文章來源： 2005-12-19 16:13:13
劉淑豔 邢軍 2005-12-13 13:08:30 中華中西醫雜誌 2004年5月第5卷第9期
早產兒是指孕滿28周而不滿37周，出生體重在2500g以下的新生兒。這類新生兒出生越早，體重越低，其生存能力越差。我院2002年1月～2003年12月共出生早產兒28例，其中孕齡在33～35周、體重在1300～1500g的早產兒13例，均護理成功出院，現將有關觀察護理體會介紹如下。
1 臨牀資料
本組13例，孕齡33～34周6例，孕齡34～35周7例;出生Apgar評分，1min10分8例，7～9分5例;體重1300～1400g9例，1400～1500g4例;平均住院時間16.5天，經過精心治療護理全部存活出院。
2 護理
2.1 出生前的準備 孕婦若不可避免早產，應儘早決定分娩方式，充分做好早產兒保暖和復甦的準備，預熱保溫箱 ［1］ 。
2.2 出生時的護理 早產兒出生時，放在有輻射燈源的保溫臺上護理，生後立即擦乾全身，處理臍帶後，用溫暖柔軟的衣被包裹，置入預熱保溫箱 ［1］ 。
2.3 出生後的觀察與護理
2.3.1 保暖 早產兒體溫調節中樞發育不全，體溫不穩定，常因環境溫度改變而迅速升降。又因皮下脂肪少和體表面積相對大，散熱增多，使體溫常低於正常。在高溫環境中，又因出汗功能不全而致體溫過高。早產兒出生後身體暴露過多，體溫可急劇下降，造成嚴重後果，生後應立即放入保溫箱中，箱溫度32℃～34℃，相對溼度55%～65%。使早產兒腋下溫度在36℃～37.2℃之間，並隨早產兒情況的好轉，生存能力的增強，逐漸降低保溫箱的溫度，直至接近室溫後出保溫箱，在室溫環境下，觀察1～2天，嬰兒適應良好後方可出院。
2.3.2 餵養 保證給予早產兒足夠的熱量很重要，生後2h試喂糖水，以防低血糖的發生，吸吮及吞嚥反射良好時，即可進乳，不能吸吮者可用滴管或鼻飼餵養，有嘔吐時通過靜脈點滴補充營養，確保早產兒的能量供給。餵奶後需觀察 有無面色青紫、溢奶或嘔吐，防止嘔吐物吸入氣管，發生窒息。餵奶後取側臥位。
2.3.3 觀察 出生後觀察早產兒面色是否紅潤，有無缺氧症狀;觀察進乳情況，吸吮及吞嚥是否有力，進食後是否有嘔吐;心率、呼吸、體溫是否正常;各種反射是否存在;肌張力是否正常，是否反應靈敏、哭聲響亮程度等;全身或局部是否有硬腫;1周後體重是否逐漸增長;保溫箱溫度、溼度，降低箱內溫度時間等內容，並在護理記錄單上作詳細的記錄。
2.3.4 日常護理 生後有青紫或呼吸困難時，採取面罩法氧氣吸入，流量4L/min，好轉後即停止，防止氧濃度過高，時間過長，引起眼晶體後纖維增生和肺間質纖維化，造成失明和肺損害。保持皮膚清潔，頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處胎脂，用消毒液體石蠟油擦拭，尿布用吸水性強的軟棉布，每次換尿布後，用溼巾擦拭臀部，同時觀察全身或局部有無硬腫的發生，並給予全身皮膚按摩以增加皮膚抵抗力。做好臍帶護理，每日用20%碘伏消毒臍部，保持局部清潔乾燥。未出保溫箱前，所有處置均在保溫箱內進行。
3 預防感染
嚴格執行消毒隔離制度。凡患有呼吸道感染、腹瀉、皮膚感染者禁止接觸早產兒。每天用無刺激性消毒劑擦拭保溫箱內外1次，水箱的水，每天更換1次，以防細菌生長。室內地面每日用消毒液擦拭2次，空氣每日用紫外線照射2次，每次1h，每週對空氣及保溫箱內作細菌培養，以監測其清潔消毒的質量，確保早產兒的生命安全。
