複合干擾素。複合干擾素是應用基因重組技術，對干擾素各種亞型進行重組而得到的非天然干擾素，它比原來的α干擾素的抗丙肝病毒作用至少大5倍，不良反應爲輕到中度，與其他類型干擾素相似。丙肝病人使用其他類型干擾素無效時，可改用複合干擾素，每次皮下注射9微克，每週3次，6～12個月爲一療程。此藥國內市場上有售，上海等地已應用於臨牀，效果較好。 3、聯合用藥。目前推薦的方案是干擾素聯合病毒唑（利巴韋林），還可應用干擾素聯合胸腺肽（Tα1），後者每次1.6毫克皮下注射，每週應用2～3次。新近研究，國產中藥氧化苦蔘鹼注射劑除有抗乙肝病毒作用外，還有抗丙肝病毒作用，有人應用於臨牀，每次200毫克肌注，每日2次，療效很好，不遜於干擾素。可和干擾素聯合應用治療丙肝。 4、丙肝治不好還要分析原因。一般如果丙肝合併肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、HIV感染等，都難以治療。此時對於合併症也應適當治療，否則不會收到滿意效果。還有研究發現，許多難治性丙肝病人血清鐵較高，肝細胞內含鐵也多，影響療效。有人給丙肝患者應用乳鐵蛋白，使其結合過多的鐵，排出體外。乳鐵蛋白是一種轉鐵蛋白，同時有免疫調節作用。 5、治療適應症問題也很重要。有的丙肝病毒感染者不是治療適應症患者，或者不是應用干擾素治療的適應症患者。病人血清ALT（丙氨酸氨基轉移酶，即原GPT）水平正常者不是抗病毒治療的適應症患者；無纖維化（FO期）或輕微肝纖維化（F1期）也不一定需要抗病毒治療。肝硬化及肝功能失代償患者通常不給予目前的抗病毒治療，因爲治療無效。專家們建議，丙肝的肝纖維化F2期和F3期是抗病毒（干擾素）治療的最佳適應症，肝硬化早期可考慮抗病毒治療。丙肝病毒基因型與抗病毒治療也有關係。所以，慢性丙肝病人應爭取進行肝 　　
6、療效判定不能完全以ALT爲標準，主要應以丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）來驗證。如果HCVRNA轉陰，說明治療的效果好；如治療結束，HCVRNA仍爲陰性，這叫“持續應答”，最理想。有的患者以抗—HCV的陽性或陰性來判斷干擾素療效，這是不對的，抗—HCV是抗體，當HCVRNA轉陰後，抗—HCV仍然可以陽性，可持續數年不消失。所以丙肝病人在治療前後一定要檢測HCVRNA，以準確判定干擾素的療效，莫將有效當無效。