甲狀腺功能檢測項目臨牀意義

.1．總三碘甲腺原氨酸（TT3 )
　　TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優於反映甲狀腺分泌狀態。TT3是查明早期甲亢、監控複發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用於T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒症的診斷。
　　增高：甲亢，高TBG血癥，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合徵（見於各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。
　　 正常參考值：0.45～1.37 ng/ml
2．總甲狀腺素（TT4）
　　 TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。
　　 增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合徵，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。
　　 正常參考值：4.5～12 ug/dl
3．遊離三碘甲腺原氨酸（FT3） / 遊離甲狀腺素（FT4）
　　 FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態的真實反映，FT3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數。
　　 FT3含量對鑑別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。
　　 FT4測定是臨牀常規診斷的重要部分，可作爲甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時，FT4和TSH常常一起測定。
　　 TSH、FT3和FT4三項聯檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。
　　 正常參考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl
5．促甲狀腺激素（TSH）
　　 TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。遊離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數，特別適合於早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。
　　 分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術後或放療以後採用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。
　　 增高：原發性甲減，異位TSH分泌綜合徵（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期。降低：繼發性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。
　　 正常參考值：0.49～4.67 mIU/L
6．抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）
　　 甲狀腺球蛋白（TBG）是一種潛在的自身抗原，當進入血液後可刺激機體產生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。
　　 在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發現TGA濃度升高，出現頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽性率約爲60%，經治療後滴度下降提示治療有效，如果滴度持續較高，易發展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥後易復發。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關性，陽性率可達13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標誌。
　　 正常參考值：0～34 IU / ml
7．抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）
　　 TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過程中的重要標誌，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標，是除組織學診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。
　　 在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時，血清TGA和TMA顯著高於正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對鑑別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價值，二者聯合應用其診斷符合率可達98％。
　　 橋本氏甲狀腺炎、原發性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高於正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更爲突出，血清TMA和TGA是診斷此類疾病的“特異指標”。
　　① 甲亢：TGA、TMA均強陽性，TMA高於TGA，兩種抗體均低於橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療後TGA、TMA可轉爲陰性，但多數臨牀治癒的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應定期複查甲狀腺功能，以防復發。
　　② 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表現強陽性，亦有少部分患者TMA強陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高於正常人，低於橋本氏甲狀腺炎。
　　③ 原發性甲低症：TGA、TMA均陽性，但繼發性甲低TGA、TMA陰性，用以鑑別繼發性甲低。
　　④ 甲狀腺癌：TGA增高明顯。
　　⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。
　　 正常參考值：0～50 IU / ml
8．抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO，TPOA）
　　 TPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過程的關鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關。主要包括甲狀腺刺激性抗體(TS-Ab)和甲狀腺刺激阻滯性抗體(TSB-Ab)。
