甲狀腺機能亢進症的治療

時間: 2011-01-10
              

  由於病因不明,目前主要是控制高代謝症羣,促進免疫監護的正常。

  1.一般治療

  患者經診斷後早期往往有些緊張,要給予適當的安慰,解除思想負擔,避免情緒波動,要注意休息,補充足夠的營養(糖、蛋白質、維生素)和熱量來糾正消耗,也可加用各種鎮靜劑,如安定等,心率快者可服用心得安。

  2.甲亢治療

  目前有三種方法:①藥物治療;②放射性碘治療;③手術治療。以藥物治療方便、安全,應用廣,但緩解率只40~60%;後二者緩解率高,但也有不少缺點。

  藥物治療

  常用藥物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶,臨牀首選他巴唑。[藥理作用]1.適應症① 病情輕,甲狀腺較小者。

  ② 年齡在20歲以下及孕婦、年老體弱或合併嚴重心、肝、腎臟病者。

  ③ 手術前準備。

  ④ 甲狀腺次全切除後復發而不適合131Ⅰ治療者。

  ⑤ 作爲放療的輔助治療。

  2.劑量與療程可分爲初治、減藥及維持等三個階段:

  ① 初治階段:他巴唑或甲亢平30mg~40mg,一日3次,服1~3個月,可使症狀消失,心率、體徵基本好轉,如一個月無療效可加量。

  ② 減藥階段:減藥要在病症、體徵消失以後,一般每2~4周減藥1次,每次減5mg,需定期查甲狀腺功能。

  ③ 維持階段:維持量爲5mg~10mg/日,持續服用1.5~2年或更長。

  3.副作用主要是粒細胞減少與藥疹,所以治療初期每1~2周查WBC,當WBC<3000/mm3,N<1500/mm3,則停藥或換藥,加用升WBC藥,如維生素B4、利血生等;如出現單純藥疹,可用抗組胺藥治療,不必停藥。

  放射性131Ⅰ治療

  利用甲狀腺高度濃集攝碘能力和131Ⅰ能釋放β射線的生物效應來進行治療,β射線在組織內的射程僅2mm,不影響鄰近組織。

  1.適應症①30歲以上,中度腫大者;②對抗甲狀腺藥物過敏或有不良反應者;③不願手術或合併心、肝、腎疾病不宜手術者;④某些結節性高功能甲亢。

  2.禁忌症①妊娠、哺乳期婦女;②小於20歲;③重度肝腎功能不全或活動性肺結核;④周圍血WBC低於3000/mm3;⑤重度浸潤突眼及甲亢危象。

  手術治療

  適應症① 中、重度甲狀腺腫大,長期服藥無效或停藥後復發;

  ② 甲狀腺巨大,壓迫鄰近器官;

  ③ 胸骨後甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫而伴甲亢者。

  甲亢危象的處理

  1.一般處理① 降溫――物理、藥物方法;

  ② 吸氧;

  ③ 糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂,補充足夠的營養;

  ④ 其他對症處理――心衰、休克、感染等合併症。

  2.特殊處理① 抑制釋放:首次口服複方碘溶液60滴,以後每6小時30滴可抑制甲狀腺素釋放;

  ② 抑制合成:口服他巴唑,首次60mg,以後每次20mg,一日3次;或丙基硫氧密啶,首劑600mg,以後每次200mg,一日3次;

  ③ 降低周圍組織對甲狀腺素的反應,肌注利血平1mg~2mg,每6~8小時1次,無心衰者可用心得安,每40~80mg/6~8h.

  3.腎上腺皮質激素可拮抗應激、解熱,氫化考的鬆每日300mg~600mg,靜脈滴注。

  48小時不見好轉,換血漿或腹膜透析。

  一般36~72小時病情開始好轉,一週恢復。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-20
甲亢也有很多類型的,現在的T3T4 TSH的結果如何?  放射性碘:治療甲亢的好辦法  目前西醫治療甲亢的常用方法有藥物治療、手術治療和放射性碘治療等:  1、藥物治療:通過口服抗甲狀腺藥使病情得到控制,但需要長期服藥,不能擅自停藥,停藥的複發率在30% ~50%左右。有的患者害怕長期服藥會傷害身體,其實這種擔心是不必要的,絕大多數人服抗甲狀腺藥物均能耐受,但確實也有少部分病人可出現過敏、骨髓抑制、肝損害,所以患有嚴重肝病的患者不能採用藥物治療。對口服抗甲狀腺藥物的患者,一到兩個星期一定要到醫院檢查血象、肝功能。  2、手術治療:將甲狀腺大部分切除,根治率較高。但由於甲狀腺深部含有四個非常小的...