桂枝龍骨牡蠣湯

時間: 2013-03-16
    【方藥】桂枝芍藥生薑各三兩(各9克)甘草二兩(6克)大棗十二枚(4枚)龍骨牡蠣各三兩(各9克)   【原文】夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發落,脈極虛芤遲,爲清谷亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。(血痹虛勞病脈證並治第六·八)   【運用】   張路玉醫案:沈懋甫仲子,年17,每傷風,即吐血夢泄,此肝臟有伏火,火動則招風也。蓋肝爲藏血藏魂之地,肝不藏則血隨火炎,魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨、牡蠣,4劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪,加龍、牡以鎮肝安魂,封藏固則風不易入,魂夢安則精不妄動矣。若以其火盛而用知、柏之屬,鮮有不成虛損者。(《古今醫案按》1959:10)   二、自汗   
  嶽美中醫案:李某某,年46歲,男性,於1972年6月11日就診。患項部自汗,竟日淋漓不止,頻頻作拭,頗感苦惱,要求治療。診其脈浮緩無力,汗自出。分析病情,項部是太陽經所過,長期汗出,系經氣向上衝逆,持久不愈,必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯和陽降逆,協調營衛,收斂浮越之氣。先服4劑,自汗止,再服4齊IJ,以鞏固療效。(《嶽美中醫案集》1978年版)   三、盜汗
  付美青醫案:劉某,男,78歲,1987年6月10日診。間歇性盜汗8年,近日加重,寐時汗出如洗。曾做全身檢查,未發現器質性病變,西醫診爲特發性多汗症。經治療效果不佳,而就診於中醫,先投以當歸六黃湯無效,再進牡蠣散出入不應。細察:神疲乏力,面色萎黃,無寒熱,小便清長,舌淡、苔薄白,脈浮細略弦。竊思此乃營衛不和,陽不攝陰所致。治宜調和營衛,養陰潛陽。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加桑葉治之。
  處方:桂枝、白芍、桑葉各10克,生薑5克,大棗5枚,生龍骨、生牡蠣各30克,炙甘草3克。每日1劑,水煎分2次服。1劑汗減,2劑汗止,以後一直未發。(新中醫1992;(6):44)   四、偏沮(更年期綜合症)
  張秀雲醫案:魏某,女,48歲,幹部,1994年2月初診。患者近半年來出現陣發性上半身烘熱、汗出,下半身如常,每次汗出前,周身煩躁,悶脹不舒,繼則數分鐘內上半身大汗出,汗後如常,發無定時,精神緊張時加重。近2個月發作頻繁,日發1~2次,伴失眠、多夢、月經不調。經西醫診爲“更年期綜合症”,曾服谷維素片,維生素片等療效不顯。舌尖紅,苔薄白,脈細緩。患者年近五十歲,處更年期,肝氣失調致陰陽逆亂,治以調理陰陽,調疏肝氣。方用桂枝10g,白芍9g,甘草10g,生龍骨20g,生牡蠣20g,炒棗仁15g,生薑3片,大棗3枚,合歡皮15g。複診:前方服5劑後睡眠佳,出汗次數明顯減少,舌脈同前,原方再服6劑而愈。(河南中醫1995;(6):343)   五、遺精
  趙守真醫案:黃某,青年工人,不知愛身,姿意情慾,又因勞動不節,以致精神不固,心火妄奇,夜不能寐,寐則夢遺,頭暈身倦,氣短息低,診脈,尺寸皆虛,左關獨弦細數,口苦心煩,有潮熱,小便黃等證象……惟患者贏孱如斯,爲救眉計,先用金鎖固金丸,安神丸合劑(改爲湯劑),固精安神,滋陰清火,以治其標,三劑煩熱、口苦悉退,而夜夢尤多,遺無虛夕,再進固精丸(改湯),藥爲牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少,而遺尤甚,因而用之無益也……。改處清心飲:黨蔘9克,當歸9克,生地15克,甘草3克,茯神12克,棗仁12克,蓮肉12克,遠志5克,黃連2.4克,水煎服,日2劑,三日無寸效,精遺如故。
