脂肪肝診斷及分型

時間: 2011-02-08

一、診斷要點

    脂肪肝主要依靠病史,臨牀表現和實驗室檢查,特別是B超聲波和CT檢查作出診斷。可概括如下要點:
1.病史 有暴吃酗酒,缺乏運動等行爲習慣異常史,或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過標準體重10%)或患肥胖病(超過標準體重20%)者,或腹部脂肪積蓄,或高脂血症史。
2.臨牀表現 可無症狀,或有疲乏無力,肝區不適,脹滿,甚或疼痛,腹脹,胃納差,顏面痤瘡等。
3.肝臟B超聲波或CT和MR檢查 可見脂肪肝圖像。
4.實驗室檢查 血脂升高,尤其是甘油三酯;肝功能正常或輕、中度異常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高,血清中IgA常明顯增高,並有乙醇透明小體。肝炎後脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽性。中毒性脂肪肝有血藥濃度異常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素異常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
在臨牀上,脂肪肝以病史,肝臟B超及血脂及肝功能等情況,即可作出診斷,結合病理活檢可確診。

二、脂肪肝程度的分級

    脂肪肝的病理分級是以脂肪佔有肝溼重多少來判定。當肝內脂肪含量達到肝溼重10%時,稱爲輕度脂肪肝;超過10%-25%者,爲中度脂肪肝;超過25%-50%者,爲重度脂肪肝。臨牀上明確病理分級是相當困難的。《肝臟病學》對脂肪肝的分類辦法,以肝臟B超檢查爲主,結合臨牀症狀,作爲分級依據。

    1.輕度脂肪肝

B超表現爲近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見。自覺症狀不明顯,肝功能基本正常。

    2.中度脂肪肝

B超表現爲前場回聲增強,後場回聲衰減,肝內管狀結構模糊。自覺肝區不適,食慾不振,肝功能輕度異常。

    3.重度脂肪肝

B超表現爲近場回聲顯著增強,遠場回聲明顯衰減,肝內管狀結構無法辨認。自覺肝區疼痛,腹脹悶滿,或見黃疸,蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。

鑑別診斷

一、重度脂肪肝

    重症脂肪肝是指臨牀症狀兇惡,預後不良的脂肪肝。嚴格來說,它是某些危重疾病的一種病理過程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合徵。它與一般脂肪肝在臨牀症狀、體徵、疾病預後方面具有明顯不同。

    (一)妊娠急性脂肪肝

    本病又稱爲產科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴重併發症,臨牀較爲少見,預後惡劣。本病多發生於妊娠末三個月(30-40周)發病。據認爲,妊娠期大量口服與滴入四環素,有可能誘發本病。

    主要臨牀症狀:驟發的持續性惡心,嘔吐,甚至嘔血,伴有上腹疼痛,一週出現黃疸,常無瘙癢,以後黃疸迅速加深,繼之出現不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高,如合併DIC,則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血,便血,紫癜,齒齦及注射部位出血,同時,血小板及纖維蛋白原減少,FDP值上升及凝血酶原時間延長,半數病人少尿,代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現。

    (二)腦病脂肪肝綜合徵(Reye綜合徵)

    本病主要發生於小兒和青少年。發病前常有某種病毒感染,感冒樣前驅症狀和水痘,感染症狀改善2-3天后,突然出現頻繁嘔吐,伴劇烈頭痛,數小時內進入譫妄,痙攣,木僵和去大腦皮質狀態,最後進入昏迷。常伴有發熱,低血糖,肝功能異常等表現。本病起病兇險,病死率高。

二、肝癌

    肝癌是一種惡性肝臟疾病,在臨牀上可有惡液質、甲胎球的升高、肝功能異常、血沉增快等。但早期肝癌與局竈性脂肪肝的鑑別,大多借助於CT檢查。必要時作肝穿活檢,以資鑑別。

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