抑鬱症的主要臨牀表現及與焦慮症的關係

時間: 2012-01-20

 1 抑鬱症的主要臨牀表現

抑鬱症的臨牀表現複雜多樣,既可表現爲精神障礙,又可以軀體功能障礙爲主要表現。在美國精神病協會《》第四版(DSM-Ⅳ)中規定,抑鬱心境(depressed mood)或興趣喪失(loss of interest or pleasure)是診斷抑鬱症的必備條件。在《國際疾病分類法》第十版(ICD-10)中規定抑鬱症的典型症狀有三項:抑鬱情緒(depressed mood)、興趣喪失(loss of interest and pleasure)和精力減退(reduced energy)。一般來說,抑鬱症的主要臨牀表現有以下幾方面:

1.1.      抑鬱心境

抑鬱心境的體驗可以從病人的言談舉止、表情、姿勢中反映出來。抑鬱病人多以“情緒低落”、“高興不起來”、“壓抑”、“心情糟透了”、“心煩意亂”、“心裏不舒服”、“對任何事提不起興趣”等詞語來描述其在較長一段時間內的心境體驗。

1.2.      興趣喪失

部分抑鬱發作是以情感體驗不能而作爲首發症狀,之後出現明顯的抑鬱心境。病人內心不能體驗或感受到外界事物所具有的不同的情感體驗,尤其是喪失了對快樂、高興、樂趣的體驗。對病人來說,任何事情毫無樂趣而言,因此興趣索然,了無生趣。

1.3.      精力減退或喪失

患者常感到無緣無故的疲乏、無力,常主訴精力減退、頭及軀體疼痛和四肢無力。對工作、學習、生活保留了責任和義務感,想做事,常感到力不從心,因常常完不成任務而自責,甚至對日常生活也感到無法勝任。這種疲勞和精力減退感除因抑鬱症本身所導致外,也可能是由於睡眠障礙所引起的。

1.4.      自我評價低

患者常貶低自己,自認爲是失敗者或令人失望的人,並有內疚感。患者常有“心理反芻”,即反覆思考自己所謂的過錯和罪行,甚至出現罪惡妄想。這種日以繼夜的自責可能是諸多抑鬱症狀中最令患者痛苦的症狀。

1.5.      精神運動遲滯

患者的思維過程很緩慢,聯想困難,常伴有記憶減退和集中注意力困難。有些思維可以停滯不前甚至發展到強迫狀態,自覺對一些日常小事也難以決斷。另外,這類抑鬱症患者說話常十分緩慢,反應遲鈍,故與之交談存在一定困難。

1.6.      自殺觀念和行爲

這是抑鬱症患者最危險的症狀。據調查,大約有15%的抑鬱症患者自殺身亡,在我國的自殺和自殺未遂人羣中,抑鬱症患者佔了50%~70%。其自殺觀念具有不同的程度,輕度患者自覺“活着沒意思”,稍嚴重者會想到“如果現在已經死了就好啦”,嚴重者會有自殺計劃,甚至付諸實施。對於此類患者在治療時,需嚴密監控,防止自殺的發生。

1.7.      晝夜節律改變

是指心境有晨重夜輕的變化,早晨情緒低落,下午及晚上心境逐漸好轉,明顯優於早晨,甚至判若兩人。晝夜節律改變是抑鬱症的典型症狀,其發生率在50%左右。

1.8.      睡眠障礙

有80%的患者具有睡眠障礙,主要表現爲早醒,即患者入睡沒有困難,但是睡後幾小時即醒,醒後難以再入睡,一般多在凌晨2~3點鐘左右即醒。早醒在抑鬱症患者中較爲常見,對抑鬱發作具有特徵性意義。另一類型爲入睡困難,即上牀後半小時仍無法入睡,患者常伴有焦慮症狀。在睡眠障礙的患者中,相當多的人具有多夢,甚至惡夢的現象。此外,有部分病人則主要表現爲睡眠過多。

1.9.      食慾下降和性慾減退

約70%~80%左右的患者具有食慾下降和體重減輕的症狀。性慾減退是比較典型的症狀,但發生率較低。少數患者可出現食慾增強、性慾增強。

2 抑鬱症與焦慮症的關係

抑鬱症與焦慮症象一對孿生兄弟,常共病存在,有時難以鑑別。美國全國共病調查發現,廣泛性焦慮(GAD)患者當前共患抑鬱症的發生率爲39 % , 惡劣心境爲22%。同樣,具有終生GAD診斷的患者中,共患抑鬱症佔62%,共患惡劣心境佔39%.而抑鬱症患者中有高達90%以上的人感到輕重不等的焦慮。有學者研究發現,GAD和抑鬱症具有遺傳相關性,GAD是抑鬱症的一種病因。但一般認爲,兩者是不同疾病。因抑鬱症的自殺率高,危害性大,精神科有一個抑鬱症診斷優先的原則,也有診斷爲焦慮抑鬱混合狀態的。它們的鑑別可從縱向的病史調查、橫向的症狀評估入手。

2.1.      抑鬱症與焦慮症共有的症狀

睡眠障礙;食慾改變;非特殊性心、肺或胃、腸道症狀;注意力難於集中;易激惹;疲勞,精力減退;想死,可出現自殺。

2.2.      焦慮症特徵性表現

入睡困難(“前段失眠”);恐怖性迴避行爲;脈搏加快,或有精神運動性和自主神經活動增多的證據;呼吸困難;提心吊膽地期待、恐懼感;震顫、心悸;出汗、有時熱時冷的感覺;有要昏倒的感覺,頭昏頭暈;人格解體(感到自我與身體疏遠);現實解體(感到周圍環境陌生,不真實不熟悉)。

2.3.      抑鬱症特徵性表現早醒(“後段失眠”)或睡眠增多;症狀晝重夜輕,呈24小時週期變化;憂愁表情;精神運動性遲滯,如說話緩慢而不流利,反應時間延長,面部表情活動減少,身體活動減少等(但有時可有激越);慢性或反覆發生的無軀體原因的疼痛;感到心情低落,內疚、沒有希望,認爲自已毫無用處和價值,沮喪;對日常各種活動不感興趣;沒有快感,失去體驗快感的能力;難以自主做出決定。

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