  因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文,玩味其方藥,此屬心陽之虛並水氣上逆之患而與上方之唯一補養有間,且桂枝湯原爲調和營衛,如易其分兩,則可變爲益陽和陰之用,加之龍牡鎮心安神,核於本證殊可適應。桂枝5克,白芍15克,甘草9克,大棗9克,生薑3片,龍骨,牡蠣各18克並加茯神15克、辰砂末3克(另衝)以爲鎮降寧神之助。首2劑效不顯,3劑方乃著,夢少能睡,遺可相間,三數日不等。除仍服原湯外,早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克,以增強鎮心固精力量,半月精不遺,嗣後自固其本,擬歸脾湯配吞都氣丸,持續一月,神旺體健,大異疇昔。(《治驗回憶錄))1962:63)   六、夢交
  徐伯倫醫案:高某某,女,34歲,農民。入夜每與人交,天明始去,已4、5年,誤爲“狐仙”,羞愧難言。初則不以爲然,久則心悸膽怯,延期失治,病情日重。避臥於鄰家,仍糾纏不散。形體消瘦,睏倦乏力,少氣懶言,頭暈眼花,腰膝痰軟,帶多清稀,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。系陰陽兩虧,心腎不交,屬夢交症。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯:桂枝18克,白芍、龍骨各20克,甘草、生薑各9克,生牡蠣30克,紅棗7枚。5劑後,諸證消除,予歸脾丸鞏固療效。隨訪1年未復發。(浙江中醫雜誌1984;<1):46)   七、遺尿
  葉益豐醫案:李某某,男,14歲,1980年4月3 Et診。從小至今每夜尿牀,雖多方求醫,遍服單驗方亦未見效,面色灰黯,小腹常拘急動悸,頭暈耳鳴,舌質淡,苔薄白,脈遲緩。乃陰陽兩虛,氣不固攝之證。治宜扶陽益陰,固脬止遺。桂枝、白芍各5克,甘草3克,生薑3片,大棗10枚,龍骨、牡蠣各20克,豬脬一隻(另煮湯),湯和藥汁服,豬脬亦可同服,囑晚間禁服茶水。1劑後,遺尿即止。服10劑而愈。至今未復發。
  (山東中醫雜誌1985;(5):20)   八、產後血崩
  連建偉醫案:馮某某,女,28歲,1971年10月20日診。患者系初產婦,產後惡露已淨,少腹不痛。突然於產後第26天晚上暴崩不止j急送某醫院。經西醫用止血劑治療並輸血400毫升,病情有所好轉,但漏下仍未止。又服當歸炭、炒白芍、生地炭、丹蔘炭等養血止血之劑,反增心悸怔忡,飲食減少等證。改邀筆者診治。患者脈來細弱,舌質淡白少華。辨證論治:產後暴崩,無腹痛,爲氣虛不能攝血之證。氣爲血之帥,氣虛則血不循經而妄行。此證本應益氣攝血,反投養血止血,滋膩之性,損傷陽氣,心陽受損則心悸怔忡,脾陽不振則納食少進。脈來細弱,舌質淡白少華,均爲氣血大虛之象。治擬益氣養營,引血歸脾。處方:桂枝4.5克,炒白芍9克,炙甘草4.5克,生薑3片,大棗5枚,龍骨15克,牡蠣24克,黨蔘12克,炙黃芪12克,炒白朮9克,廣皮6克,黑歸脾丸12克(吞)。3劑。
  10月23日複診:漏下漸止,納食漸增,怔忡亦有好轉,再服原方3劑,諸症悉愈。(《金匱方百家醫案評述》1991:75)   九、帶下
