口服避孕藥的副作用
高伯達 主任醫師
口服避孕藥是我國計劃生育中，避孕的手段之一。但是，廣大婦女對口服避孕藥的副作用知之甚少。爲了使口服避孕藥者瞭解口服避孕藥的副作用，根據自己的身體狀況，選擇適合自己的口服避孕藥或其他的避孕方法。爲此，筆者根據美國 韋恩大學的 E.S.E.Hafez 教授主編的《人類生殖—一受孕與避孕》（中文版），節錄了“口服避孕藥的副作用”內容，供大家參考。我的觀點仍推薦宮內避孕器進行避孕，特別是T型宮內節育器，效果明確，配戴或摘出都極爲方便、無痛苦。
巳知使用甾體避孕藥可伴有血栓形成、高血壓和肝功能損害，對生殖器官，垂體和下丘腦也有副作用。有幾種副作用是主觀的而難以評價，如噁心，頭痛和乳房觸痛。
某些種族的年長婦女和那些有糖尿病前期症狀病史的婦女中，最明顯的是碳水化合物代謝的變化，與妊娠糖尿病相似(WHO，1971)。伴同的水和無機鹽代謝變化可引起體液瀦留和神經精神症狀(表1-9 )。血清脂質的變化可致脂蛋白脂酶活性降低，脫輔基蛋白合成增加和胰島素過多。肝臟酶水平的變化可伴有膽汁排出減少。血漿氨基酸、生長激素，結合型甲狀腺素和皮質醇的水平也有變化，血清鐵和銅的含量增加，血清與尿的鎂減少，紅細胞和血清葉酸鹽水平降低(WHO，1971)．凝血時間和凝血酶原時間也可縮短，而纖維蛋白原、纖維蛋白溶解酶和凝血因子Ⅶ，Ⅷ、Ⅸ，Ⅻ升高。凝血因子水平(計數，粘着性和血小板聚集)的變化和血管系統生理情況的變化可致血凝過快。甾體避孕藥很少引起視乳頭水腫。在有精神症狀既往史的患者中，抑鬱虛較常見．
表1一3口服避孕藥的副作用與激素量的關係
全身和血管症狀生殖系統症狀
雌激素過量肝臟來源的血清蛋白（凝血因子，分泌粘液
血管緊張素原，甲狀腺結合球蛋子宮增大
白、甾體結合球蛋白)增加。甘油子宮纖維樣瘤
三酸酯升高，血清膽固醇降低宮頸外翻
毛細血管擴張，脆性增加囊性乳腺病變
黃褐斑乳房增大(導管和脂肪組織)
尿道感染月經過多，痛經
枯草熱和過敏性鼻炎
慢鼻咽炎
胃型流感和水痘
血管性頭痛(偏頭痛)
輕偏癱(單側無力和麻木)
血栓栓塞性疾病
心肌梗塞
腦血管疾病(中風)
高血壓(另見孕激素過量)
孕激素過量
孕激素症狀非週期性體重增加乳房觸痛
食慾增加乳房增大(腺泡蛆織)
疲倦性慾降低
易疲勞盆腔充血綜合徵
抑鬱月經天數減少
下肢靜脈擴張念珠菌病
神經性皮炎宮頸炎
高血壓(另見雌激素過量)
雄激素症狀皮脂及頭脂過多性慾增強
痤瘡
多毛症
皮疹和瘙癢
膽汁阻塞性黃疽
服藥期間
雌激素過量液體瀦留症狀
及噁心．嘔吐、眩暈、暈厥、水腫、下肢痙攣
停藥期間易激動
孕激素過量脹氣
週期性體重增加
週期性頭痛
週期性視覺改變
神經過敏
雌激素缺乏神經過敏服藥1～7天中早期點狀
出血和出血
血管舒張症連續點狀出血和出血
月經量減少～月經過少
無撤退性月經出血
盆腔鬆弛症狀
萎縮性陰道炎一性交疼痛
孕激素缺乏體重降低服藥8～21天中後期遲緩
突破性出血、嚴重出血和
血凝塊(另見雌激素過量)
痛經(另見雌激素過量)
推遲的撤退性出血
(Diekey Rp1977)：Mangaging ContraceptivePill Patienta。取自Creative Informatics。Box 10786 Aspen，Colorad08161)，
文獻對這些不同的症狀已有敘述，但難於對所有的資料作出評價．目前還缺少有預見性的客觀資料可氏t供醫生區分哪些婦女應服或不應服口服避孕藥．此外，已敘述的各種變化的遠期臨牀意義還不明確。對少數婦女所作的臨牀詳細研究中還報告了避孕藥的幾種副作用；在研究避孕藥的某些少見的副作用中有重要的流行病學方面的問題。前瞻性研究可顯示出用藥組同對照組間的差別，但這需要對數萬病人觀察數年。
有證據表明，停用避孕藥同停用其他避孕法相比，末產婦出現生殖力衰退。這似乎與使用期限無關。這種生殖力衰退隨時間而緩解，但在停用避孕藥2年後仍有差別。經產婦雖也有同樣的差別。但停藥後第3年則已不明顯。用藥後停經引起的不育比盆腔感染和輸卵管炎後的不育較易治療，不育症在用宮內節育器者中發生率較高。
注射用避孕藥
甲羥孕酮醋酸酯(DMPA)(Depo provera安宮黃體酮)是一種每數月肌肉注射一次的長效孕酮。持續釋放的孕酮抑制了月經中期的LH高峯，因而抑制了排卵。甲羥孕酮醋酸酯可改變宮頸粘液的物理性質，故可減弱精於穿入．由於孕激素的持續抗雌激素作用，子宮內膜有明顯的萎縮性變化，雖可發生突破性排卵，但宮頸粘液和子宮內膜的變化能抑制受精或阻止着牀。注射用孕激素緩慢釋放，因具有持續的抗雌激素效應，而致子宮內膜萎縮。