- 甲狀腺機能亢進症 -

【概述】 　     甲狀腺機能亢進症，簡稱甲亢。以易激動、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易飢、甲狀腺瀰漫性慢性腫大爲主要臨牀特徵。女性可有月經量少，男性可有陽萎。本病病因不明。以女性多見，各組年齡均可發病，但以20～40歲最爲多見。目前，現代西醫學尚無病因治療之法，主要措施在於控制各種高代謝症狀，促進免疫監護的正常化，但還不理想。     現代治療甲狀腺機能亢進症之最早報道，發表於1934年[1]。但自此之後整整間斷了30年，到60年代中期，纔有人以針刺加穴位注射治療本病的個案[2]。70年代臨牀文章逐步增多，到80年代成爲鍼灸臨牀研究的一個熱門。在繼承前人鍼灸經驗的基礎上，以多種指標進行觀察，進行了反覆的、大量的研究，已逐步揭示出鍼灸治療甲狀腺機能亢進的臨牀規律。已經證明，針刺不僅對甲狀腺亢進的高代謝、高循環動力症狀有良效，而且能較明顯改善內分泌突眼症狀；不僅有較爲顯著的近期效果，也有較穩定的遠期療效。通過與藥物組對照，表明無論治療期間的副反應及一年後隨訪之複發率，都以藥物組爲高，而以針刺和藥物結合對促進患者自身調節最爲理想[2]。在穴位刺激方法上，以針刺爲主，還應用電針、光針等，都有一定效果。     在機理研究方面，也做了大量工作。通過針刺前後對體內多種激素含量的測定、血液流變學、甲皺微循環、眶血流圖等的觀察，初步證實，針刺是通過調整整個機體，主要是內分泌系統的功能而達到治療目的的。     體針(之一)     (一)取穴     主穴：分2組。1、平癭、氣癭；2、上天柱、風池。     配穴：分2組。1、內關、間使、足三裏、三陰交；2、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。     平癭穴位置：在頸4～5椎間旁開7分處。     氣癭穴位置：相當於天突穴，視甲狀腺腫大情況，而稍有出入。     上天柱位置：天柱穴直上5分。     (二)治法     第1組主穴和配穴主治甲狀腺亢進症之高循環動力、高代謝症狀；第2組主穴和配穴主治內分泌突眼症。以主穴爲主，酌加2～3個配穴。平癭穴要用徐進徐出之導氣法，進針0.5～1寸許，得氣後作徐入徐出手法，使針感達喉結下；氣癭穴進針後，採用拇指後退爲主的捻轉瀉法；間使、內關、進針得氣後，以拇指後退爲主的捻轉瀉法結合重提輕按的提插瀉法；足三裏、三陰交，則採用拇指前進爲主的捻轉補法結合重按輕提的提插補法。上天柱穴和風池穴，針尖向鼻尖作75度內斜，進針1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使針感到達眼區。餘穴爲：攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，透向魚腰。留針均爲30分鐘。每日或隔日1次。50次爲一療程。     (三)療效評價     療效判別標準：1、甲亢：臨牀控制：臨牀症狀消失，血清甲狀腺激素(T4、T3)含量恢復正常；有效：臨牀症狀明顯改善，T4、T3含量較前下降30％；無效：症狀有所改善，T4、T3含量下降不足30％或反增高。2、突眼症：臨牀痊癒：症狀消失，球后間隙≤13毫米；顯效：症狀明顯好轉，球后間隙減少2毫米或以上者；有效：症狀有一定程度好轉，球后間隙減少1毫米；無效：治療前後無改善。     甲亢症共治172例,其中125例，臨牀控制71例(56.8％)，有效爲41例(32.8％)，無效13例(10.4％)，總有效率爲89.6％；另外47例結合小劑量的他巴唑治療,結果一個療程後,臨牀控制32例,顯效13例,無效2例,總有效率爲95.74%。突眼症共109例，計208隻眼，其中100只按上述標準評定，臨牀痊癒22只(22.0％)，顯效14只(14.0％)，有效34只(34.0％)，無效30只(30.0％)，總有效率爲70.0％[4～6]。
【治療】     體針(之二)     (一)取穴     主穴：人迎。     配穴：突眼加攢竹、睛明、絲竹空，心率快加內關，高代謝症狀加足三裏、神門、三陰交。     (二)治法     人迎穴相當於甲狀腺體中心，每次必取，配穴據症而加。人迎穴刺法：左手將甲狀腺體擡起，右手持針呈25度角刺入中心部位，如腺體腫大局部隆起，可據腫大情況選擇刺入最佳點，可稍向下或左、右移動一些均可，但無論從哪個位置刺入，針尖必須刺到腫大腺體或結節的中心。若腫大腺體結節堅硬如石，則須運用指力才行。進針後施提插補瀉手法，平補平瀉，一般針刺入後提插6遍即可出針。配穴應輕刺淺刺，平補平瀉，不重刺不留針。每日或隔日1次，10～15次爲一療程。     (三)療效評價     療效判別標準：臨牀控制：高代謝、高循環動力症狀、突眼症狀及甲狀腺腫大，實驗室檢查均正常；顯效：高代謝、高循環動力症狀基本消失，仍有輕微突眼症或甲狀腺腫大未完全消失，實驗室檢查基本正常；有效：上述諸症狀體徵明顯好轉，實驗室檢查接近正常範圍；無效：症狀、體徵及實驗室檢查均無變化。     治療112例，臨牀痊癒72例(64.3％)，顯效30例(26.8％)，有效10例(8.9％)，有效率達100％[7]。     