  葉益豐醫案:呂某某,女,45歲,1979年3月14日診。帶下清稀,綿綿不斷,時達兩年,屢經醫治,時緩時劇,面色觥白,頭暈乏力,亂夢驚悸,黎明盜汗,小腹冷痛,腰痛如折,舌質淡,苔薄白,脈沉弱。此爲久帶耗陰,陰損及陽,帶脈失約之證。治宜扶陽攝陰,固澀止帶。藥用桂枝、白芍各10克,甘草5克,生薑3片,大棗10枚,鹿角膠、菟絲子、蘇芡實各20克,煅龍骨、煅牡蠣各30克。連服10劑而愈。(山東中醫雜誌1985;<5>:20~21)   十、驚悸
  羅衛東醫案:劉某,男,22歲,戰士,1985年5月17日初診。患心慌、氣短半年餘,查心電圖示:預激症候羣伴短暫性室上速。西藥治療月餘療效欠佳。刻診:心悸易驚,四肢末端冷而不溫,胸悶氣短,動則汗出,頭昏目眩,舌質淡嫩,苔薄白,脈細數。診爲驚悸,辨屬心陽不足。治宜溫補心陽,安神定悸。方藥:桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,龍骨2’0g,牡蠣20g,生薑6g,大棗10g,黨蔘10g,炒棗仁15g。5劑,日1劑,水煎服。
  二診:心悸好轉,肢冷轉溫,仍覺氣短,動則汗出。細察舌邊尖有小紫色斑點,此乃陽虛夾瘀也,續用上方加丹蔘、桃仁,連服20餘劑,以上諸症消失,複查心電圖正常。(國醫論壇1995;(6):18)   十一、失眠
  葉益豐醫案:華某某,女,48歲,1980年9月12日診。因煩勞過度,失眠年餘,寐則亂夢,驚惕不安,頭昏汗多,面色觥白,舌淡苔薄,脈緩弱。乃心陰不足,心陽虧損,神不安舍。治宜益陰扶陽,養心安神。桂枝、甘草各5克,白芍、遠志、酸棗仁各10克,龍骨、牡蠣各30克,生薑3片,大棗10枚,連服10劑而愈。(山東中醫雜誌1985;(5):21)   十二、眩暈
  葉益豐醫案:程某某,男,56歲,1981年10月8日診。眩暈月餘,診爲高血壓病,服降壓藥眩暈益甚。現症:眩暈耳鳴,心悸寐差,汗多怕風,面色萎黃,舌淡白,脈浮緩,血壓180/96毫米汞柱。乃陰虛陽浮,虛陽上越之證。治宜益陰扶陽,鎮納潛陽。桂枝、白芍、甘草各10克,龍骨、牡蠣各50克,生薑5片,大棗10枚。3劑汗止,心悸除,略感眩暈,血壓150/90毫米汞柱。繼服5劑,眩暈消,血壓正常,諸恙悉瘥。(山東中醫雜誌i985;(5>:21)   十三、癲狂
  張季雲醫案:孟某,女,53歲,農民,1993年12月2日初診。患者半年前喪子悲傷過度,情志抑鬱,默默不語,繼則煩躁,精神錯亂,喋喋不休,13服肌注鎮靜藥物症狀緩解,以後每因情志不舒即復發。3天前又復發此症。伴頭暈,脹痛,雙下肢沉脹,失眠,舌尖紅,苔薄白,脈細弦。患者悲傷過度,致陰陽氣血逆亂,治療重在調整陰陽。處方:桂枝、白芍各15g,生龍骨、生牡蠣各20g,甘草lOg,生薑lOg,大棗lO枚。
  複診:服6劑後,患者言語平穩,頭脹痛明顯減輕,舌淡紅,苔薄白,脈沉細,上方加磁石15g,龜板10g,以加強重鎮之功,7劑後症狀消失,追訪1年未再復發。(河南中醫1995;(6>:343)   十四、昏厥(癔病)
  付美育醫案:吳某某,女,36歲,營業員,1986年6月24日就診。5年前因與人口角而突然暈倒,不省人事,四肢僵硬,約數分鐘後甦醒,但仍覺頭暈乏力,後反覆發作,每月2~3次,每逢情志不暢則發作頻繁,多種檢查未發現器質性病變。西醫診斷爲癔病。5年來,服多種中西藥罔效,遂求診於餘。刻診:發作後2天,表情抑鬱,少語寡言,時時驚恐,伴頭暈,時自汗出,舌淡、苔薄白,脈弦略浮。予桂枝加龍骨牡蠣湯治療。處方;桂枝10克,白芍、炙甘草各20克,生龍骨、生牡蠣各30克,生薑5克,大棗30枚。每日1劑,水煎分2次服。服藥5劑,自覺諸症消失,效不更方,守原方續進30餘劑,5年沉痾遂愈,隨訪至今,未再復發。(新中醫1992;<6):44)   十五、陰冷
