避孕藥具免費發放使用是計劃生育藥具工作中的出發點和落腳點，發放是否到位，服務是否落實，它直接關係到避孕節育措施的落實，減少和避免意外妊娠、保護育齡婦女身體健康和人口計劃的完成，現針對目前農村避孕藥具使用發放現狀、影響農村藥具使用率及發放到位率的原因及如何提高農村避孕藥具使用率和發放到位率應採取的對策進行了一點探索。近年來隨着市場經濟的不斷深入、城鄉一體化的發展和“知情選擇”的開展，農村使用藥具人數不斷增加，藥具使用人員呈多元化結構呈現，基層藥具管理工作也存在不少問題，特別是藥具使用率還較低，藥具發放不到位現象還比較突出。
一、農村避孕藥具免費發放使用現狀
寶雞市轄區四區九縣。據報表統計（2009年9月-2010年3月底止），全市使用藥具人數爲69018人，比去年同期減少了3.45%。其中口服避孕1號片的爲2253人；口服2號片的爲1547人；口服三相片的爲2364人；複方口服左炔諾孕酮片的爲467人；左炔口服諾孕酮片的爲884人，使用口服避孕藥比去年同期減少了29%。使用長效針的爲394人；使用避孕栓、膠凍劑的爲3285人；使用避孕膜的爲4254人；使用外用避孕藥人數比去年同期增加了15%。用皮埋劑的爲3005人，比去年同期增加了5.8%。使用避孕套的爲49695人，比去年同期減少了0.58%。口服毓婷的爲870人，比去年同期增加了123.7%。藥具應用率99.40%，使用有效率99.40%，使用藥具人數佔綜合節育措施的比率爲11.61%。從報表統計數字來看使用藥具避孕人數是一個動態變化數字，在大力開展知情選擇工作的今天，形勢比較樂觀，但也存在一些不容樂觀的問題。
二、存在問題
1.領導重視程度不夠。各級領導對藥具工作過問的少，重長效措施、輕藥具工作心態普遍存在；對藥具工作的重要性長期性認識不足，沒有把它當作一項重要的工作來抓；對基層藥管員的支持力度也不夠，藥具管理人員普遍存在一身兼多職，藥具工作只是在業餘時間來做，沒有足夠的時間和精力將藥具工作做深、做細、做實。
2．生育一女孩的婦女待生育二胎和自願推遲生育而使用藥具的人員，藥具發放不到位。有些鄉村只要育齡婦女符合生育年齡，不管是否推遲生育，村級都不再發放藥具，同時不再做藥具需求計劃，本人由於各種心理因素，而得不到應有的避孕藥具。
3．採取雙重措施及臨時使用藥具人員沒有納入應該使用藥具的範疇。如：因上環不適、金屬過敏、脫環、患婦科疾病等、產後42天內及後惡露未盡或陰腹部傷口未痊癒、（既帶環、服藥、爲了安全期間仍然繼續使用安全套）、由於各種原因暫緩落實長效措施情況的，仍然在檔案卡上填寫上環，這部分人絕大部分沒納入藥具發放和統計範圍。
4．流動人口已婚育齡人羣(臨時使用藥具人員）藥具發放存在盲點。雖然使用藥具人員登記簿和藥具發放隨訪冊上都有登記，而實際發放、隨訪沒到位。以上這些情況，不但造成藥具使用發放不到位，而且很容易造成意外妊娠和非法生育的漏洞。
5．個別自行購買避孕藥具的現象。原因一是藥具服務宣傳不夠到位，育齡婦女不知道免費領取藥具途徑，表現含糊不清；二是流動人口也不知道從何處領取藥具；表現淡然，三是有些育齡婦女不好意思去領取免費藥具。
