女性性功能障礙該如何治療?

時間: 2013-07-15

目前在婦女性功能障礙(FSD)的治療上,認爲光使用藥物療法是不夠的。詳細的個人病史、身體檢查,實驗室診斷,特別是伴侶間的關係都是治療上必須考慮的內容。良好的病人及伴侶的教育,不僅能加強醫師與病人及伴侶間的互動,還能有效促進病人的配合度及治療的連續性。
治療的整體策略
  首先要糾正一些可逆性的原因,如心理性的FSD,內分泌的失調,高泌乳激素血癥,藥物相關的FSD(如口服抗抑鬱藥物等),會陰部損傷造成的血管神經傷害,陰部神經病變造成的無高潮症等。
  其次爲常被用於第一線的治療方法,包括口服的藥物:如PDE5抑制劑(如萬艾可,希愛力、艾力達)、酚妥拉明(phentolamine)、阿撲嗎啡(Apomorphine) 及局部血管擴張藥物如前列腺素E1(Alprostadil)以及 美國FDA批准的用於增進**血液循環的真空吸引器EROS。性治療(sexual therapy)能減輕伴侶性關係上的壓力,改善性生活中的表現,及減少性行爲方式上的溝通障礙。近兩年,我們開展的整合性性治療對兩性性功能障礙,尤其女性性功能障礙的治療,取得較肯定的臨牀療效。
目前並無被公認接受的第二、三線治療。
以下就各種類型FSD的治療分別進行論述:
1、性趣過低(low sexual interest)及合併性喚起障礙之疾患(co-morbid arousal disorders)
對性趣過低(low sexual interest)及合併性喚起障礙之疾患的心理治療,包括認知行爲性治療(cognitive-behavior techniques,CBT)、傳統的性治療(sexual therapy)和心理治療(psychodynamic Treatment)。雖然其中以CBT 最爲廣泛被使用,但目前仍無確鑿證據來證實其療效。
  目前非激素類藥物治療的效應也並未被證實,但替勃龍(Tibolone,7-甲異炔諾酮)和鹽酸丁氨苯丙酮(bupropion hydrochloride)在臨牀上常被用來治療這方面的疾患。2003年於巴黎召開的第二屆性功能障礙研討會並不建議使用西地那非類的藥物來治療性喚起障礙之疾患。
  雌激素補充療法(Estrogen therapy,ET)可改善體內因雌激素過低而造成的睡眠不良、感覺低落和缺乏目標。但臨牀醫師應考慮個別病人的治療目標、效益和生活質量,來給予短期的最低全身性劑量。因爲全身性的雌激素補充療法(ET) 會增加子宮內膜增生和患癌症的風險,此外還會增加靜脈血栓的發生率。因此在用藥前應仔細評估病人的心血管、血栓、和乳癌的患病可能。
  雄激素補充療法(Androgen therapy,AT)在性趣過低(low sexual interest) 及合併性喚起障礙之治療上逐漸受到重視,臨牀觀察效果良好,但目前仍缺乏有關安全性和有效性的長期觀察資料。雄激素補充療法的禁忌症包括脫髮、痤瘡、多毛症和多囊性卵巢症候羣的女性,使用時還應考慮其對脂質代謝和血糖的影響。
對生殖器喚起障礙之治療(Management of Genital Arousal Disorders)
  對陰脣陰道萎縮引起的性徵候羣,局部使用雌激素來治療會獲得極佳的效果,受到大家的推崇。這種治療方法不僅對生殖器刺激之歡娛缺乏、陰道乾澀、性交疼痛等問題造成的生殖器喚起障礙之治療有幫助;對反覆泌尿道感染造成的性趣低落和高潮障礙也有幫助。但是,全身性的雌激素補充並不被建議。
  對於局部雌激素應用沒有反應的生殖器喚起障礙病患,可考慮使用PDE5抑制劑類藥物來加以改善。
對高潮障礙之治療(Orgasmic disorders)
  對長期的性高潮障礙,可以指導患者定期進行自慰。但若病人自慰時可達到高潮,但與伴侶性行爲時有困難,則尚須考慮其伴侶關係造成的影響。
對性交疼痛和陰道痙攣之治療(Dyspareunia and Vaginismus)
  這類的病人,須對其疼痛經歷、情緒心理狀態、過去性傷害或性濫交的經歷、生殖道粘膜和盆腔的疾患有全面性的考慮。陰道痙攣常常合併外陰炎和陰道炎,因此治療上要以外陰炎和陰道炎爲主。其包括陰道肌肉生物反饋,盆腔肌肉運動和行爲治療,減少刺激性物品的使用,控制反覆發作的陰道念珠菌感染等。另因部分患者是由於神經疼痛所致,因此也應同時對慢性疼痛進行治療,但若要使用三環抗憂鬱劑或抗痙攣藥需格外當心。
  外科治療包括:前庭切開術、前庭整形術、會陰整形術,雖然療效仍未有定論 ,但某些報告的良好效果值得注意。
  對陰道痙攣的傳統治療如心理教育、性治療和陰道置入物使用,仍然被建議,但缺乏科學的療效證實。因爲仍缺乏顯著的數據,許多醫師將這些傳統治療的目標定爲僅僅爲了允許陰莖的插入,而非恢復性的歡娛。
對兒童期有性虐待經驗之性功能障礙的治療(Management of Sexual Dysfunction for the Women with Child Sexual Abuse)
治療上需瞭解病人過去和現在性經驗之相關性,以重建其對性的信賴感和自主性。具體作法包括鼓勵婦女培養健康的伴侶關係,加強性行爲的自主性,發展與伴侶間言語及非言語的溝通技巧,並學習身體和心理上對性刺激的放鬆。
對有生殖器缺陷婦女之性功能障礙治療(Management of Sexual Dysfunction for the Women with Previous Genital Mutilation)
與此類病人討論其對性刺激之感受,並建議其學習自信和性滿足之技巧。進一步的手術如陰道修補術,可以恢復性行爲之可能性並增進歡娛感;但仍需要結合心理治療,以減輕性器官缺陷所帶的心理障礙。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-07-15
這個沒什麼大驚小怪的,有些婦科醫院可以看的,我給你標出來了,你去看看吧,祝你性福美滿。
第2樓 熱心網友 2013-07-15
這個不算是病的,所以不要緊張,有些婦科醫院可以看的,我知道的就這裏不錯,比較放心的,希望早日解決問題。