新生兒硬腫症 新生兒硬腫症（scleredema）是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發病率高。 【病因和發病機制】 寒冷、早產、感染和窒息爲主要原因。 發病機制主要有：①體
溫調節中樞不完善；②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產兒尤甚；③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產熱，而早產兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒 冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關。 【臨牀表現】 一般在出生後1周內發生，以寒冷季節多見，夏季發病大多以嚴重感染、重度窒息引起。好發於低齡新生兒，特別是早產兒。常發生在出生後7～10天內。表現爲納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低於35oC、重者常低於30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發生順序爲：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多 臟器損害，甚至出現DIC。 實驗室檢查常有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。 【治療原則】 l．復溫 是低體溫患兒治療的關鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。 2．支持療法 足夠的熱量有利於體溫恢復，根據患兒情況選擇經口餵養或靜脈營養。但應注意嚴格控制輸液量及速度。 3．合理用藥 有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態時考慮用肝素，但DIC已發生出血時不宜用肝素。休克時除擴容糾酸外，可用多巴胺。 【護理評估】 1．病史評估 患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染 史，還要了解患兒分娩時環境溫度及出生後保暖措施。 2．身心狀況評估 患兒吸吮和吞嚥能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力。 3．輔助檢查 分析血氣、血電解質、血糖及尿素氮等檢查。 【常見護理診斷】 1．體溫過低 與早產、寒冷等因素有關。 2．營養失調，低於機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。 3．有感染的危險 與免疫功能低下有關。 4．潛在併發症，肺出血 與嚴重微循環障礙有關。 5．知識缺乏（knowledge deficit） 與家長缺乏育兒知識有關。
6。有窒息的危險（risk for suffocation）與易溢奶和嘔吐有關．
7。有受傷的危險（risk for injury）與沒有自我防衛能力有關
【預期目標】
1．患兒體溫在12～24小時內恢復正常。
2．患兒能保持良好的營養狀況，體重開始增長。
3．患兒住院期間沒有發生交叉感染。
4．患兒不發生肺出血。
5．家長了解疾病發展過程及育兒知識。
【護理措施】
1．復溫 測量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差爲正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置於25～26oC室溫環境中,並用熱水袋保暖，早產兒置於30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低於正常，則調高溫箱溫度。②如肛溫＜30C，腋-肛溫差爲負值的重度患兒，先將患兒置於比體溫高1～2oC的溫箱中開始復溫，每小時監測肛溫、腋溫1次，並提高溫箱溫度1oC，根據患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調至適中溫度。輕、重度患兒體溫於6～12小時恢復正常；重度患兒體溫於12～24小時恢復
正常；如無條件者可採用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。
2．合理餵養，保證熱量供給 ①輕者能吸吮者可經口餵養；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。②保證液體供給，嚴格控制補液速度。最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據病情加以調節，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。
3．預防感染 加強消毒管理，做好室內、暖箱、患兒及醫護人員衛生工作，嚴格遵守操作規範，保持患兒皮膚的完整性。
4．觀察病情，詳細記錄護理單 ①不斷對患者進行評估，及時與醫生取得聯繫。②備醫好必要的搶救藥物和設備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復甦囊、呼吸機等儀器），一旦發生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。
5．接待家屬，解答病情 介紹有關硬腫症的疾病知識、囑母親堅持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。介紹有關保暖、餵養、防感染、預防接種等育兒知識。
6。寒冷季節做好新生兒保暖，調節產房內溫度爲20℃左右，尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。
7。在無條件的地方，可用溫暖(烘乾)的棉襖包裹患兒，再放熱水袋或熱水玻璃瓶(水溫40℃開始漸增至60℃)，在家村也可將患兒貼身懷抱復溫。
8。1加強皮膚，黏膜的護理，保持皮膚和棋部清潔乾燥，及時更換尿布，清潔臀部，加強口腔護理，防止尿布炎，臀紅和鵝口瘡的發生。2定時翻身，避免局部受壓，影響血液循環，加重水腫，每2，3小時一次，用萬花油按摩硬腫部位，按摩用力要均勻，避免拆傷皮膚，保持患兒的皮膚完整性，3嚴密觀察生命體徵，面色 吸雲，哭聲，尿量，皮膚顏色，硬腫部位及程度，觀察呼吸情況 【護理評價】 患兒體溫何時恢復正常，體重增長情況，有無繼發感染，有無發生肺出血及家長能否陳述健康教育內容。