6．有相當一部分育齡羣衆對藥管員只負責發放藥具而不詳細指導育齡羣衆如何使用藥具不大滿意，對育齡羣衆提出的避孕節育方面的問題不能給予圓滿的答覆。
三、農村藥具使用率及發放到位率低的原因
1．基層各級領導對避孕藥具在計劃生育整體工作中的地位和作用認識不深，以人爲本、維護羣衆合法權益的觀念淡漠。
2．基層藥管人員待遇低、服務技能和業務素質較弱。一是人員報酬偏低，有些報酬偏低且兌現不及時，致使一些人思想波動，責任心不強，工作熱情不高，服務意願不強，動力不足，使得藥管隊伍不穩定。有的兼職過多，造成對村級藥具使用人數底子不清，藥具發放不到位，更談不上隨訪了，從而影響了藥具使用率和發放到位率；二是藥具人員隨訪指導服務的能力弱，服務技能偏低，素質不高，不會、不懂、不願、不能進行正常性業務指導，造成藥具管理人員與育齡婦女溝通缺乏，使用藥具人員發生疑難問題時不能及時得到處理，直接影響藥具使用率、藥具發放到位率和知曉率；三是責任心、服務意識不強。在平時工作中，管理性工作大於服務性工作，普遍存在重管理、輕服務、重長效措施、輕藥具發放使用、重表面、輕實際的現象，藥具發放管理工作只是滿足於應付檢查，不是按羣衆需求量去發送、按時送藥具上門，個案信息不能及時掌握和反饋，從而影響藥具發放到位率；四是藥管人員調整頻繁，一身兼多職且年齡偏大，疲於應付，致使對使用藥具人數底子不清，工作程序模糊。
3．發放渠道不暢通，服務模式單一。一是由於發放渠道不暢通，影響藥具發放和使用。雖然各鄉村都有藥管人員，但都是兼職（中心戶長、生產組長），日常管理性工作佔用了很多時間和精力，使藥具管理髮放工作不能經常化，時時化，服務不及時，造成發放渠道不暢；二是由於發放服務模式單一影響藥具使用。目前，農村只有藥管員上門發放一個模式，使得避孕藥具可獲得性和選擇服務性差，不能滿足在市場經濟下羣衆對藥具易得性多樣化的需求。
4．宣傳培訓和新葯具推廣不到位，藥具使用品種單一。一是藥具知識宣傳品未能及時發放到位，雖然領取但未能及時張貼和發放到戶，羣衆缺乏喜聞樂見的宣傳形式。多數人只能說出2-3種避孕方法的名稱，（隨機調查了70多已婚育齡婦女，其中50%的人知道2-3種避孕方法的名稱，70%的人不知道使用方法、優缺點、注意事項）至於各種避孕方法的簡單原理、使用方法、優缺點、注意事項等知之甚少，二是生殖健康新技術、新葯具在基層得不到及時的推廣和應用，致使藥具使用品種單一，難以滿足育齡羣衆需求。大部分村級只限避孕套和避孕藥，很少見到其他避孕藥具，使育齡羣衆沒有選擇自己滿意的避孕藥具，導致羣衆對藥具品種知曉率低。
5．農村使用藥具人員整體素質偏低，自我保健意識不強，接受能力參差不齊。在使用藥具的育齡羣衆中85％以上是初中以下文化程度，由於文化水平較低及忙於生計，對避孕藥具知識的宣傳和教育不能正確領會，掌握避孕藥具的作用、原理、服用方法、副反應的處理以及如何保管藥具知識不多，存在服用藥具會影響身體健康、使用藥具會降低夫妻生活質量等不良心理而不願意選擇藥具避孕。
四、應採取的對策