  醫案:李某,男,29歲。一年多來陰囊、陰莖及小腹冰冷,經用附子、肉桂、小茴香、吳萸:巴戟天、大.茴香、硫磺等藥及八味地黃丸、黑錫丹、龜齡集、附桂理中丸等無效。舌苔白,脈弦緩。心火浮越於上,腎陽虧損於下。擬桂枝龍牡湯攝浮陽,調陰陽。桂枝12克,白芍12克,龍骨12克,牡蠣12克,生薑12克,甘草6克,大棗10個。服藥30劑痊癒。(山西醫藥雜誌1976;(4>:31)
  按語:陰冷而服溫熱藥不效,~2_:PIN陽失調,臨證不失爲一重要思路。   葉益豐醫案:金某某,女,32歲,1978年3月4日診。產後半月,發熱十天,汗多一lflgL,心悸納呆,口淡不渴,頭暈耳鳴,面色蒼白,兩顴泛紅,二便調和,舌淡苔白,脈浮大,按之芤,體溫39·5C。此乃產後陰血內虧,陽氣外浮之證,若誤用表散,有漏汗亡陽之危。宜益陰扶陽,鎮攝收斂。桂枝、白芍、t~-O--~-10克,生薑5片,大棗10枚,龍骨、牡蠣各30克,黃芪40克,當歸10克。2劑熱退汗止,繼服3劑而愈。-   十七、奔豚
  張德超醫案:陳姓婦女,42歲。因受驚後,始感頭昏,頭痛,夜眠不寧,繼則感氣從少腹上衝,如奔豚之狀,上至心胸則驚恐不安,甚則汗出,發則幾乎欲死,移時衝氣漸平,精神亦漸復。苔白而潤,脈沉弦。如是者三年,時愈時發。證繫心陽本虛,腎之陰氣上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏:桂枝15克,自芍i0克,炙甘草5克,龍牡各30克(杵,先煎),紫石英15克,生薑4片,紅棗7枚。服至20餘劑,衝氣漸平。後以甘麥大棗湯調理善後’,竟收全功。(北京中醫1984;(3>:34~35)   十八、暴盲
  葉益豐醫案:黃某某,男,38歲。1989年11月2日診。患者遺精5年,屢治不愈。2月來視力逐漸下降,昨起兩眼失明,僅呈見光感,來延餘治。時見除上證外,察其兩眼外形正常,伴見面色不華,形體瘦弱,頭髮稀疏乾枯,汗出怕風,小腹拘急,腰痠陰冷,頭暈耳鳴。舌淡少苔,脈遲弦大,按之無力。此乃陰陽兩虛,固攝失職,精氣衰弱,不能上營。治宜益陰固陽,扶陽攝陰。投桂枝龍骨牡蠣湯加味。桂枝、白芍各10克,甘草5克,龍骨、牡蠣、黨蔘、熟地各30克,生薑5片,大棗5枚。水煎服,日1劑。服藥5劑,視力好轉,遺精一次,諸症減輕。效不更方,守方服35劑,兩眼視物如常,視力恢復爲1.5,遺精未作,諸症消失。(江蘇中醫1993;(4):18)   十九、脫髮
  陳兆祥醫案:劉某某,男,41歲,幹部,1982年10月15日初診。素體不健,經常罹病感冒。此次發病纏綿不愈,繼而頭髮成片脫落,呈不規則形。脫處頭皮光滑,無痛癢。前醫曾用首烏片、桑麻丸、神應養真丹等治療,病情反覆,頭髮將近脫光。伴有畏寒汗出,神疲乏力,形體消瘦。舌質淡胖、苔薄白,脈沉無力。脈證合參,辨爲衛陽虛弱,發失溫煦而脫落。治宜溫衛固發。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味治之:桂枝10克,赤芍10克,炙甘草6克,生龍骨10克,生牡蠣10克,炮附子10克,黃芪15克,生薑6克,大棗10克。水煎服,15劑。
  藥後患者精神振作、脫髮處已有絨毛狀毛髮長出。原方加當歸10克,繼服30劑。半年後隨訪:自述服上方20劑後,頭髮全部長出,且逐漸變黑。現發黑光澤如常人,未再脫落。(北京中醫雜誌1988;(1>:52)、   二十、小兒咳喘(小兒肺炎)