穴位激光照射     (一)取穴     主穴：扶突。     配穴：耳門、睛明。     (二)治法     每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率爲25毫瓦，波長6328λ，光斑直徑2毫米。主穴每天照射5～7分鐘，配穴照射3～5分鐘。每日1次，10次爲一療程。一般治療1～2療程。     (三)療效評價     共治14例，臨牀痊癒6例(42.9％)，顯效6例(42.9％)，有效2例(14.2％)，有效率達100％[10]。     穴位電療     (一)取穴     主穴：阿是穴。     配穴：太陽、內關、神門。     阿是穴位置：腫大之甲狀腺外側。     (二)治法     主穴、配穴均取。應用電脈衝理療儀治療，將交流電變直流電輸出，輸出電壓爲25伏。以電極板代替針刺。將高頻或音頻的兩側電極板，置於阿是穴，行強刺激。兩組低頻輸出線，一組置於太陽穴，一組置於內關、神門。予中等強度刺激。每次刺激時間爲30～40分鐘。每日1次，18次爲一療程，療程間隔7天。     (三)療效評價     共治83例，臨牀痊癒42例(50.6％)，顯效18例(21.7％)，有效14例(16.9％)，無效9例(10.8％)，總有效率爲89.2％[8]。     穴位注射     (一)取穴     主穴：上天柱。     (二)治法     透明質酸酶1500單位加醋酸可的鬆25毫克，爲1次注射量。將藥液吸入注射器，以5號齒科針頭速刺破皮，進針上天柱穴，逐步向前送針至1～1.5寸深，略加提插，待針感向同側眼部或頭部放射，回吸無血時，緩慢推入藥液。隔日1次，10次爲一療程。停治10天后，再作下一療程。     (三)療效評價     本法主要治療內分泌性突眼症，療效判別標準同體針之一。共治50例，計98眼。結果臨牀痊癒9只(9.2％)，顯效48只(49.0％)，有效25只(25.5％)，無效15只(16.3％)，總有效率爲83.7％。本法還對甲亢全身症狀有改善，且有一定遠期療效[9]。     艾灸加火針     (一)取穴     主穴：大杼、風門、肺俞、風府、大椎、身柱、風池。     配穴：內關、間使、太溪、照海、復溜、三陰交。     (二)治法     每次取主穴3～4穴，輔穴2～3穴，穴位輪用。操作方法有三：①取米粒大之純艾炷，着膚灸(無疤痕灸)，每穴灸7壯；②以直徑爲0.7釐米之艾條，點燃後隔7～8層紙按壓在穴位上，一按即起爲1壯，每穴灸5～7壯；③以小號平頭火針，在酒精燈上燒燙後，迅速點穴處1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分別施行或選擇施行。每日1次，10次爲一療程，間隔3～5天，再行下一療程。     (三)療效評價     共治30例，臨牀痊癒4例(13.3％)，顯效11例(36.7％)，有效15例(50.0％)，有效率達100％[11]。     挑治加埋植     (一)取穴     主穴:阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鳩尾     配穴:心悸者加膻中、巨闕,消谷善飢者加中脘。     喉2點的位置:頸部正中線上,從狀軟骨結節上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線上1/3折點處。     喉3點的位置:頸部正中線上,從甲狀軟骨結節上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線下1/3折點處。     喉4點的位置:即胸骨柄上切跡正中上1寸處。     喉6點的位置:人迎穴直下,與喉2點相平。     喉7點的位置:人迎穴直下,與喉3點相平。     (二)治法     挑治法：患者仰臥,穴位常規消毒,以2%普魯卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻後，醫者用已高壓消毒之大號縫衣針橫刺表皮,翹高針尖,擡高針體作左右搖擺動作,把挑起的表皮拉斷,再挑出一些稍具粘性的皮下纖維,直至把針孔周圍的纖維挑完爲止。操作完畢,創口塗上紅汞,外貼無菌小紗墊。     埋植法:取鳩尾穴時患者仰臥,取肝俞穴時患者俯臥。穴位表面常規消毒後局部麻醉，手術部位鋪上孔巾，醫者用手術刀於矢狀方向切開穴位皮膚，長約１cm，先用止血鉗分離刀口周圍皮下組織，範圍2～3cm，割去少許分離的皮下脂肪，然後將準備好的無2號羊腸線4～5cm,打成小結放入穴位皮下,縫合刀口,消毒後外貼無菌紗塊,5天后拆線。     每次1～2個主穴或配穴，開始每日挑1次，待常規點挑完後，可隔3～5日挑1次，10次爲1療程，第1及第2療程結束時，即分別於鳩尾穴臁肝俞穴做割脂埋線療法1次。1療程未愈者，休息10天再行下1療程。     (三)療效評價     本療法共治療41例,經1～3個療程的治療,結果:治癒19例,佔46.34%;好轉:20例,佔49.78%;無效2例,佔4.88%。總有效率爲95.12%[13]。