（一）提高對藥具服務重要作用的認識。要進一步提高領導和基層藥管員對避孕藥具在計劃生育整體工作中的重要地位的正確認識，加深維護羣衆合法權益服務理念，落實並提高藥管人員的待遇，穩定藥具管理隊伍，充分認識到避孕藥具在新形勢下，在落實各類節育措施中起到牽頭、堵漏、兜底的作用，促進計劃生育工作由“孕後補救型”向“孕前服務型”轉變起着不可替代的作用。
（二）與知情選擇與個性化服務相結合。從育齡羣衆的切身利益和權利出發，堅持以人爲本，推行個性化指導、個性化服務、個性化避孕方法知情選擇，做到“四幫助”（即：幫助糾正對避孕藥具作用的誤解，幫助糾正對避孕藥具不正確的使用方法，幫助及時處理副作用，幫助指導選擇適宜的避孕方法）。對那些自願推遲生育的育齡婦女，鄉村工作人員要尊重婦女的意願，做好藥具需求計劃，指導幫助她們選擇適宜的避孕方法並告知注意事項：如口服避孕藥需停藥半年後方可懷孕、更換藥具品種、避孕失敗後補救措施等，對那些不適合上環的育齡婦女應幫助其查找原因，幫助指導適合其自身的藥具避孕方式。在個性化服務的過程中，縣區每季度舉辦一次避孕方法知情選擇培訓班，要求藥管員把實際工作中遇到的問題詳細記錄下來，在培訓班上進行交流，有針對性地尋找解決的辦法，藥管員針對性地開展服務，使每位育齡羣衆都落實適合自身生理、心理特點的避孕節育措施。
（三）諮詢服務與生殖健康檢查相結合。從提高避孕藥具的使用有效率出發，堅持以育齡羣衆需求爲中心，利用三查和健康檢查之機，設立藥具諮詢臺，逐一覈實避孕方法、詢問有無異常，使用期間有無漏服、錯服、方法不當、副反應、身體是否適宜等，利用有效時機開展藥具宣傳服務，提高藥具使用的知曉率。
（四）切實加強流動人口的管理。隨着社會的不斷深入發展，城鄉一體化進程的加快，農村流動人口日益增多，流動人口的管理日趨重要。要求真正做到縣、鄉、村聯手，信息資源共享，齊抓共管，切實做好這項管理工作，不能讓本地的流出流入人口放任自“流”，做到掌握信息準、底子清，確保流動人口和特殊人羣能隨時隨地領取藥具，使他們享受到和當地育齡羣衆一樣的優質服務。
（五）落實藥管人員待遇，穩定藥管人員隊伍。要確保村組級藥管員工資報酬，提高工資待遇，解決他們的後顧之憂，切實穩定計劃生育藥具管理服務隊伍。真正建立起人員充足、經費到位、網絡健全、隊伍穩定、儘可能專職的保障機制。如：縣本級財政在年初做預算時，要把村、組級計生藥管人員工資納入預算，要把服務陣地下延到組，有條件的地方要加大對村、組級服務室基礎設施的投入。
（）建立健全考評機制和獎罰措施，不斷提高藥具的社會效益和經濟效益,確定考覈指標。結合農村、社區藥具工作特點，設立既便於考覈，有容以量化的考覈指標，如藥具應用率、藥具報損率、藥具佔綜合節育措施的比例、藥具政策知曉率、藥具知識普及率和羣衆滿意率等。其次，要制定科學合理的考評機制。採取集中考覈和平時抽樣調查、暗訪調查相結合的考評方式。另外，要明確職責，兌現獎懲。以合約或責任狀的形式明確各級、各發放網點的工作職責和工作目標，制定獎懲措施，並及時兌現，確保藥具發放管理新機制的良性運轉。