　　 TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，近來的研究證實TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在於患者體內的TPOA就是TMA。
　　 TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發生、發展密切相關，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關的甲減，作爲自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監測指標，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成爲診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。TPOA的主要臨牀應用：診斷橋本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；監測免疫治療效果；檢測家族甲狀腺疾病的發病可能；預測孕婦產後甲狀腺功能障礙的發生。
　　 對原發性甲減患者，結合TSH 升高，可以發現早期甲減病人。對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助於原發和繼發甲減的鑑別。HT患者，TPOA終生存在，如臨牀表現典型且TPOA持續高水平，可作爲診斷依據確診。
　　 對於甲狀腺激素替代治療的指徵，包括TSH水平升高以及抗甲狀腺過氧化物酶TPOA陽性病人，臨牀聯合檢測TPOA、TGA主要用於來鑑別免疫治療的效果、查明具有家族甲狀腺疾病的人的患病的可能性、預測孕婦產後甲狀腺機能障礙的發生。
　　 檢測TPOA有助於解決臨牀診斷出現的難題，比如異常的高TSH水平同時伴隨正常水平的遊離T4（FT4），若TPOA升高，應考慮亞臨牀甲狀腺功能減退和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。低水平的TPOA在無症狀患者中佔10%，預示易患甲狀腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲減患者表現高水平的TPOA，因此在大多數甲狀腺自身免疫性疾病的診斷中，TPOA和TGA聯合檢測具有更高的臨牀價值。
　　 此外，產後甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結節性甲狀腺腫患者，TPOA可爲陽性；某些自身免疫性疾病如類風溼疾病、系統性紅班狼瘡可見TPOA升高。
　　 正常參考值：0～12 IU / ml
9．甲狀腺球蛋白（TBG）
　　 正常人血液中可有低濃度的TBG存在，這是甲狀腺組織存在的表現。TBG被認爲是甲狀腺體形態完整性的特殊標誌物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導致大量的TBG進入血液。
　　 在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測TBG可鑑別甲狀腺完全缺損、發育不全或其他病理狀況。TBG測定可用於鑑別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒症，後者因TSH的抑制，TBG含量低。
　　 TBG可用於甲亢療效觀察和隨訪，Graves病TBG升高，甲亢緩解後TBG下降正常，症狀加重或復發時TBG又升高；也可用於亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)診斷和療效觀察，亞甲炎時血TBG升高，經治療TBG下降，如TBG仍高應繼續治療，否則易復發；TBG還可作爲缺碘性地甲腫防治與監測指標。
　　 作爲甲狀腺良惡性腫瘤鑑別指標，甲狀腺癌(甲癌)血TBG升高，而甲狀腺瘤、囊腫正常或輕度增高，當血TBG＜20 ug/L，甲癌可能性小；＞60 ug/L，提示甲癌；20～60 ug/L提示術後殘留癌組織或甲癌轉移。在甲狀腺惡性腫瘤中，其升高的程度與腫瘤大小和分化程度及遠處轉移有關。
　　 由於在甲狀腺良惡性疾病中均發現有不同程度的TBG升高，因此檢測TBG無助於甲狀腺癌的診斷及鑑別診斷，但非甲狀腺疾病或甲狀腺疾病根治術後TBG可恢復正常，因此，從臨牀實用方面來看，TBG檢測除可用於高分化甲癌術後復發與否的追蹤觀察外，還可作爲一種簡易手段來鑑別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源於甲狀腺的腫瘤轉移。
　　 目前臨牀上檢測TBG主要用於對分化性甲狀腺癌術後隨訪。檢測TBG對腺葉切除術後隨訪，預測復發有重要價值，是治療監測的一個良好觀察指標。在分化性甲狀腺癌中，TBG升高多爲腫瘤組織自身異常釋放所致，腺葉切除術後TBG仍較高，常提示腫瘤殘餘或轉移癌原發病竈可能爲甲狀腺，對分化性甲狀腺癌的治療監測有重要臨牀意義。
　　 人體內抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）的存在可導致TBG測定出現錯誤結果，故臨牀醫生應瞭解患者體內TGA的情況。
　　 正常參考值：5～40 ug/L
10．降鈣素（CT）
　　 CT是由甲狀腺濾泡細胞C細胞合成、分泌的一種單鏈多肽激素，又稱甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌患者的CT一定會升高，因爲降鈣素的半壽期較短，所以降鈣素可作爲甲狀腺腫瘤的診斷、觀察臨牀療效、提示有無腫瘤殘餘或復發的重要標誌物。
　　 CT還可用於患者家屬的檢查，作爲家族中易感性的監測。
　　 肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜鉻細胞瘤患者可因高血鈣或異位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出現血清CT增高。
　　 正常參考值：0～100 ng/L
11．甲狀腺素結合力（T-up，甲狀腺攝取試驗）
　　 測定甲狀腺素含量是鑑別甲狀腺功能正常與否的重要手段，大部分甲狀腺素與其運載蛋白質結合，結合部分與遊離部分處於平衡狀態。在很多情況下，儘管遊離的甲狀腺素在正常範圍，但運載蛋白質含量的變化可導致總甲狀腺素測定值的改變。因此，只有在T-uptake正常的情況下，測定總甲狀腺素才能提供準確的信息。
　　 T-uptake測定可瞭解甲狀腺素的結合位點數。由總甲狀腺素T4和TBI(甲狀腺素結合指數，=T-uptake測定結果)的商得出的遊離甲狀腺素指數（FT4I），反映了運載蛋白質含量和甲狀腺素含量這兩種變化因素。
　　 正常參考值：0.66～1.27 TBI
12．甲狀旁腺素（PTH）
　　 PTH由甲狀旁腺合成並分泌入血流中，它和降鈣素相互作用以維持血鈣水平的穩定性，血鈣升高抑制PTH的分泌，血鈣降低則促進PTH的分泌。
　　 甲狀旁腺機能紊亂可引起PTH分泌改變，進而導致血鈣水平的升高或降低（高鈣血癥或低鈣血癥）。甲狀旁腺腺瘤可引起甲狀旁腺機能亢進症，進而導致PTH分泌上升，因此在甲狀旁腺腺瘤切除手術前後測定PTH能幫助外科醫生了解手術效果。
　　 正常參考值：15～65 ng/L