含碘中藥對甲狀腺機能亢進症影響的研究進展  

　　碘是機體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的基本成分。碘的生理需要量取決於機體對甲狀腺激素的需要量。正常人體每天需碘量爲：成人150μg/d，4歲以上兒童按成人對待，4歲以下兒童爲70μg/d，孕婦和哺乳婦女200μg/d。人體缺碘會引起甲狀腺腫，近年又發現，缺碘與人體生長、發育，特別與智力發育有明顯關係，與甲狀腺癌及心血管疾病也有聯繫。但碘攝入量增加可導致自身免疫性甲狀腺病(AITD)和碘致甲狀腺機能亢進(IIT)，並增加誘發具有遺傳傾向人羣的AITD由隱性轉爲顯性。碘缺乏病地區的結節性甲狀腺腫患者，在增加碘攝入量以後會出現IIT。
　　現代醫學研究證實：碘化物的作用機理，與劑量和服用者甲狀腺的機能狀態有關。甲亢患者，中等劑量的碘(0.5mg＜I＜2mg/d)提供合成甲狀腺素(TH)的原料，可增加THR合成。大劑量的碘(＞5mg/d)可使甲狀腺作用發生質的變化，抑制TH的合成(WolFF-chaikoFF效應)與釋放。甲亢時攝碘功能增強，甲狀腺內碘濃度增高，因而抑制作用也明顯。由於TH的合成與釋放受到抑制，血中TH很快下降，甲亢症狀迅速得到緩解，所以使用碘劑仍爲甲亢危象綜合治療中的一項重要措施。但是這種抑制作用不能持久，隨着甲狀腺對碘化物的抑制作用產生適應而出現逸脫現象，使大量的TH釋放入血，而引起甲亢症狀的復發和反跳。因此，目前臨牀只短期應用大劑量碘來暫時控制甲亢症狀和治療甲亢危象，或者將碘劑與硫脲類藥合用於甲亢外科治療的術前準備，而不提倡單獨用碘劑作爲甲亢的常規治療。
　　碘劑常規治療甲亢的弊病有三：(1)使用碘化物後，數週後會出現甲亢症狀復發、反跳，病情加重，遠期療效差。(2)使用碘化物後，如再使用抗甲狀腺藥物，則需增加劑量，延長療程。(3)使用碘化物後，一旦發生甲亢危象，再用碘化物抑制甲狀腺素的釋放則無效。 1　主張使用含碘中藥
　　自身免疫性甲狀腺病屬於中醫癭瘤範疇，含碘中藥治療自身免疫性甲狀腺病有悠久的歷史，晉代葛洪在《肘後方》中就介紹了用海藻治療癭瘤的經驗。四海舒鬱丸、海藻玉壺湯一直作爲中醫治療自身免疫性甲狀腺病的代表方劑。直到20世紀70年代末，臨牀治療自身免疫性甲狀腺病仍以含碘豐富的中藥爲主要藥物。
　　鄭翠瑛等用含碘豐富的中藥海藻玉壺湯加減治療甲亢76例，結果發現，海藻玉壺湯加減與傳統硫脲類藥物合用，其療效較單用硫脲類或硫脲類與其它藥合用爲優。王家元用含碘豐富的中藥治療甲狀腺機能亢進症21例，結果：11例臨牀症狀完全消失，10例臨牀症狀基本消失，5例中斷服藥，停藥一週左右症狀復現，服藥後又逐漸減輕或消失。筆者認爲，這種情況屬於中斷治療的反覆，且沒有發現含碘中藥對甲亢只有暫時性治療效果的情況，可能是中藥多種成分協同作用的效果。朱重光認爲，含碘中藥不能完全與西藥碘劑等同，卻對消除腫大的甲狀腺有獨到之處。另外一些報道有效的中藥經驗方，如甲亢丸、甲亢煎、甲亢平、甲亢靈等，都有含碘豐富的中藥，如昆布、海藻、黃藥子、玄蔘等。
2　摒棄含碘中藥，作爲禁忌用藥處理 3　根據病情選用適當含碘中藥 　　總之，目前臨牀應用中藥治療甲狀腺機能亢進症有三種情況：一是仍選用含碘較豐富的中藥爲主要藥物；二是摒棄含碘中藥，作爲禁忌用藥處理；三是僅用含碘較少的藥物。主張用含碘中藥者認爲，含碘藥物治療甲狀腺機能亢進症並非禁忌，在西藥中有用碘劑短期突擊治療甲亢危象或作甲狀腺手術前準備的，且含碘中藥治療甲狀腺機能亢進症的療效是肯定的，故甲亢治療並不禁用碘劑。另外，中藥治療甲亢並不單純依靠含碘藥物。複方中各藥物之間相互作用，既有協同，也有拮抗。因此認爲，藥效不能單純以含碘多寡來評價，關鍵在於掌握使用含碘中藥的適應症。主張摒棄含碘中藥者認爲，中藥裏的碘與西藥碘化物中的碘是同一種元素，即使含碘量較少的中藥裏的含碘量，也超過有效的起碼劑量，推測中藥裏的碘必然產生類似碘劑相同的藥理作用，因此不能用含碘中藥。 　　爲了解決這一問題，筆者認爲首先應規範甲狀腺機能亢進症的診斷，判斷有無合併症。在此基礎上，確立中西醫治療甲亢的理論依據，從辨證及現代醫學的角度來探討療效。除此之外，還應對中藥中的碘含量進行分析，準確測出治療甲狀腺機能亢進症常用中藥中碘的含量，從實驗上闡明含碘中藥對甲狀腺機能亢進症的影響機理。