（六）建立健全服務網絡。暢通藥具發放渠道，提高服務水平。在新形勢下，計劃生育藥具必須建立“縣指導、鄉負責、村落實”的運行模式。鄉（鎮、辦事處、社區）要設立懂衛生技術的專（兼）職藥管員，負責本轄區藥具的管理、發送、指導和隨訪、藥具不良反應的處理和反饋。確實做到使用藥具對象選擇藥具不出鄉，領取藥具不出村、社區，對使用藥具人數心中有數，在藥具發放上要做到多渠道、全方位、開放式、易得性管理模式，保證育齡羣衆方便，採取送藥具上門和電話預約與羣衆自己領取相結合；與孕檢和生殖健康查體相結合，隨時發放藥具；拓寬發放渠道使羣衆方便易得。在轄區內可普設免費供應固定點、藥具自取箱。（如村、組衛生室、村、組服務室）。要隨時掌握育齡羣衆的避孕節育信息，特別是隨時掌握遷出遷入的流動人口節育信息，由於她們對本轄區的情況不熟悉，領取藥具有各種障礙，這就需要我們的藥管人員主動上門關心她們，告知避孕藥具的種類、領取方式和使用方法。解決廣大育齡羣衆對計劃生育藥具的需求以及“羞於啓齒”的現象。隨訪採取上門與約定隨訪相結合，全面隨訪與重點隨訪相結合的方式，提高藥具隨訪率，及時推廣應用新品種、新劑性藥具，優化藥具結構，不斷滿足羣衆日一增長、高層次的藥具品種需求。
（七）加強業務培訓，提高業務技能。基層藥管人員的思想素質、業務素質水平的高低，直接關係到藥具服務的質量。加強藥管人員的培訓，提高藥管人員的思想素質、業務水平，是一項緊迫而長期的任務，鄉對村藥管員要堅持每季或利用以會代訓、集中培訓、重點培訓等形式進行業務培訓，培訓要有針對性，要有專題，有記錄，有考覈，切實做到培訓的實效性。通過培訓，使村藥具管理人員牢記三清（使用藥具對象清，藥具進發存數量清，藥具使用效果清），三懂（懂避孕節育基本知識，懂藥具基本性能，懂藥具使用方法和付作用處理），六會（會宣傳、會使用、會保管、會統計、會指導、會隨訪），四到戶（宣傳到戶，送藥具到戶，諮詢到戶、解決實際問題到戶），六必訪（新婚夫婦使用藥具必訪、更換藥具品種者必訪、有副反應及不適應者必訪、使用藥具失敗者必訪、患有婦科疾病等使用藥具者必訪、患智障使用藥具者必訪）。藥管員能深入淺出地介紹藥具避孕的基本原理和方法；對使用藥具避孕的對象能進行分類指導；及時進行隨訪，對出現的副反應或避孕失敗者給於有效的正確及時處理；能進行生殖健康服務，做育齡夫婦的貼心人，建立良好的幹羣關係，樹立藥具工作者的良好形象，提高能服務、會服務的業務技能。嚴格履行免費發放、計價調撥制度，建立健全各種賬卡冊，對過期失效的藥具，要嚴格妥善保管，造冊登記，按照權限報批審覈程序，逐級上報，積極做好藥具質量不良反應監測及信息反饋報告制度。
（八）加強藥具知識的宣傳和生殖健康教育。採取多種形式對藥具科普知識、生殖健康知識等內容進行宣傳，（如：要有一個固定的宣傳專欄，定期不定期利用廣播進行宣傳）增強羣衆自我保健意識和自我保健能力，消除不必要的心理障礙，使廣大育齡羣衆正確認識避孕藥具，正確使用藥具，瞭解自己，掌握自身，選擇適合自身條件的和最佳藥具避孕方法。堅持以人爲本，大力推行避孕藥具知情選擇和優質服務，是當前乃至今後一個時期的重點工作。藥具使用率高低，發放是否到位，不但影響藥具服務質量，而且涉及“十二五”人口計劃的完成和人口質量、低生育水平的穩定。新形勢下加強計劃生育藥具管理與服務必須適應形勢、拓寬視野、創新思路，努力提高藥具的使用率和發放到位率，提高羣衆的滿意度。使藥具品種的使用方法和適用性及生殖健康知識的宣傳達到無縫覆蓋，以提高羣衆知曉率。