橋本甲狀腺炎

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病,有發展爲甲狀腺功能減退的趨勢。多見於30～50歲女性，起病隱匿，發展緩慢病程較長，大部分病人在開始無症狀，最早症狀爲乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無症狀，最早症狀爲乏力。主要表現爲甲狀腺腫大，多數爲瀰漫性，少數可呈結節狀，質較硬。隨着病情的發展，可出現甲狀腺功能減退及粘液水腫表現。
懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術明確。慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內分泌疾病。此病多見於女性，且多發生於30-50歲之間，其信號是：
初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數患者便會出現疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白併發涼乾燥粗厚、食慾不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發現不少女中學生患有此病，但易被忽視，因而應引起必要的重視。
以前治療此病多采用口服甲狀腺片和腎上腺皮質激素的方法，現在在國內多采用中西藥結合治療，減少了復發並且無副作用。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨牀表現
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱爲橋本病或橋本甲狀腺炎，是由於免疫功能紊亂而產生針對自身組織的免疫性炎症。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次於毒性瀰漫性甲狀腺腫。多見於30-50歲之間的女性，女性與男性之比爲20:1。患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺瀰漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，並可有錐葉腫大，這是本病的特徵之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。
在橋本病發展過程中可有甲亢症狀出現，稱爲橋本甲亢，發生率約佔橋本病的20%―25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現爲一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎症與修復的影響時，可反覆出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合併毒性瀰漫性甲狀腺腫所致，約佔橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性瀰漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨牀上也可以其中一種疾病的表現爲主；例如甲亢症狀可持續數月至數年，但由於甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成爲甲狀腺功能低下。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見於中年女性，有家族遺傳現象。
[診斷要點]
一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質韌如橡皮，有時可以呈結節狀，一般無壓痛。
二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現一過性甲亢，後期因腺體有較多的破壞，可出現甲減的表現。
三、實驗室檢查
1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續2次≥60%，即使症狀不典型亦可診斷。
2．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現。
3．甲狀腺功能檢查結果取決於疾病階段，少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以後可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑑別。本病後期出現甲減時，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。
[治療原則]
對輕度甲狀腺腫大而無症狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺製劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L―T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常範圍爲宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫症狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應採用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾製劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。
可採用純中藥方劑治療，治療效果穩定理想。
中藥或西藥治療各有優勢，採取中西醫結合爲主的綜合性治療措施，已成爲近年來臨牀研究的重要課題之一，從衆多的中西醫治療措施中可以看出，中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是採用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫辯證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅爲廣大患者所接受，而且被衆多病例證實，其療效明顯優於單純的西藥治療。
　　不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨牀症狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，爲患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應採取中西醫結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。
　　以往採用單純西藥治療，多爲終生替代療法；採用純中藥治療、中西醫結合治療，臨牀症狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，複查甲功在正常範圍之內，則可將中藥減量停藥。
　　總之，採用純中藥、中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。
目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。
專家組採用中西醫結合方法治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨牀經驗，總結出以中藥溫補脾腎、活血化瘀、軟堅散結的方法的治療原則，取得了較好的臨牀療效；研究結果提示中西醫結合治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎的療效優於單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥後能夠較好地改善患者的臨牀症狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，並能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補了西藥的不足。在臨牀及實驗研究的基礎上，斟選有效方藥研製出治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的多種中成藥，不但提高了臨牀療效，並方便了患者。