  魏如恢醫案:劉某某,男,2歲,於1980年4月10日入院。小兒入院時咳嗽氣喘,汗出,低熱,面色蒼白,煩躁啼哭,西醫診斷爲小兒肺炎。給青、鏈黴素注射,口服小兒四環素、氨茶鹼之類,汗出不止,曾用阿托品注射。當時汗出雖止,藥效消失後又大汗淋漓,特邀請中醫會診。證見身熱而面色觥白?咳嗽氣喘,汗出淋漓,四肢欠溫,消瘦神倦,舌淡而嫩,指紋沉而色淡,乃爲後天失調,稚陽不足,受邪之後顯現正氣不支,營衛失和之證,擬桂枝加龍牡湯,重用龍骨、牡蠣。處方:桂枝6克,白芍9克,龍骨18克,牡蠣18克,甘草3克,紅棗2枚,生薑2片,紫菀6克,川貝母3克。經服3劑,諸症消失。適當調理痊癒出院。(江西中醫藥1985;(4):64)
  按語:(原按)小兒肺炎,本以熱證居多,但有些患兒出現心陽不振,營虛衛弱之證者,乃爲正虛邪戀,虛多實少的一種變證,多由嬰幼兒平素體質虛弱,稚陰稚陽之體,無力抗邪外出所致。運用本方治療小兒肺炎必須辨證清楚,方不致誤。我們體會必須掌握如下幾個辨證要點:1.年齡幼小,體質素弱,病程較長;2.有汗而熱不解,面色蒼白,舌質淡嫩無華,脈細弱無力;3.身熱起伏不退,熱勢雖高,但無面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰趨勢;4.全身有汗,汗出粘涼,汗後皮膚四肢欠溫。我們體會,肺炎後期,若見發熱起伏,有汗熱不解,舌質淡嫩,面色蒼白等,服用本方一般在三天左右發熱漸退,諸症亦隨之消失。若患兒神倦汗出,倍用龍骨、牡蠣,加黃芪、浮小麥以益氣固表;兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀以化痰止嗽;肺虛喘促者加五味子、麥冬以補益肺氣;痰多而稀食少者加蘇子、白前、半夏、陳皮以化痰和胃。   李某某,男,40歲,湘林汽車五中隊工人,遺精半載,諸治不效,於82年4月13日來院就診。證見:頭暈神疲,面色萎黃,遺泄無夢,陽痿不舉,舌存常薄苔,脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰,相火不蟄,由精傷導致氣餒。治宜引納固下,益氣調中,與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨蔘。進4劑,遺泄依然。籌思再三,以爲病深藥少,囑其再進4劑,仍無寸效。於是以原方去參、芪與之。三劑知,六劑愈,至今未發。
  又齊某某,男,53歲,黔陽縣竹器廠篾工。遺精十餘年,多方治療而效不顯。於82年7月14日來院就診。證現頭暈目眩,虛贏少氣,腰痠肢冷,小便頻數不禁,寢難成寐,遺泄無夢,近來幾無虛夕。脈來弦細而弱。此亦精氣神俱虛之候,亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。並非故蹈覆轍,以圖再試耳!誰知進4劑後,不效依然。遂於原方去參、芪與之,進三劑,遺泄戛然而止。續進十餘劑,諸證尋愈。隨訪至今,情況良好,間或一遺,不藥而癒。(劉雪堂·經方加味而效不顯·江西中醫藥1984;(6):36)
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評論
第1樓 熱心網友 2013-07-15
不建議你用這個方子 桂枝加龍骨牡蠣湯主治虛勞 也就是陰陽兩虛的遺精的 主要的功用是固精止遺調理陰陽 這個方子是桂枝湯的變方 在桂枝湯的基礎上加煅龍骨煅牡蠣以收斂固澀 澀精止遺 方中使用白芍生甘草 大棗在中藥中也是按枚計算的 就是日常使用的大棗 要選用個頭較大較飽滿的一般前列腺疾病都是以溼熱下注爲主 建議用龍膽瀉肝丸 如果使用桂枝龍骨牡蠣湯 應定要使用生甘草
第2樓 熱心網友 2013-07-15
芍藥是白芍,龍骨要生的,牡蠣也是生的,大棗就是食用棗