引用
的簡稱甲亢,是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。由多種病因引起,主要表現爲多食、消瘦、盜汗、心悸、甲狀膿腫大等,以女性發病爲多,尤其20-40歲女性發病率最高。
(1)臨牀表現
精神、神經系統:早期症狀不典型,可表現爲神經過敏、急躁、精神緊張、多言善動、思想不集中等。嚴重者見憂鬱、狂躁。雙手臂面前平舉伸展時有手指細震顫。腱反射亢進。
高代謝率症羣:怕熱多汗,皮溫增高,皮膚溼潤,臉、頸、胸皮膚潮紅,可有低熱,多食易飢,體重減輕。疲乏無力。
甲狀腺腫大,甲狀腺呈瀰漫性、對稱性、輕度至中度腫大,質軟,表面光滑,吞嚥時上下移動,在腺體兩側外上下可打及震顫聽到血管雜音。
眼徵:眼裂增寬,伴突眼,兩眼聚合欠佳。
心血管系統:心悸。心動過速,收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大,第一心音亢進,常有收縮期雜音。
其它如消化、內分泌、運動系統等可出現異常表現。最嚴重的是以上症狀加劇加重,出現甲狀腺危象,可危及生命。
(2)主要類型
輕型:見於本病早期,症狀不典型。
重型:具有上述典型表現。
危症:高熱大汗,嘔吐腹瀉,脈率在160次/分鐘以上,心率失常,甚至休克、黃疸、譫妄、昏迷。
併發症:主要有心力衰竭、 肌肉萎軟、骨質疏鬆等。
(3)理化檢查
甲狀腺攝碘率3小時大於25%,21小時45%,高峯值提高。
血清總甲狀腺素(TT4)、血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)均升高。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低,且對促甲狀腺釋放激素(TRH)興奮試驗元反應。
免疫檢查:甲狀腺自身抗體陽性。
甲狀腺掃描:可發現功能自主性甲狀腺熱結節,或冷、熱結節交錯,異位甲狀腺腫。
基礎代謝率(BMR)升高。
BMR(%)=(脈率十脈壓)-111
測定BMR是在禁食12小時、睡眠8小時、靜臥空腹情況下進行。
(4)治療
西醫治療
抗甲狀腺藥物:用於病情較輕、甲狀腺較小者。甲基或丙基硫氧嘧啶300-600mg/日,或他巴唑、甲亢平20-60mg/日,分3-4次口服,直到症狀緩解,逐漸減量,一般療程1.5年左右。
放射性131碘治療:適用於中度甲亢症,年齡在30歲以上,病情不十分嚴重者。
手術治療:用於中度或重度甲亢患者,長期服藥無效或停藥後復發者。
對症治療:精神緊張或高度興奮者,可給予鎮靜劑;心率過快者可給心得安等。
甲狀危象的治療:高熱者除物理降溫外,必要時人工冬眠,對心衰、肺水腫、休克、感染等患者給予相應的處理。抑制甲狀腺激素的合成和釋放,緩慢靜滴碘化0.5-1.0克/日,或口服復力碘溶液30滴/日,至症狀緩解後停用。口服心得安以減慢心率,適量給予糖皮質激素可提高應激能力,渡過危機。
中醫治療
可口服中成藥天王補心丹,每服1丸,日服2次,適用於陰虛火旺者。六味地黃丸.每服1丸,日服2次,適於心腎陰虛者。
(4)護理
密切觀察血壓、心率、體溫及精神狀態,警惕甲亢危象發生的可能。病室應安靜、通風,給患者一個良好的休息環境。鼓勵患者減輕精神緊張,避免情緒激動,保證適當休息。增加營養,補充足夠的蛋白、糖和維生素,忌進辛辣燥熱之品。
(5)預防
保持精神愉快,防止情緒內傷。飲食有節,防止暴飲暴食或五味偏嗜。