由於病因不明,目前主要是控制高代謝症羣,促進免疫監護的正常。
1.一般治療
患者經診斷後早期往往有些緊張,要給予適當的安慰,解除思想負擔,避免情緒波動,要注意休息,補充足夠的營養(糖、蛋白質、維生素)和熱量來糾正消耗,也可加用各種鎮靜劑,如安定等,心率快者可服用心得安。
2.甲亢治療
目前有三種方法:①藥物治療;②放射性碘治療;③手術治療。以藥物治療方便、安全,應用廣,但緩解率只40~60%;後二者緩解率高,但也有不少缺點。
藥物治療
常用藥物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶,臨牀首選他巴唑。[藥理作用]1.適應症① 病情輕,甲狀腺較小者。
② 年齡在20歲以下及孕婦、年老體弱或合併嚴重心、肝、腎臟病者。
③ 手術前準備。
④ 甲狀腺次全切除後復發而不適合131Ⅰ治療者。
⑤ 作爲放療的輔助治療。
2.劑量與療程可分爲初治、減藥及維持等三個階段:
① 初治階段:他巴唑或甲亢平30mg~40mg,一日3次,服1~3個月,可使症狀消失,心率、體徵基本好轉,如一個月無療效可加量。
② 減藥階段:減藥要在病症、體徵消失以後,一般每2~4周減藥1次,每次減5mg,需定期查甲狀腺功能。
③ 維持階段:維持量爲5mg~10mg/日,持續服用1.5~2年或更長。
3.副作用主要是粒細胞減少與藥疹,所以治療初期每1~2周查WBC,當WBC<3000/mm3,N<1500/mm3,則停藥或換藥,加用升WBC藥,如維生素B4、利血生等;如出現單純藥疹,可用抗組胺藥治療,不必停藥。
放射性131Ⅰ治療
利用甲狀腺高度濃集攝碘能力和131Ⅰ能釋放β射線的生物效應來進行治療,β射線在組織內的射程僅2mm,不影響鄰近組織。
1.適應症①30歲以上,中度腫大者;②對抗甲狀腺藥物過敏或有不良反應者;③不願手術或合併心、肝、腎疾病不宜手術者;④某些結節性高功能甲亢。
2.禁忌症①妊娠、哺乳期婦女;②小於20歲;③重度肝腎功能不全或活動性肺結核;④周圍血WBC低於3000/mm3;⑤重度浸潤突眼及甲亢危象。
手術治療
適應症① 中、重度甲狀腺腫大,長期服藥無效或停藥後復發;
② 甲狀腺巨大,壓迫鄰近器官;
③ 胸骨後甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫而伴甲亢者。
甲亢危象的處理
1.一般處理① 降溫――物理、藥物方法;
② 吸氧;
③ 糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂,補充足夠的營養;
④ 其他對症處理――心衰、休克、感染等合併症。
2.特殊處理① 抑制釋放:首次口服複方碘溶液60滴,以後每6小時30滴可抑制甲狀腺素釋放;
② 抑制合成:口服他巴唑,首次60mg,以後每次20mg,一日3次;或丙基硫氧密啶,首劑600mg,以後每次200mg,一日3次;
③ 降低周圍組織對甲狀腺素的反應,肌注利血平1mg~2mg,每6~8小時1次,無心衰者可用心得安,每40~80mg/6~8h.
3.腎上腺皮質激素可拮抗應激、解熱,氫化考的鬆每日300mg~600mg,靜脈滴注。
48小時不見好轉,換血漿或腹膜透析。
一般36~72小時病情開始好轉,一週恢復。